Особенности фармакотерапии специфических и неспецифических инфекций респираторного тракта в лечебных учреждениях Самарской области

Нерациональное назначение антибактериальных средств и неверно выбранные схемы и дозировки способствуют развитию побочных эффектов (при минимальном терапевтическом эффекте) и возникновению лекарственной устойчивости к препаратам основных групп антибиотиков, в т. ч. и к противотуберкулезным препаратам.
В цели исследования входило определить источники информации по схемам лечения, используемым врачами общей лечебной сети и фтизиатрами противотуберкулезной службы, выявить стереотипные модели назначения антибактериальных препаратов, используемых в Самарской области для лечения наиболее распространенных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, и обосновать положение о том, что возможными предпосылками возникновения лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам может служить бездоказательное эмпирическое назначение таких препаратов при наличии у больного симптомов респираторного заболевания с неподтвержденной туберкулезной этиологией.
Одномоментное исследование, в основе которого лежало применение специально разработанного вопросника, было проведено среди 425 врачей первичного медицинского звена, терапевтов стационаров и фтизиатров противотуберкулезных учреждений Самарской области. Вопросник содержал описание нескольких клинических ситуаций, респонденты должны были выбрать наиболее подходящие для этих ситуаций ответы.
Результаты исследования показали, что рекламная информация по назначению антибиотиков, предоставляемая фармацевтическими компаниями, широко – в 80 % (340 / 425) случаев – используется большинством врачей.
Небольшая группа врачей (1,7 %) выбрала назначение антибиотиков для лечения острого респираторного заболевания; от 0,8 % до 1,6 % врачей указали, что непременно назначат противотуберкулезные препараты для лечения четырех заболеваний дыхательных путей нетуберкулезной этиологии (острого бронхита, хронической обструктивной болезни легких, внебольничной пневмонии и острого тонзиллита), примерно пятая часть врачей не исключает назначения противотуберкулезных препаратов (18,4 %, (78 / 425) – Рифампицин; 21,2 % (90 / 425) – Изониазид) при лечении перечисленных заболеваний.

1. Павин M., Нургожин T., Хафнер Г. и др. Практика предписаний лекарств у сельских врачей первичной помощи в Узбекистане. Trop. Med. Int. Hlth 2003; 8 (2): 182—190.

2. Cars H., Hakansson A. To prescribe-or not to prescribe antibiotics. District physicians’ habits vary greatly, and are difficult to change. Scand. J. Prima Hlth Care 1995; 13 (1): 3—7.

3. Standing Medical Advisory Committee report. House of Lords; 1998.

4. Pechere J.C. Patients’ interviews and misuse of antibiotics. Clin. Infect. Dis. 2001; 33 (suppl. 3): S170—S173, PMID: 11524715

5. Macfarlane J., Holmes W., Macfarlane R., Britten N. Influence of patients’ expectations on antibiotic management of acute lower respiratory tract illness in general practice: questionnaire study. Br. Med. J. 1997; 315 (7117): 1211—1214.

6. Stone S., Gonzales R., Maselli J., Lowenstein S.R. Antibiotic prescribing for patients with colds, upper respiratory tract infections, and bronchitis: A national study of hospital-based emergency departments. Ann. Emerg. Med. 2000; 36 (4): 320—327.

7. Дробневский Ф., Балабанова Я., Радди М. и др. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью и устойчивый к рифампину туберкулез в Российском гражданском и тюремном секторе: доминирование семьи Пекинского штамма. Emerg. Infect. Dis. 2002; 8 (11):1320—1326.

8. Smith R. Medical journals and pharmaceutical companies: uneasy bedfellows. Br. Med. J. 2003; 326: 1202—1208.

9. American Thoracic Society. Guidelines for the initial management of adults with community-acquired pneumonia: Diagnosis, assessment of severity, and initial antimicrobial therapy. Am. Rev. Respir. Dis. 1993; 148: 1418—1426.

10. BTS. Guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1997; 52 (suppl. 5): S1—S28.

11. BTS. Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults. Thorax 2001; 56 (suppl. 4): IV1—IV64.

12. European Respiratory Society Task Force report. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections. Eur. Respir. J. 1998; 11: 986—991.

13. Крюков Н.Н. Диагностика и лечение внутренних болезней (стандарты). Самара: Изд-во Самар. мед. унта; 2000. 43—56.

14. Окороков А.Н. Лечение внутренних болезней. Руководство для врачей. М.: Мед. литература; 2000. 1—66; 176—208.

15. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Чернеховская Н.Е. Пневмония. М.; 2002.

16. Olivier C. Rheumatic fever — is it still a problem? J. Antimicrob. Chemother. 2000; 45 (suppl.): 13—21.

17. Mandell G.L., Bennet J.E., Dolin R. Principles and practice of infectious diseases. 4-ed. 1995. 606—608.

18. Jain N., Lodha R., Kabra S.K. Upper respiratory tract infections. Indian J. Pediatr. 2001; 68 (12): 1135—1138.

19. Плужников М.С., Лавренкова Г.В., Никитин К.А. Ангина и хронический тонзиллит: Руководство для врачей. СПб.; 2002. 15-18.

20. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии: Учеб. пособие. М.: Медицина; 1994. 168—190.