Мобилизация альвеол как метод устранения гипоксемии при острой паренхиматозной дыхательной недостаточности


https://doi.org/10.18093/0869-0189-2011-0-6-48-53

Полный текст:


Аннотация

Резюме. Целью исследования был выбор оптимальных методик приема мобилизации альвеол при стойкой гипоксемии в зависимости от степени тяжести состояния больных и изучение их влияния на газообмен и центральную гемодинамику при паренхиматозной острой дыхательной недостаточности (ОДН). Пациенты (n = 100) были разделены на 3 группы. Пациентам контрольной группы (n = 45) проводилась общепринятая искусственная вентиляция легких (ИВЛ). В группе больных с умеренной гипоксемией (n = 32) осуществлялась мобилизация альвеол по "щадящей" методике (измерялись неинвазивно артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС), насыщение артериальной крови кислородом – SpO2). В группе пациентов с выраженной гипоксемией (n = 23) мобилизация альвеол проводилась по "агрессивной" методике (мониторировались АД, ЧСС, SpO2, измерялись газы крови, сердечный выброс и индекс, индекс внутригрудного объема крови (ИВГОК), индекс внесосудистой воды легких (ИВСВЛ), индекс глобального конечно-диастолического объема (ИГКДО), системное сосудистое сопротивление монитором PiCCO. Мобилизация альвеол по обеим методикам значительно повышала оксигенацию артериальной крови, но не оказывала выраженного отрицательного действия на гемодинамику. Увеличивались дыхательный объем, динамический комплаенс легких, SpO2. Мобилизация альвеол не оказывала воздействия на ИВСВЛ, но на его высоте отмечено снижение ИГКДО и ИВГОК. После мобилизации показатели вернулись к прежним параметрам.

Таким образом, мобилизации альвеол улучшает артериальную оксигенацию, увеличивает количество вентилируемых альвеол, не оказывает выраженного отрицательного действия на гемодинамику.


Об авторах

Ю. Ю. Сапичева
МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского
Россия

врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии 

129110, Москва, ул. Щепкина, 1 / 2. Тел.: 8-916-248-44-92.



В. Л. Кассиль
НИИ клинической онкологии Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина РАМН
Россия

д. м. н., проф., и. о. зав. отделения госпитальной терапии и функциональной диагностики

115478, Москва, Каширское ш., 24. Тел.: 8-903-157-06-48.



И. Х. Хапий
МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского
Россия

к. м. н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии 

129110, Москва, ул. Щепкина, 1 / 2. Тел.: 8-910-441-54-41.



Список литературы

1. Адроге Г.Дж., Тобин М.Дж. Дыхательная недостаточность: Пер. с англ. М.: Медицина; 2003.

2. Чучалин А.Г. Тяжелая астма: актуальная проблема медицины. Лекция на IX конгрессе Европейского респираторного общества. Мадрид; 1999.

3. Кассиль В.Л. Острый внелегочный респираторный дистресс-синдром: определение, этиопатогенез, клинические и лабораторные проявления. Онкогематология 2011; 1: 54–66.

4. Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Хапий Х.Х. Механическая вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии. М.: Медицина; 2009.

5. Lachman B. Open up the lung and keep the lung open. Int. Care Med. 1992; 18 (3): 319–321.

6. Марченко Ю.В., Измайлов В.В., Козлова Е.М., Богомолов П.В. Эффективность "открытия альвеол" у больных с острым повреждением легких и сопутствующим пневмотораксом. Общая реаниматол. 2009; 5 (2): 17–20.

7. Brower R.G., Morris A., MacIntyre N. et al. Effects of recruitment maneuver in patient with acute lung injury acute respiratory distress syndrome ventilated with high end expiratory pressure. Crit. Care Med. 2003; 31 (11): 2592–2597.

8. Constantin J.M., Futier E, Cherprenet A.L. et al. A recruitment maneuver increases oxygenation after intubation of hypoxemic intensive care unit patients: a randomized controlled study. Crit. Care 2010; 14 (2): R76.

9. Caironi P., Cressoni M., Chiumello D. et al. Lung opening and closing during ventilation of acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010; 181 (6): 578–586.

10. Gattinoni L., Carlesso E., Brazzi L., Caironi P. Positive endexpiratory pressure. Curr. Opin. Crit. Care 2010; 16 (1): 39–44.

11. Choi H.S., Hong S.B., Lim C.M. et al. Efficacy of positive end-expiratory pressure titration after the alveolar recruitment manoeuvre in patients with acute respiratory distress syndrome. Crit. Care 2009; 13 (1): R 22.

12. Rocco P.R., Pelosi P., de Abreu M.G. Pros and cons of recruitment maneuvers in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Exp. Rev. Respir. Med. 2010; 4 (4): 479–489.

13. Grasso S., Stripoli T., Sacchi M. et al. Inhomogeneity of lung parenchyma during the open lung strategy: a computed tomography scan study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2009; 180 (5): 415–423.

14. Huh J.W., Jung H., Chacko J. et al. Alveolar recruitment maneuvers in acute lung injury / acute respiratory distress syndrome. Indian J. Crit. Care Med. 2009; 13 (1): 1–6.

15. Huh J.W., Hong S.B., Lim C.M. et al. Effect of the alveolar recruitment manoeuvre on haemodynamic parameters in patients with acute respiratory distress syndrome: relationship with oxygenation. Respirology 2010; 15 (8): 1220–1225.

16. Toth I., Leiner T., Mikor A. et al. Hemodynamic and respiratory changes during lung recruitment and descending optimal positive end-expiratory pressure titration in patients with acute respiratory distress syndrome. Crit. Care Med. 2007; 35 (3): 787–793.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Сапичева Ю.Ю., Кассиль В.Л., Хапий И.Х. Мобилизация альвеол как метод устранения гипоксемии при острой паренхиматозной дыхательной недостаточности.  Пульмонология. 2011;(6):48-53. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2011-0-6-48-53

For citation: Sapicheva Y.Y., Kassil V.L., Khapiy I.K. Alveolar recruitment for treatment of hypoxemia in acute respiratory failure. Russian Pulmonology. 2011;(6):48-53. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2011-0-6-48-53

Просмотров: 233

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)