Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остается одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. В последнее десятилетие международными экспертами были представлены изменения в понимании этиологии и определения ХОБЛ, особенно с внедрением Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD). Однако при переносе интерпретации диагноза в отечественную практику без должного анализа отмечена значительная путаница в клинических рекомендациях и терапевтических решениях. Цель. В представленной позиционной статье рассматривается исторический контекст становления понятия ХОБЛ в России, анализируются современные противоречия между международным и отечественным подходами к определению заболевания, обсуждаются практические последствия указанных различий для ведения пациентов. Заключение. Позицией авторов является необходимость четкого разделения между ХОБЛ как самостоятельной нозологической единицей и синдромом обратимой или необратимой бронхиальной обструкции, которым могут сопровождаться иные заболевания и патологические состояния.

Измерение диффузионной способности легких (DL) по монооксиду углерода (DL_CO) методом одиночного вдоха с задержкой дыхания является важным методом исследования газообменной функции легких. DL (синоним: фактор переноса или трансфер-фактор) – способность легких переносить кислород из альвеолярного газа в кровь. Методы. Данный документ по измерению DL_CO разработан группой экспертов Российского респираторного общества и Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики. Все эксперты обладают опытом проведения исследования в соответствии с критериями качества, анализа результатов исследования и разработки национальных стандартов. Результаты. Были рекомендованы технические стандарты измерения DL_CO, включая критерии качества измерения и оценки качества исследования. При разработке этих рекомендаций использованы опыт и знания членов экспертной группы. Заключение. Представлены стандарты проведения измерения DL_CO, алгоритм интерпретации результатов, что должно способствовать повышению качества измерений и единообразию при интерпретации данных.

Точная предоперационная оценка функционального резерва у пациентов с заболеваниями легких критична для стратификации риска хирургического вмешательства. «Золотым стандартом» оценки функционального резерва является кардиопульмональный нагрузочный тест (КПНТ), однако этот метод малодоступен. В качестве наиболее простого альтернативного инструмента рассматривается 6-минутный шаговый тест (6-МШТ), однако для клинически обоснованных пороговых значений его показателей для пациентов с туберкулезом легких (ТЛ) требуется валидация. Целью исследования являлось определение пороговых значений 6-МШТ, соответствующих клинически значимым уровням пикового потребления кислорода (VO_{2 peak}) по данным КПНТ, для предоперационной стратификации риска у пациентов с ТЛ и раком легкого (РЛ). Материалы и методы. В предоперационном периоде обследованы пациенты с ТЛ (n = 81) и РЛ (n = 89). У всех пациентов проведены 6-МШТ и КПНТ. Оценивалась связь параметров 6-МШТ с VO_{2 peak} (критерии низкого риска: ≥ 20 мл / кг / мин; высокого: < 15 мл / кг / мин). Пороговые значения определены по результатам ROC-анализа (графический метод оценки качества бинарных классификаторов (Receiver Operating Characteristic – ROC), сравнение площади под кривой (Area Under the Curve – AUC) выполнено при использовании теста DeLong. Результаты. Отмечена устойчивая корреляция показателя дистанции 6-МШТ (м) с VO_{2 peak} в обеих группах (r = 0,59–0,65; p < 0,05). Для идентификации высокого риска (VO_{2 peak} – < 15 мл / кг / мин) показана высокая точность показателя порога дистанции ≤ 434 м как при ТЛ (AUC – 0,91; чувствительность – 92 %, специфичность – 87 %), так и при РЛ (AUC – 0,82; чувствительность – 89 %, специфичность – 68 %). При сравнении ROC-кривых не выявлено значимых различий AUC для абсолютной дистанции между группами (p = 0,19), тогда как значение показателя дистанции (%_долж.) выявило нозологически специфичные различия (p = 0,032). Заключение. Абсолютная дистанция 6-МШТ является валидным и сопоставимым по точности в обеих нозологических группах инструментом скрининга. Значение порога ≤ 434 м может использоваться как универсальный критерий высокого функционального риска (VO_{2 peak} – < 15 мл / кг / мин), позволяющий оптимизировать отбор пациентов для углубленного обследования (КПНТ).

Амбулаторный сектор является ключевой зоной потребления антимикробных препаратов (АМП), следовательно, критической точкой влияния на безопасность пациентов, селекцию антимикробной резистентности (АМР) и затраты. Основной причиной назначения указанных препаратов в амбулаторной практике, нередко нерационального, считаются инфекции дыхательных путей (ИДП). Целью работы являлисьизучение практики назначения АМП амбулаторным пациентам с ИДП в разных регионах Российской Федерации и оценка соответствия назначений индикаторам качества. Материалы и методы. Анализ проводился в рамках одномоментного исследования применения АМП в 14 амбулаторно-поликлинических учреждениях 11 городов Российской Федерации в соответствии с протоколом международного проекта The Global Point Prevalence Survey of Antimicrobial Consumption and Resistance (Global-PPS) за период с января по декабрь 2024 г. Результаты. В исследование были включены амбулаторные пациенты (n = 5 084) из 149 отделений, 311 (6,1 %) из которых получали АМП по поводу инфекций верхних и нижних дыхательных путей. Наиболее частыми показаниями к назначению были острые респираторные вирусные инфекции (49,8 %) и острый бронхит / обострения хронического бронхита (24,1 %). В среднем на антибактериальные (АБП) и противовирусные препараты приходилось 53,4 и 46,3 % назначений соответственно. В структуре назначаемых АБП лидировали препараты пенициллинового ряда (26,1 %), преимущественно в комбинации с ингибиторами β-лактамаз (19,5 %), а противовирусных препаратов – умифеновир (35,6 %). Лишь 79,2 % назначений соответствовали клиническим рекомендациям, при этом доля «мониторируемых» препаратов по классификации АМП, разработанной Всемирной организацией здравоохранения AWaRe (Access, Watch, Reserve), достигла 51,1 %. Заключение. Доля пациентов с ИДП на амбулаторном приеме является значимой, а выбор АМП для их лечения не всегда соответствует клиническим рекомендациям. Высокая доля «мониторируемых» препаратов в структуре назначений свидетельствует о повышенном риске селекции резистентности в учреждениях, принявших участие в проекте.

Нередкой находкой по результатам компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки (ОГК) являются очаги «матового стекла» (МС) – отображение различных заболеваний, в т. ч. рака легких (РЛ), что делает необходимым проведение дифференциальной диагностики природы изменений. Целью исследования являлась разработка симптомокомплекса лучевой диагностики, с высокой степенью вероятности характерного для злокачественных новообразований легких у пациентов с симптомом МС (СМС) по данным КТ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) ОГК. Материалы и методы. Проанализированы данные КТ (n = 72) и МРТ (n = 11) ОГК у пациентов в отсутствие клинических проявлений острого или хронического заболеваний легких и при наличии СМС в легких. Результаты. По результатам анализа установлена частота структурных признаков доброкачественных и злокачественных очагов МС, на основании которых выделены 3 группы СМС: преимущественно доброкачественной, злокачественной и неопределенной природы. Наиболее значимыми предикторами РЛ являлись многоузловое строение, наличие мягкотканного компонента (МТК) с накоплением контрастного вещества (КВ), деформированных бронхиальных и сосудистых структур, перибронховаскулярная локализация. Вероятность злокачественности изменений при первичном КТ-исследовании (мониторинге) составила 95 %. Данные КТ были дополнены МРТ, по результатам которой были выявлены снижение диффузии и накопление КВ в очаге МС. Заключение. По результатам КТ с высокой вероятностью определяется злокачественность СМС в легких. Динамический КТ-мониторинг является обязательным при уточнении природы СМС. Основными КТ-признаками злокачественности СМС являются многоузловое строение, наличие МТК с накоплением КВ, вакуолей, деформированных бронхиальных и сосудистых структур, спикул. В экспертных случаях МРТ используется как дополнительный метод уточнения природы очагов МС.

Для выбора персонализированного лечения больных бронхиальной астмой (БА) требуется определение фенотипа и эндотипа заболевания. Т2-воспалительный ответ является преобладающим при БА. Клинические особенности пациентов с не-Т2-эндотипом и его частота изучены недостаточно. Целью исследования являлось определение клинических характеристик пациентов с не-Т2-эндотипом БА. Материалы и методы. В условиях специализированного центра обследованы взрослые амбулаторные пациенты с БА (n = 1 068: мужчины – 37 %, женщины – 63 %; возраст – 18–81 год), получавших разные варианты терапии. Исследование функции легких выполнялось методом спирометрии с оценкой обратимости обструкции с помощью спирографа Vitalograph 2120 (Vitalograph, Великобритания). Оценка чувствительности к ингаляционным аллергенам осуществлялась посредством кожных проб и / или измерения уровней специфических иммуноглобулинов (Ig) E в сыворотке крови. Содержание эозинофилов в периферической крови (Эоз) определялось импедансным методом при помощи автоматического гемоанализатора. Оксид азота выдыхаемого воздуха (FeNO) измерялся на хемилюминисцентном газоанализаторе Logan 4100 (Великобритания). Контроль над БА и качество жизни (КЖ) пациентов оценивались при помощи русскоязычных версий теста по контролю над бронхиальной астмой (Asthma Control Questionnaire – ACQ-5) и респираторного вопросника госпиталя Святого Георгия (St. George’s Respiratory Questionnaire – SGRQ). Критериями не-Т2-эндотипа БА считались отсутствие атопии и выявленные при повторном измерении низкие уровни маркеров Т2-воспаления (Эоз < 150 кл. / мкл; FeNO < 20 ppb). Статистический анализ проводился с использованием параметрических и непараметрических методов пакета прикладных программ Statistica 10 (StatSoft Inc., США). Результаты. Частота не-Т2-эндотипа БА составила 7 %. Больные с не-Т2-эндотипом были старше, у них чаще применялась скоропомощная терапия и отмечались обострения БА. КЖ и функция легких были хуже, чем при Т2-эндотипе. При не-Т2-эндотипе чаще, чем при Т2-БА, выявлялись фенотипы с поздним дебютом, фиксированной обструкцией (ФО) дыхательных путей (ДП) и сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Заключение. В реальной клинической практике не-Т2-эндотип БА, для которого характерны поздний дебют заболевания, наличие ФО ДП и / или сопутствующей ХОБЛ, низкие показатели функции легких и КЖ, встречается редко.

Основной целью лечения пациентов с бронхиальной астмой (БА), согласно современной парадигме Глобальной инициативы лечения и профилактики БА (Global Initiative for Asthma (GINA), 2026), является достижение и поддержание полного контроля над течением заболевания. Уровень контроля над БА напрямую определяется частотой и тяжестью обострений, бóльшая часть которых приходится на пациентов с тяжелой, частично контролируемой или неконтролируемой формой заболевания. В структуре ежегодных обострений БА до 10–20 % составляют тяжелые обострения БА (ТОБА), при которых, как правило, требуются госпитализация и комплексная терапия, в т. ч. с применением методов респираторной поддержки. Ведется активный поиск новых терапевтических подходов, направленных на оптимизацию лечения пациентов с ТОБА. Одним из перспективных направлений является применение термической гелий-кислородной смеси (t-He/O2) в составе ингаляционной терапии. Целью исследования являлась оценка эффективности и безопасности ингаляций t-He/O₂ в составе комплексной терапии пациентов с ТОБА, длительно страдающих тяжелой БА, в сравнении с изолированной терапией ТОБА в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Материалы и методы. В исследование включены пациенты с ТОБА (n = 26), которые были распределены на 2 группы: пациенты, составившие основную группу (n = 15), получали ингаляционную терапию t-He/O₂ в сочетании с традиционной схемой лечения; пациенты контрольной группы (n = 11) – изолированную стандартную терапию. Ингаляции проводились по 10–15 мин 2 раза в сутки, курс – 10 дней. До начала лечения и по завершении курса терапии оценивалась выраженность динамики витальных показателей (частота дыхательных движений, частота сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение гемоглобина капиллярной крови кислородом, измеренное методом пульсоксиметрии), клинических симптомов, показателей вентиляционной функции легких (пиковая скорость выдоха, форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), ОФВ1 / ФЖЕЛ), газового состава артериальной крови (парциальное давление кислорода (PaO2) и углекислого газа (PaCO₂) в альвеолярном газе, сатурация артериальной крови кислородом (SaO₂)), кислотно-щелочного баланса (КЩБ) (pH, концентрация бикарбоната; избыток оснований, лактат), центральной гемодинамики(отклонение от нормы волемического статуса (ВОЛ), ударный индекс (УИ), фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), минутный объем крови, дыхательный объем (Vt)) и система доставки кислорода – сумма связанного с гемоглобином и растворенного в плазме О₂ (CaO₂), индекс доставки кислорода (DO₂I)). Безопасность и переносимость применения t-He/O₂ оценивалась при помощи журналов регистрации нежелательных побочных эффектов, а также индивидуальных дневников пациентов. Для сравнения независимых групп использовались критерий Манна–Уитни, для внутригрупповой динамики – критерий Уилкоксона, для категориальных переменных – точный критерий Фишера. Результаты. В основной группе пациентов, получавших комплексную терапию в сочетании с ингаляциями t-He/O₂, на 10-е сутки лечения отмечены статистически достоверные различия с контрольной группой по скорости и выраженности уменьшения одышки, улучшению показателей функции внешнего дыхания (пиковая скорость выдоха (p = 0,016), ОФВ₁ (p = 0,026), ФЖЕЛ (p = 0,002)), газового состава артериальной крови (PaO₂ (p < 0,001), SaO₂ (p = 0,026), PaCO₂ (p < 0,001)), КЩБ (pH (p = 0,003), лактата (p = 0,038)). Достоверные межгрупповые различия в пользу основной группы отмечены в отношении Vt, CaO₂, DO_2I, а также важнейших гемодинамических показателей (УИ), при этом проводимая терапия значимо не влияла на сердечный выброс, ФВ ЛЖ и отклонение от нормы ВОЛ. Лечение t-He/O₂ характеризовалось высокой безопасностью и хорошей переносимостью. Заключение. Применение t-He/O₂ в составе комплексной терапии ТОБА способствует более выраженному и быстрому уменьшению клинической симптоматики, купированию явлений дыхательной недостаточности, эффективному восстановлению легочной вентиляции, газообмена, устранению метаболических нарушений, улучшению оксигенации и транспорта кислорода без дополнительной нагрузки на насосную функцию сердца. Включение t-He/O₂ в комплексную терапию ТОБА является безопасным и характеризуется хорошей переносимостью.

Легочная гипертензия (ЛГ) является частым осложнением у пациентов с респираторной патологией, при котором усугубляется клиническая симптоматика. Наличие ЛГ вносит весомый вклад в неблагоприятный прогноз. Основной и наиболее изученной причиной развития ЛГ у больных данной категории считается хроническая гипоксемия. В исследованиях последних лет активно изучается вклад воспаления в патогенез этой васкулопатии. В представленной работе оценивается потенциальная клиническая значимость отношения количества нейтрофилов к количеству лимфоцитов (Нф / Лф) как маркера системного воспаления у пациентов с респираторной патологией. Целью данного исследования являлось определение роли показателя Нф / Лф при диагностике ЛГ на фоне респираторных заболеваний. Материалы и методы. В обсервационное одноцентровое поперечное исследование были включены пациенты (n = 90) с различными респираторными заболеваниями, у 69 из которых была диагностирована ЛГ. Пациенты были разделены на 2 подгруппы в зависимости от наличия ЛГ. В обеих группах проводилось комплексное обследование: лабораторная диагностика, неинвазивная гемодинамическая оценка ЛГ, комплексное исследование функции внешнего дыхания, мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки. Результаты. У пациентов с ЛГ установлено статистически значимо более высокое значение Нф / Лф, а абсолютное содержание лимфоцитов периферической крови – статистически значимо более низкое. При проведении одномерного логистического регрессионного анализа потенциальных предикторов ЛГ абсолютное количество лимфоцитов и Нф / Лф периферической крови, а также парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (PaO₂) были ассоциированы с ЛГ. При многомерном логистическом регрессионном анализе Нф / Лф определено как статистически значимый предиктор ЛГ, а увеличение Нф / Лф на 1 единицу повышает шансы наличия ЛГ в 2,4 раза. При проведении ROC-анализа была определена диагностическая значимость PaO₂ и Нф / Лф для прогнозирования ЛГ: для PaO₂ площадь под ROC-кривой (Area Under the Curve – AUC) составила 0,635 (95%-ный доверительный интервал (ДИ) – 0,506–0,765; p = 0,062), для Нф / Лф – 0,726 (95%-ный ДИ – 0,612–0,841; p = 0,002). При Нф / Лф ≥ 2,2 чувствительность и специфичность наличия ЛГ составляют 54,4 и 90,5 % соответственно. Заключение. Продемонстрировано, что у лиц с респираторной патологией Нф / Лф может быть рассмотрен в качестве дополнительного маркера ЛГ.

Особенности полисомнографических (ПСГ)-характеристик синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) у пациентов с ожирением в научных исследованиях представлены недостаточно подробно. Целью исследования являлось определение клинических и ПСГхарактеристик СОАС у пациентов с ожирением. Материалы и методы. Выполнены ретроспективный анализ анамнеза пациентов, оценка частоты сопутствующих и предшествующих заболеваний, анализ результатов ПСГ посредством экспертной системы Comet PSG (Grass Technologies, США). Результаты. В исследование были включены 2 группы пациентов с СОАС: основную группу (n = 100) составили пациенты с ожирением (индекс массы тела (ИМТ) которых составлял > 30 кг / м2, контрольную – лица (n = 44) с ИМТ 18–25 кг / м2. В основной группе по результатам анализа анамнеза установлены более высокий индекс коморбидности Чарлсон (p = 0,012), вероятность наличия артериальной гипертензии (отношение шансов (ОШ) – 6,4; 95%-ный доверительный интервал (ДИ) – 2,9–14,2), сахарного диабета 2-го типа или нарушения толерантности к глюкозе (ОШ – 29,9; 95%-ный ДИ – 3,9–225,7), дислипидемии (ОШ – 2,4; 95%-ный ДИ – 1,1–4,9), пневмонии (ОШ – 3,2; 95%-ный ДИ – 1,1–8,9). По результатам анализа ПСГ показано, что тяжелая форма СОАС выявлена у большинства (52 %) пациентов основной группы и ни у одного пациента контрольной группы. Длительность насыщения гемоглобина капиллярной крови кислородом, измеренного методом пульсоксиметрии (SpO₂), < 90 % была больше (42,4 мин) в основной группе по сравнению с контрольной (0,9 мин). В основной группе индекс апноэ / гипопноэ был выше в фазе сна с быстрым движением глаз (REM) при положении тела на спине. Продолжительность стадий сна различалась в группах: стадия № 1 медленного сна была продолжительнее в основной, стадия № 2 медленного сна – в контрольной группе. Различий между стадиями быстрого сна и стадией № 3 не наблюдалось. У пациентов с ожирением отмечалось большее число пробуждений, вызванных эпизодами апноэ / гипопноэ и храпом. Заключение. Выявлены определенные характеристики ПСГ при СОАС и ожирении, которыми можно объяснить более высокую частоту встречаемости таких сопутствующих заболеваний, и которые могут быть ассоциированы с кардио-рено-метаболическим синдромом.

Препараты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) применяются для лечения широкого спектра заболеваний репродуктивных органов. Кроме созревания и роста половых желез, ГнРГ регулирует также иммунную систему и обмен веществ, т. е. действуют и на нерепродуктивные, соматические ткани. ГнРГ также оказывает влияние на легкие, однако результатов исследований недостаточно, они противоречивы и не обобщены. Целью исследования являлось обобщение и описание на основании изученной литературы эффектов ГнРГ на легкие. Результаты. Наличие специфических рецепторов к ГнРГ (ГнРГ-Р) в различных клетках легких и в клеточных элементах некоторых форм рака позволяет применять препараты агонистов и антагонистов ГнРГ также для лечения легочных патологических процессов и воздействия как на сами злокачественные опухоли, так и на их метастазы в легких, особенно происходящие из клеток репродуктивной системы. Учитывая наличие ГнРГ-Р в опухолевых клетках, определенную целесообразность представляет связывание ГнРГ с противоопухолевыми препаратами для их адресной доставки и с магнитными наночастицами для магнитно-резонансной визуализации рака. Различные формы цитостатических препаратов, конъюгированные с ГнРГ, менее токсичны и более эффективны по сравнению с противоопухолевыми препаратами, взятыми сами по себе. Большая площадь поверхности с хорошей васкуляризацией и способностью к обмену различных веществ дают возможность использования легких для ингаляционного введения как способа системного воздействия препаратов ГнРГ. Перспективным является ингаляционное введение противораковых препаратов, связанных с аналогом ГнРГ, для терапии рака легкого с экспрессией ГнРГ-Р. Одним из осложнений со стороны легких, развивающихся при использовании и аналогов, и антагонистов ГнРГ, являются интерстициальные заболевания легких, которые могут привести к летальному исходу. Описано повышение риска классической пневмонии на фоне андрогенной депривационной терапии, при этом ГнРГ может усиливать развитие патологии легких при лучевом воздействии. Необходимо отдельно отметить наличие публикаций, сообщающих об отсутствии негативных эффектов со стороны легочной системы после использования ГнРГ в эксперименте и клинической практике,а также о том, что даже повышенный уровень ГнРГ предохраняет легкие от отека и воспалительных повреждений, снижает выраженность склероза и фиброза. Легочные макрофаги, альвеолоциты типа I и II могут непосредственно участвовать в деградации ГнРГ и имеют необходимые для этого комплексы ферментов. Заключение. Явная недостаточность и противоречивость публикаций по каждому из аспектов действия ГнРГ на легкие свидетельствует об их малой изученности, необходимости дальнейшего продолжения не только прикладных, но и фундаментальных исследований в связи с возможными высокими перспективами. При применении препаратов ГнРГ отмечаются как преимущества, так и недостатки, гормональную терапию следует проводить с осторожностью, с учетом всех показаний и противопоказаний, а также собственного опыта врача-эндокринолога, основываясь на достижении максимально благоприятного долгосрочного результата.

В настоящее время наблюдается рост численности пожилого населения. По прогнозам, к 2050-му году доля пожилых достигнет 20 % или даже превысит этот показатель. На сегодняшний день описаны некоторые признаки старения, составляющие основу структурно морфологических и функциональных изменений, приводящих к постепенному угасанию функций всего организма и нарушению адаптационных механизмов. В статье рассматриваются некоторые механизмы клеточного старения, даны морфофункциональные характеристики «сенильного легкого», приведены особенности течения некоторых респираторных заболеваний у пожилых лиц и изложены результаты исследований в области разработки сенотерапевтических препаратов. Среди причин смерти в мире 2-е место занимают заболевания респираторной системы. Структурно-морфологические, функциональные и иммунологические старческие изменения в совокупности с внешними повреждающими факторами и коморбидностью способствуют развитию онкологических процессов, хронической обструктивной болезни легких, эмфиземы, респираторных инфекций, идиопатического легочного фиброза и др. На сегодняшний день активно ведутся разработка и изучение сенотерапевтических препаратов, однако пока в этих исследованиях срок наблюдения недостаточен для того, чтобы сделать определенные выводы. Аналогичные исследования в пульмонологии единичны, что не позволяет сделать статистически достоверные и обобщающие выводы. В связи с актуальностью темы здоровья граждан старше 65 лет и активного долголетия в Российской Федерации существует ряд социальных программ, а в мире науки увеличивается число соответствующих исследований и разработок. Целью работы явилась актуализация научных представлений о возрастных изменениях органов дыхания от молекулярного до системного уровня и их связи с особенностями респираторной патологии у пожилых лиц. Заключение. Возрастные изменения, происходящие на молекулярном и клеточном уровне, ведут к различным нарушениям органов и систем, в т. ч. дыхательной. Развитие коморбидной патологии делает пожилого человека уязвимым по отношению к внешним воздействиям, при которых снижается качество жизни, затрудняется течение болезней и усложняется их лечение. Отмечено, что возможность использования сенотерапевтических препаратов и их эффективность требуют подтверждения в клинических исследованиях.

Влияние нарушений углеводного обмена на интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) изучено недостаточно. Так, во всем мире неуклонно увеличивается распространенность такого хронического метаболического заболевания, как сахарный диабет (СД). Развитие СД сопровождается формированием микро- и макрососудистых осложнений, при которых существенно повышаются заболеваемость и смертность. Микрососудистые осложнения проявляются в виде ретинопатии, невропатии и нефропатии, тогда как макрососудистые преимущественно поражают сердечно-сосудистую систему. Помимо классических осложнений, СД оказывает влияние на легкие, что связано с их обширной сосудистой сетью, высокой степенью васкуляризации и богатством соединительнотканных структур (коллагена и эластина). Установлено, что хроническая гипергликемия способствует развитию микроангиопатии и избыточному отложению внеклеточного матрикса в легочной ткани, что приводит к рестриктивному типу вентиляционных нарушений. ИЗЛ – это гетерогенная группа патологий, характеризуемая воспалением и / или фиброзом легочной паренхимы. К ним относится идиопатический легочный фиброз (ИЛФ) как наиболее распространенная форма идиопатической интерстициальной пневмонии с высоким уровнем летальности. ИЛФ представляет собой хроническое прогрессирующее фиброзное заболевание, которое приводит к появлению и нарастанию дыхательной недостаточности. Целью обзора являлось рассмотрение легких как органа-мишени СД и анализ возможной связи между СД и ИЗЛ, с особым акцентом на ИЛФ. Заключение. Диабетическая пневмопатия определяется как прогрессирующее поражение легких, обусловленное микрососудистыми осложнениями СД. Раннее выявление этого состояния и строгий контроль над уровнем гликемии могут способствовать предупреждению прогрессирования и снижению выраженности симптомов, связанных с диабетическим поражением легких.

Тяжелая внебольничная пневмония (ТВП) остается глобальной медико-социальной проблемой, сохраняя лидирующие позиции среди причин госпитализации в отделения реанимации и интенсивной терапии и летальности. Критерии тяжести пневмонии, определенные международными руководствами Американского общества инфекционных болезней (Infectious Diseases Society of America – IDSA) / Американского торакального общества (American Thoracic Society – ATS) и Российскими клиническими рекомендациями, включают в себя оценку необходимости респираторной поддержки, наличие признаков септического шока, органной дисфункции, определяющих конверсию лечебных мероприятий в виде пересмотра системной антибактериальной терапии и организации мер для обеспечения жизненно важных функций организма. Особая значимость придается осложнениям ТВП в виде деструкции легочной ткани с формированием абсцессов легкого, эмпиемы плевры, бронхоплевральных свищей и т. п., при которых требуется междисциплинарный подход. Целью работы являлась демонстрация клинического наблюдения ведения больного ТВП с нагноительными осложнениями, включая оценку эффективности применяемых диагностических и лечебных алгоритмов с использованием системной антимикробной эфферентной терапии и инвазивных дренирующих вмешательств. Заключение. Для успешного лечения ТВП с нагноительными осложнениями требуется мультидисциплинарный подход. Ключевыми факторами являются своевременная коррекция антибактериальной терапии, применение методов детоксикации (например, липополисахаридная сорбция) и раннее хирургическое дренирование. Интеграция консервативных и инвазивных методов в рамках командной работы позволяет улучшить исходы у этой категории пациентов.

Цефтобипрола медокарил (далее – цефтобипрол) – цефалоспориновый антибактериальный препарат V поколения с расширенной активностью в отношении грамположительных бактерий, включая метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (Methicillin-resistant S. aureus – MRSA), при сохранении спектра, характерного для цефалоспоринов III–IV поколения против грамотрицательных бактерий. Целью исследования являлось определение на основе анализа современной литературы и собственного клинического опыта места цефтобипрола в лечении пациентов с внебольничными (ВП) и нозокомиальными (НКП) пневмониями в условиях роста антибактериальной резистентности и постинфекционных иммунных нарушений. Результаты. По данным клинического наблюдения № 1 продемонстрирована эффективность эмпирической терапии цефтобипролом у госпитализированной пациентки с ВП и признаками деструкции легочной ткани, клиническими предикторами «проблемных» возбудителей, анамнестическими указаниями на неэффективность стартовых режимов антибактериальной терапии (АБТ) на догоспитальном этапе. По данным клинического наблюдения № 2 отмечено успешное применение препарата у пациента с тяжелым неврологическим дефицитом, при котором потребовались трахеостомия и гастростомия, рецидивирующими нозокомиальными инфекциями нижних дыхательных путей, ассоциированными с панрезистентной грамотрицательной флорой и исчерпанием возможностей различных вариантов АБТ. Цефтобипрол включен в утвержденные в лечебном учреждении внутренние протоколы эмпирической АБТ при лечении ВП и ранних НКП, накоплен широкий опыт применения препарата у пациентов этой категории. Заключение. Рекомендуется масштабирование представленного опыта по применению цефтобипрола у пациентов с ВП при риске «проблемных» возбудителей. Приведенный в клиническом примере № 2 подход можно рассматривать в сложных клинических ситуациях, ассоциированных с исчерпанием возможностей АБТ, однако при этом требуются дополнительные исследования.

Продолжается публикация ответа на вопрос читателя о современной трактовке синдрома повышенной проницаемости капилляров (СППК). В предыдущем выпуске журнала были представлены данные об идиопатической, первичной форме СППК. В текущей публикации освещаются основные патофизиологические и клинические проявления вторичной формы СППК.