Аллергия к латексу: текущее состояние проблемы.

По материалам: Laube B.L., Janssens H.M., de Jongh F.H. et al. What the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies. Eur. Respir. J. 2011; 37 (6): 1308–1331.

Резюме. В статье представлены результаты обследования 642 пациентов с первичным спонтанным пневмотораксом (СП). Для уточнения генеза буллезных изменений проводился целенаправленный поиск фенотипических критериев наследственных нарушений соединительной ткани. Установлено, что 75 % пациентов с первичным СП имели признаки дисплазии соединительной ткани, такие как астенический тип конституции, низкий индекс массы тела, деформация грудной клетки и позвоночника, гипермобильность суставов, пролапс митрального клапана, миопия, варикозное расширение вен и др. Результаты исследования свидетельствуют о том, что наследственные нарушения соединительной ткани могут иметь существенное значение в генезе буллезной эмфиземы и первичного спонтанного пневмоторакса.

Резюме. Целью исследования был выбор оптимальных методик приема мобилизации альвеол при стойкой гипоксемии в зависимости от степени тяжести состояния больных и изучение их влияния на газообмен и центральную гемодинамику при паренхиматозной острой дыхательной недостаточности (ОДН). Пациенты (n = 100) были разделены на 3 группы. Пациентам контрольной группы (n = 45) проводилась общепринятая искусственная вентиляция легких (ИВЛ). В группе больных с умеренной гипоксемией (n = 32) осуществлялась мобилизация альвеол по "щадящей" методике (измерялись неинвазивно артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС), насыщение артериальной крови кислородом – SpO2). В группе пациентов с выраженной гипоксемией (n = 23) мобилизация альвеол проводилась по "агрессивной" методике (мониторировались АД, ЧСС, SpO2, измерялись газы крови, сердечный выброс и индекс, индекс внутригрудного объема крови (ИВГОК), индекс внесосудистой воды легких (ИВСВЛ), индекс глобального конечно-диастолического объема (ИГКДО), системное сосудистое сопротивление монитором PiCCO. Мобилизация альвеол по обеим методикам значительно повышала оксигенацию артериальной крови, но не оказывала выраженного отрицательного действия на гемодинамику. Увеличивались дыхательный объем, динамический комплаенс легких, SpO2. Мобилизация альвеол не оказывала воздействия на ИВСВЛ, но на его высоте отмечено снижение ИГКДО и ИВГОК. После мобилизации показатели вернулись к прежним параметрам.

Таким образом, мобилизации альвеол улучшает артериальную оксигенацию, увеличивает количество вентилируемых альвеол, не оказывает выраженного отрицательного действия на гемодинамику.

Резюме. У больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после эпизода тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) сохраняется высокий риск летального исхода в течение одного года. В исследование был включен 71 пациент с ИБС в сочетании с ТЭЛА. Были проанализированы анамнестические данные, клинические проявления, данные инструментального исследования у этих пациентов. Выявлены следующие предикторы неблагоприятного исхода при ТЭЛА у больных ИБС: возраст > 65 лет, сопутствующие хроническая обструктивная болезнь легких и новообразования, клиническая манифестация ТЭЛА в виде синкопального состояния и тяжелой артериальной гипотензии, фракция левого желудочка < 45 %, систолическое давление в легочной артерии > 50 мм рт. ст. и диаметр легочной артерии > 28 мм.

Резюме. Проведен ретроспективный анализ клинико-рентгенологических, лабораторных и патологоанатомических характеристик 74 случаев нозокомиальной пневмонии – НП (13,8 % от 536 вскрытий, проведеных за 5-летний период) у пациентов с тяжелой соматической патологией, причиной смерти которых послужили либо сама НП (28 случаев, или 37,8 % от всех 74), либо основное заболевание (13 случаев, или 17,6 %), либо их сочетание (33 случая, или 44,6 %). Выявлено 16 значимых корреляционных связей между различными клиническими и лабораторными показателями, которые позволяют более точно оценить их роль в выборе лечебной тактики и прогнозировании при НП. Бактериальная колонизация воспалительного экссудата и / или легочной паренхимы при НП, имевшая место во всех случаях, расценивается как симптом блокады иммунной системы и вероятное обоснование разработки способов профилактики этого заболевания у части пациентов иммуностимуляторами или вакцинами.

Резюме. Изучали особенности течения и осложнения внебольничной пневмонии (ВП) при пандемическом гриппе А / Н1N1 / 09 на основании клинико-лабораторных и рентгенологических данных. В исследовании участвовали 250 больных, которых распределили по 4 группам: 1-я группа – 57 пациентов с неосложненной ВП, 2-я – 124 больных с ВП и синдромом системной воспалительной реакции, 3-я – 53 пациента с ВП, осложненной тяжелым сепсисом, и 4-я – 16 больных ВП с септическим шоком. У 225 больных (90,0 %) установлено 2-стороннее поражение легочной ткани. 193 (77,2 %) пациента нуждались в кислородотерапии, 108 из них (56 %) госпитализированы в отделение реанимации и интенсивной терапии, у 15,6 % проводилась искусственная вентиляция легких. Общая летальность составила 10,4 %, среди больных с ожирением – 30,0 %.

Резюме. Диагностические и лечебные алгоритмы, используемые при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), а также экономический ущерб, связанный с данной патологией, изучены во многих странах мира довольно хорошо, однако по России таких данных явно недостаточно. Целью эпидемиологического исследования, проведенного в России и включавшего в себя 5 376 больных ХОБЛ, являлась оценка бремени заболевания, методов лечения и качества жизни с использованием опросника Euro Quality of Life-5Dimension (EQ-5D). Результаты показали следующее: 1) большую часть популяции больных ХОБЛ составляют люди самого трудоспособного возраста; 2) заболевание оказывает клинически значимое негативное воздействие на все аспекты жизни пациента; 3) лечение проводится в соответствии с международными стандартами лишь в редких случаях; 4) пациенты с клиническими признаками ранней стадии ХОБЛ представлены незначительно. Таким образом, настоящее исследование показало, что в России необходимо повышать знания как врачей, так и пациентов о ХОБЛ. Это позволит диагностировать заболевание и начать его лечение на более ранних стадиях, предотвращать прогрессирование и обострение ХОБЛ.

Резюме. Целью исследования явилось изучение взаимосвязи артериальной ригидности и эндотелиальной дисфункции с клиническими и функциональными признаками у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Исследование имело проспективный одномоментный (поперечный) сравнительный дизайн. Артериальная ригидность артерий измерялась фотоплетизмографическим методом (Pulse Trace PCA 2, Micro Medica, Великобритания). Рассчитывались: индекс ригидности (SI), отражающий скорость пульсовой волны в крупных артериях; индекс отражения (RI), преимущественно связанный с тонусом мелких сосудов. Эндотелиальная функция оценивалась по изменению индекса отражения (Δ RISLB) после ингаляции сальбутамола, а также по уровню эндотелина-1 (ЭТ-1) сыворотки крови.

В исследование был включен 41 больной ХОБЛ (средний возраст – 64,5 ± 7,6 года, объем форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1) – 37,7 ± 14,1 %, парциальное давление кислорода – 63,2 ± 11,2 мм рт. ст.). У больных ХОБЛ SI составил 11,3 ± 3,3 м / с, RI – 69,1 ± 16,6 %, у группы контроля – 6,9 ± 0,9 м / с и 53,6 ± 14,7 % соответственно (р < 0,05). Δ RISLB у больных ХОБЛ был достоверно ниже, чем в группе контроля (1,15 [0–10] % vs 11,50 [6–19] %; р < 0,05). По мере нарастания стадии ХОБЛ показатель Δ RISLB уменьшался (р < 0,05). ЭТ-1 сыворотки крови у больных ХОБЛ был выше нормальных значений: 0,47 [0,23–0,71] vs 0,26 фмоль / мл (р < 0,05). Уровень ЭТ-1 коррелировал с RI (R = 0,44; р = 0,02) и Δ RISLB (R = –0,46; р = 0,03). Выявлена достоверная взаимосвязь индексов с клинико-функциональными показателями: индексом массы тела (ИМТ), остаточным объемом легких (ООЛ), диффузионной способностью легких по CO (DLCO), ОФВ1, частотой сердечных сокращений (ЧСС), частотой дыхательных движений (ЧДД), одышкой, измеренной по шкале MRC, С-реактивным белком (СРБ) и др. Артериальная ригидность при ХОБЛ достоверно выше, чем у больных БА и здоровых добровольцев. Увеличение артериальной ригидности имеет линейную зависимость от степени тяжести заболевания. При ХОБЛ выявлена эндотелиальная дисфункция, которая достоверно более выражена, чем в группах сравнения. Обнаружена зависимость артериальной ригидности от клинико-функциональных параметров: ИМТ, ООЛ, DLCO, ОФВ1, ЧСС, ЧДД, одышки по MRC, пройденного расстояния в 6-минутном шаговом тесте. У больных ХОБЛ артериальная ригидность имеет корреляционную зависимость с эндотелиальной дисфункцией.

Резюме. Натрийуретические пептиды являются маркером сердечной недостаточности. Известна роль натрийуретического пептида NT-proBNP в качестве предиктора прогноза при критических состояниях.

Целью исследования была оценка диагностического и прогностического значения NT-proBNP у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Исследование носило открытый проспективный дизайн. Были обследованы 80 госпитализированных пациентов с обострением ХОБЛ (возраст – 65,8 ± 19,9 года; объем форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1) – 38,5 ± 17,3 %; парциальное напряжение кислорода (PaO2) и углекислого газа (PaCO2) – 53,8 ± 13,0 мм рт. ст. и 50,6 ± 15,1 мм рт. ст. соответственно). Всем пациентам выполнялось комплексное обследование (рентгенография легких, спирография, эхокардиография и серийные измерения уровня плазменного NT-proBNP). Основными причинами обострения ХОБЛ были гнойный бактериальный бронхит (48,8 %), пневмония (23,8 %), декомпенсация хронической сердечной недостаточности – ХСН (17,5 %) и тромбоэмболия легочных артерий – ТЭЛА (5 %). Уровень NT-proBNP был повышен у 88,7 % больных с обострением ХОБЛ, средняя концентрация NT-proBNP составила 1 057,8 ± 555,3 фмоль / мл. Пациенты с ХОБЛ и ТЭЛА имели самый высокий уровень NT-proBNP (1 735,9 ± 523,8 фмоль / мл); у пациентов с сочетанием ХОБЛ и ХСН уровень NT-proBNP – 1 405,4 ± 626,8 фмоль / мл, с пневмонией – 1 043,5 ± 643,1 фмоль / мл, с гнойным бронхитом – 906,6 ± 425,9 фмоль / мл. Значения Nt-pro BNP были выше у умерших, по сравнению с выжившими больными (1 484,6 ± 618,7 vs 1 003,7 ± 527,1 фмоль / мл соответственно; p = 0,013). Таким образом, у больных с обострением ХОБЛ плазменный уровень Nt-proBNP являлся эффективным маркером тяжести и прогноза болезни.

Резюме. В исследовании была проведена оценка уровня контроля над бронхиальной астмой (БА) у 1 000 больных из 26 амбулаторных лечебных учреждений 12 городов Российской Федерации. Уровень контроля оценивался клинически и с применением специализированных опросников ACQ-5 и ACT. В качестве референтного метода оценки применялась оценка симптомов и показателей спирометрии в соответствии с критериями GINA. В целом контролируемая БА отмечалась у 23 % больных, частичный контроль и неконтролируемое течение заболевания – у 35 % и 42 % соответственно. При диагностике уровня контроля лечащие врачи совершали ошибки в 49 % случаев. Применение тестов ACQ-5 и ACT давало более высокое и примерно сопоставимое качество оценки контроля (64 % и 60 % адекватных оценок), но при этом у ACT отмечалась систематическая погрешность в сторону завышения уровня контроля над БА по сравнению с критериями GINA.

Резюме. Статья посвящена оценке и анализу морфологических характеристик слизистой оболочки желудка у больных с бронхиальной астмой разной степени тяжести в зависимости от вида проводимой глюкокортикостероидной терапии с целью выявления научных обоснований для оптимизации стандартов ведения этой категории пациентов. Клинико-морфологическое исследование было проведено на базе Городской клинической больницы № 31 Департамента здравоохранения г. Москвы. Морфологически и морфометрически изучена слизистая оболочка желудка. В результате выявлены признаки гастропротективного эффекта от применения ингаляционных глюкокортикостероидов. Мнение о ключевой роли глюкокортикостероидов в развитии эрозивных процессов желудочно-кишечного тракта при бронхиальной астме не было подтверждено. Профилактика эрозивного гастрита и других воспалительных заболеваний желудка при бронхиальной астме должна ассоциироваться не только с приемом глюкокортикостероидов, ее следует учитывать на всех стадиях бронхиальной астмы.

Резюме. Целью исследования было изучить влияние заместительной терапии препаратом тестостерона (андриолом) на особенности клиники у больных с приобретенным андрогенодефицитом. Были обследованы и пролечены 36 мужчин в возрасте 53,5 ± 2,4 года с длительностью заболевания от 1 до 8 лет. Помимо функции внешнего дыхания и андрогенного статуса у больных определялось качество жизни как до, так и после проведения заместительной терапии препаратом тестостерона (андриолом). Проведенное исследование показало положительное влияние заместительной терапии на тяжесть и частоту приступов у больных бронхиальной астмой, а также улучшение отдельных показателей качества жизни.

Резюме. В одномоментном исследовании у 64 взрослых больных муковисцидозом (возраст – 16–35 лет) был определен уровень остеокальцина (маркер костного формирования), β-CrossLaps (маркер костной резорбции), 25(OH)D. Оценивалась их взаимосвязь с минеральной плотностью костной ткани, некоторыми клинико-генетическими, антропометрическими и функциональными параметрами, характеризующими основное заболевание, уровнем С-реактивного белка (СРБ), а также частотой низкотравматичных периферических переломов. Было выявлено значительное повышение уровня β-CrossLaps при нормальной или несколько сниженной концентрации остеокальцина. Только 9,5 % больных имели нормальный, а 90,5 % – сниженный уровень 25(OH)D. Выявлена взаимосвязь β-CrossLaps с минеральной плотностью костной ткани (МПК) шейки и проксимального отдела бедра и полом больных, 25(OH)D – c "тяжестью" генотипа. Не выявлена корреляция костных биохимических маркеров, 25(OH)D – с мутациями F508del, CFTRdele2,3(21kb), уровнем СРБ, развитием переломов. Полученные результаты определяют необходимость проведения антирезорбтивной терапии при лечении больных с низкой МПК и переломами, а также необходимость применения высоких доз витамина D для предупреждения снижения костной массы.

Длительно действующие β2-агонисты в терапии бронхообструктивных заболеваний легких.

Клинико-морфологическое наблюдение сочетанного туберкулезного и цитомегаловирусного поражения легких при ВИЧ-инфекции.

Итоги XXІ Национального конгресса по болезням органов дыхания.

Список участников экспертного совета:

акад. А.Г.Чучалин (председатель), проф. С.И.Овчаренко, проф. С.Н.Авдеев, проф. З.Р.Айсанов, проф. А.И.Синопальников, доц. Н.П.Княжеская, проф. А.А.Визель, проф. И.В.Лещенко, проф. Н.Л.Шапорова, проф. В.И.Трофимов, д. м. н. К.А.Зыков, к. м. н. Л.Г.Ратова

Георгий Викторович Трубников. К 80-летию со дня рождения.