Preview

Пульмонология

Расширенный поиск
№ 6 (2006)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18093/0869-0189-2006-0-6

56-61 15
Аннотация
На основании данных собственного исследования выявлено, что кашель является частым проявлением гастроэзофагеальной
рефлюксной болезни: он отмечается у 87 (34,8 %) из 250 больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Пациенты с кашлем,
вызванным гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, представляют собой неоднородную группу: у 49 из 87 больных кашель
проходил или существенно уменьшался вследствие антирефлюксной терапии. У 34 пациентов недостаточный эффект антирефлюксной
терапии был обусловлен наличием эозинофильного воспаления в бронхах. Назначение симбикорта способствовало значительному
уменьшению кашля у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и эозинофильным бронхитом. У пациентов, отказавшихся
от терапии симбикортом, наблюдалось прогрессирование воспалительного процесса в бронхах и появление симптомов астмы.
Туссография в сочетании с 24-часовой пищеводной рН-метрией позволяет выявить связь кашля с эпизодами рефлюкса. С помощью
спектральной туссофонобарографии возможна регистрация продуктивного кашля, свидетельствующего о воспалительных изменениях
в бронхах.
62-64 10
Аннотация
Для изучения прогностически значимых показателей состояния респираторной системы у 65 больных с I степенью и 25 больных
с IV степенью грудного сколиоза проводилось исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Показано, что у пациентов с
IV степенью сколиоза изменения ФВД носили более выраженный характер, чем при I степени. У больных уже в подростковом возрасте
развивалась недостаточность ФВД по рестриктивному и обструктивному типу вследствие грубой анатомической деформации и повышения ригидности грудной клетки. Прогрессивное ухудшение функциональных параметров респираторной системы свидетельствует о
необходимости своевременной оперативной коррекции сколиоза.
65-70 11
Аннотация
В полугодичном открытом рандомизированном в группах сравнения исследовании изучали эффективность фенспирида (Эреспала)
совместно с тиотропиумом (Э + Т) у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) средней тяжести (2-й стадии) в
стабильном состоянии. В течение 6 мес. в группе Э + Т (n = 38) пациенты получали фенспирид (Servier, Франция) 160 мкг в сутки и
тиотропиум бромид 18 мкг 1 раз в сутки, в группе Т (n = 29) - только тиотропиум бромид 18 мкг 1 раз в сутки и в группе активного
контроля (АК, n = 14) - бронхорасширяющие средства короткого действия (2-агонисты короткого действия, ипротропиум бромид или
беродуал, теофиллины), ингаляционные кортикостероиды в том же режиме, что и перед исследованием. Оценивали легочную функцию
по показателям спирометрии, выраженность одышки по индексам исходной и транзиторной одышки, частоту и длительность
обострений, качество жизни (КЖ) по "Респираторному вопроснику госпиталя Святого Георгия". Результаты исследования,
проведенного в условиях близких к реальной клинической практике, показали высокую эффективность Э + Т и Т, как средств лечения
ХОБЛ, по сравнению с группой АК. Критериями эффективности длительного применения Э + Т явились снижение падения ОФВ1,
уменьшение выраженности одышки, снижение количества обострений, улучшение КЖ по сравнению с исходными значениями и
показателями в группах Т и АК.
72-78 12
Аннотация
Целью работы явилась оценка сравнительной эффективности различных ингаляционных лечебных программ для оказания неотложной
помощи больным с обострением БА. С 1997 г. по 2005 г. в исследовании приняли участие 805 пациентов с обострением БА средней и
тяжелой степени, обратившихся за скорой медицинской помощью (СМП) в Екатеринбурге. Для оказания неотложной помощи
применялись ингаляции 12-24 мкг пудры формотерола через аэролайзер (41 пациент с тяжелым обострением БА, 1-я группа, и 102
больных с обострением средней тяжести, 2-я группа); ингаляции небулизированного раствора беродуала (110 больных с тяжелым
обострением БА (средняя доза беродуала 3,4 ± 0,05 мл), 3-я группа, и 162 больных со среднетяжелым обострением (средняя доза
беродуала 2,6 ± 0,03 мл), 4-я группа); ингаляции небулизированного раствора беродуала и суспензии будесонида (Пульмикорт
суспензия™) [161 больной с тяжелым обострением БА (беродуал 3,5 мл и пульмикорт 2,0 мг), 5-я группа, и 229 больных со
среднетяжелым обострением БА (беродуал 2,0 мл и пульмикорт 1,0 мг), 6-я группа.] Всем пациентам с тяжелым обострением БА
проводились ингаляции увлажненным кислородом.
У всех больных измеряли артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхательных движений, насыщение крови
кислорода, пиковую скорость выдоха. Все изучаемые показатели у больных с тяжелым обострением БА после назначения
ингаляционной терапии небулизированными средствами (3-я и 5-я группы) достоверно улучшились по сравнению с аналогичными
параметрами у пациентов, получавших формотерол (1-я группа). У 76,4 % больных с тяжелым обострением БА положительный
результат достигнут при использовании комбинированной ингаляционной терапии небулизированными раствором беродуала и
суспензией будесонида (5-я группа; р <0,001). Ингаляции формотерола у больных с тяжелым обострением БА были эффективны только
у 7,3 % больных.
Таким образом, наиболее эффективным является купирование астматических приступов в условиях СМП с помощью небулизированных
аэрозолей бронхолитических средств, ГКС на фоне ингаляций увлажненным кислородом являются эффективными и безопасными.
79-83 14
Аннотация
Изучена туберкулиновая чувствительность у 53 детей с атопической бронхиальной астмой (АБА) в период ремиссии основного
заболевания. Группа сравнения - 153 здоровых ребенка. Ставилась проба Манту со стандартным туберкулином (ППД-Л) 2 ТЕ, проводилась индивидуальная туберкулинодиагностика. Определяли концентрацию общего IgE и IL-2 в сыворотке крови, CD4+ лимфоциты.
Спектр сенсибилизации к неинфекционным аллергенам оценивали по результатам кожных проб. У 13,2 % пациентов (7 человек)
выявлен инфекционной характер пробы "вираж" (1-я группа); у 30,2 % (16 человек) - монотонные (2-я группа); у 16,98 % (9 человек) -
нарастающие; у 5,66 % (3-я группа) - гиперэргические результаты пробы Манту с 2 ТЕ (4-я группа). У 33,96 % (18 человек) -
отрицательная проба Манту. В группе сравнения - 26 / 17 %, 40 / 26 %, 32 / 20,9 %, 9 / 5,9 %, 46 / 30% соответственно. При АБА чаще
выявляются отрицательные результаты и монотонный характер проб, положительные пробы имеют меньшую выраженность в размере
папулы. Уровень сывороточного IgE при АБА снижается при инфицировании туберкулезом. Максимально высокий уровень IgE
выявлен у детей с отрицательными пробами. При инфицировании туберкулезом у детей с АБА отмечается повышение концентрации
IL-2 и уровня CD4+ Т-лимфоцитов. Степень сенсибилизации к неинфекционным аллергенам уменьшается при инфицировании
микобактериями туберкулеза (МБТ). Проба Манту 2 ТЕ не всегда позволяет выявить инфицирование МБТ при АБА у детей.
Инфицирование МБТ оказывает влияние на иммунологические показатели: снижает уровень IgE, повышает уровень CD4+
Т-лимфоцитов, IL-2, уменьшает степень сенсибилизации к неинфекционным аллергенам, что можно использовать при диагностике
инфицирования туберкулезом при АБА.
84-87 12
Аннотация
Целью нашего исследования явилась разработка эффективного и безопасного метода лечения обострений БА у беременных.
Обследованы 120 беременных женщин с БА средней степени тяжести в стадии обострения: 40 беременных, которые получали
адекватную базисную терапию БА, и обострения БА купировались небулизированным будесонидом (Пульмикорт-суспензия) (основная
группа); 40 беременных, которые также получали во время беременности базисную терапию БА, но обострения купировались
внутривенным или пероральным преднизолоном и эуфиллином (контрольная группа). Третью, ретроспективную группу составили
40 беременных, которые не получали базисной терапии БА и купировали обострения внутривенным введением эуфиллина.
В основной группе через 5 дней лечения будесонидом в дозе 1 000 мкг/сут прирост ЖЕЛ составил 12,75 %, ОФВ1 - 13,7 %, уменьшилась
одышка, что позволило снизить дозу будесонида до 250 мкг/сут. В контрольной группе доза эуфиллина составила 120-240 мг/сут,
преднизолона - 30-40 мг/сут. Общая продолжительность терапии составила 7-10 дней. На фоне лечения прирост ЖЕЛ составил
11,55 %, ОФВ1 - 13,1 %, но отмечалась тахикардия и сохранялась высокая потребность в 2-агонистах короткого действия, отмечалась
тенденция к снижению плацентарного лактогена и эстриола. Значимых отличий в состоянии новорожденных по весоростовым
показателям и шкале Апгар от матерей обеих групп не было. Осложнения состояния новорожденных встречались в ретроспективной и
контрольной группах: задержка внутриутробного развития (25 и 5,5 % соответственно), острая (17,5 и 2,5 % соответственно) и
хроническая гипоксия (37,5 и 2,5 % соответственно). В основной группе осложнений не наблюдалось. Перинатальная смертность
встречалась в 7,5 % только в ретроспективной группе. Таким образом, небулизированный будесонид при купировании обострений БА
у беременных не уступает по эффективности системным стероидам, но позволяет значительно сократить сроки обострения, уменьшить
длительность пребывания в стационаре, снизить число осложнений во время беременности и родов.
88-91 11
Аннотация
Препарат Беклазон Эко Легкое Дыхание (БЭЛД) представляет собой сочетание оптимальной формы доставки препарата и ультрамелкодисперсного аэрозоля, что обусловливает его более высокую эффективность по сравнению с другими формами беклометазона
дипропионата. Целью настоящей работы явилась оценка контроля среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы (БА) на фоне терапии
БЭЛД в условиях реальной клинической практики. В открытое несравнительное исследование были включены 26 амбулаторных
пациентов (18 женщин и 8 мужчин) в возрасте 20-75 лет с установленным диагнозом БА среднетяжелого или тяжелого течения. После
2-недельного вводного периода, в течение которого лечение больных не менялось, ИКС, получаемые ранее, заменялись на 3 мес. на
БЭЛД. Стартовая доза БЭЛД составила 500-1 000 мкг/сут. Оценивали частоту дневных и ночных симптомов астмы, потребность в
короткодействующих 2-агонистах (КДБА), ОФВ1, уровень контроля над астмой с помощью валидизированного русскоязычного
вопросника АСТ (Asthma Control Test). Несмотря на исходную базисную терапию, у всех больных во вводном периоде БА
контролировалась недостаточно. На фоне лечения БЭЛД у 9 (34,6 %) пациентов исчезли дневные симптомы и потребность в КДБА, у
15 (57,7 %) больных дневные симптомы возникали не чаще 1 раза в день. Ночные симптомы исчезли у 76,9 % больных. ОФВ1 увеличился
по сравнению со сходным в среднем на 13 %. Через 3 мес. лечения БЭЛД хороший контроль БА зарегистрирован у 21 (80,8 %) пациента,
у остальных 5 больных значения АСТ приближались к показателям хорошо контролируемой астмы, хотя полный контроль не был
достигнут ни у кого. Побочные эффекты нами не зарегистрированы. Таким образом, БЭЛД может рассматриваться как высокоэффективный препарат для лечения БА.
94-102 11
Аннотация
В статье представлены результаты фармакоэпидемиологического исследования амбулаторной помощи больным бронхиальной астмой
(БА), проведенного в 20 регионах России. В исследовании участвовали 120 врачей (участковые терапевты, пульмонологи, аллергологи)
и 1 362 больных БА старше 14 лет независимо от формы и тяжести астмы. Информация собиралась путем анкетирования одновременно
во всех центрах с 1 мая по 31 августа 2005 г. Основная масса опрошенных нами врачей (51 %) работала в районных поликлиниках, 7 % -
в поликлиниках при промышленных предприятиях, 36 % - в клинико-диагностических центрах, 6 % - в коммерческих медицинских
учреждениях. Тяжелая БА была у 71,4 %, умеренная и легкая персистирующая БА - у 21,1 % и 4,8 % соответственно, легкая
интермиттирующая БА - у 2,7 % больных. В 55,2 % случаев врачи неправильно оценивали тяжесть течения БА, в основном
недооценивая ее. Наиболее интенсивно больным БА назначались фенотерол и его комбинации с другими лекарственными средствами,
беклометазона дипропионат и сальбутамол. 20,7 % больных БА легкого персистирующего тяжелого течения не получали ГКС. Только
8,73 % больных получали комбинированную (иГКС + LABA) терапию. Только 53,5 % больных получали адекватную фармакотерапию.
Таким образом, самые частые ошибки врачей были связаны с определением тяжести БА и подборе адекватной терапии.


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)