Эффективность и безопасность ингаляций термической гелий-кислородной смеси у пациентов с тяжелым обострением бронхиальной астмы

Основной целью лечения пациентов с бронхиальной астмой (БА), согласно современной парадигме Глобальной инициативы лечения и профилактики БА (Global Initiative for Asthma (GINA), 2026), является достижение и поддержание полного контроля над течением заболевания. Уровень контроля над БА напрямую определяется частотой и тяжестью обострений, бóльшая часть которых приходится на пациентов с тяжелой, частично контролируемой или неконтролируемой формой заболевания. В структуре ежегодных обострений БА до 10–20 % составляют тяжелые обострения БА (ТОБА), при которых, как правило, требуются госпитализация и комплексная терапия, в т. ч. с применением методов респираторной поддержки. Ведется активный поиск новых терапевтических подходов, направленных на оптимизацию лечения пациентов с ТОБА. Одним из перспективных направлений является применение термической гелий-кислородной смеси (t-He/O2) в составе ингаляционной терапии. Целью исследования являлась оценка эффективности и безопасности ингаляций t-He/O₂ в составе комплексной терапии пациентов с ТОБА, длительно страдающих тяжелой БА, в сравнении с изолированной терапией ТОБА в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Материалы и методы. В исследование включены пациенты с ТОБА (n = 26), которые были распределены на 2 группы: пациенты, составившие основную группу (n = 15), получали ингаляционную терапию t-He/O₂ в сочетании с традиционной схемой лечения; пациенты контрольной группы (n = 11) – изолированную стандартную терапию. Ингаляции проводились по 10–15 мин 2 раза в сутки, курс – 10 дней. До начала лечения и по завершении курса терапии оценивалась выраженность динамики витальных показателей (частота дыхательных движений, частота сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение гемоглобина капиллярной крови кислородом, измеренное методом пульсоксиметрии), клинических симптомов, показателей вентиляционной функции легких (пиковая скорость выдоха, форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), ОФВ1 / ФЖЕЛ), газового состава артериальной крови (парциальное давление кислорода (PaO2) и углекислого газа (PaCO₂) в альвеолярном газе, сатурация артериальной крови кислородом (SaO₂)), кислотно-щелочного баланса (КЩБ) (pH, концентрация бикарбоната; избыток оснований, лактат), центральной гемодинамики(отклонение от нормы волемического статуса (ВОЛ), ударный индекс (УИ), фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), минутный объем крови, дыхательный объем (Vt)) и система доставки кислорода – сумма связанного с гемоглобином и растворенного в плазме О₂ (CaO₂), индекс доставки кислорода (DO₂I)). Безопасность и переносимость применения t-He/O₂ оценивалась при помощи журналов регистрации нежелательных побочных эффектов, а также индивидуальных дневников пациентов. Для сравнения независимых групп использовались критерий Манна–Уитни, для внутригрупповой динамики – критерий Уилкоксона, для категориальных переменных – точный критерий Фишера. Результаты. В основной группе пациентов, получавших комплексную терапию в сочетании с ингаляциями t-He/O₂, на 10-е сутки лечения отмечены статистически достоверные различия с контрольной группой по скорости и выраженности уменьшения одышки, улучшению показателей функции внешнего дыхания (пиковая скорость выдоха (p = 0,016), ОФВ₁ (p = 0,026), ФЖЕЛ (p = 0,002)), газового состава артериальной крови (PaO₂ (p < 0,001), SaO₂ (p = 0,026), PaCO₂ (p < 0,001)), КЩБ (pH (p = 0,003), лактата (p = 0,038)). Достоверные межгрупповые различия в пользу основной группы отмечены в отношении Vt, CaO₂, DO_2I, а также важнейших гемодинамических показателей (УИ), при этом проводимая терапия значимо не влияла на сердечный выброс, ФВ ЛЖ и отклонение от нормы ВОЛ. Лечение t-He/O₂ характеризовалось высокой безопасностью и хорошей переносимостью. Заключение. Применение t-He/O₂ в составе комплексной терапии ТОБА способствует более выраженному и быстрому уменьшению клинической симптоматики, купированию явлений дыхательной недостаточности, эффективному восстановлению легочной вентиляции, газообмена, устранению метаболических нарушений, улучшению оксигенации и транспорта кислорода без дополнительной нагрузки на насосную функцию сердца. Включение t-He/O₂ в комплексную терапию ТОБА является безопасным и характеризуется хорошей переносимостью.

1. Venkatesan P. 2026 GINA report for asthma. Lancet Respir. Med. 2026: S2213-2600(26)00188-8 (Epub ahead of print). DOI: 10.1016/s2213-2600(26)00188-8.

2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации: Бронхиальная астма. 2024. Доступно на: https://spulmo.ru/upload/KR-bronhialnaya-astma-2024.pdf

3. Rance K., Young B., McCreary G. et al. The global patient perspective on uncontrolled moderate-to-severe asthma: reducing delays in diagnosis and treatment. Adv. Ther. 2025; 42 (12): 6045–6058. DOI: 10.1007/s12325-025-03346-w.

4. National Center of Environmental Health (NCEH) – Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Uncontrolled asthma among adults, 2019. Available at: https://www.cdc.gov/asthma/asthma_stats/uncontrolled-asthma-adults-2019.htm

5. Крапошина А.Ю., Демко И.В., Собко Е.А. и др. Трудная для лечения астма: наиболее значимые факторы, препятствующие достижению контроля. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2024; (91): 23–33. DOI: 10.36604/1998-5029-2024-91-23-33.

6. Bateman E.D., Busse W., Pedersen S.E. et al. Global Initiative for Asthma 2016 – derived asthma control with fluticasone propionate and salmeterol: a Gaining Optimal Asthma Control (GOAL) study reanalysis. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2019; 123 (1): 57–63.e2. DOI: 10.1016/j.anai.2019.04.018.

7. Chipps B.E., Zeiger R.S., Borish L. et al. Key findings and clinical implications from the epidemiology and natural history of asthma: outcomes and treatment regimens (TENOR) study. J. Allergy Clin. Immunol. 2012; 130 (2): 332–342. DOI: 10.1016/j.jaci.2012.04.014.

8. Moore W.C., Bleecker E.R., Curran-Everett D. et al. Characterization of the severe asthma phenotype by the national heart, lung, and blood institute's severe asthma research program. J. Allergy Clin. Immunol. 2007; 119 (2): 405–413. DOI: 10.1016/j.jaci.2006.11.639.

9. Rodriguez-Roisin R. Acute severe asthma: pathophysiology and pathobiology of gas exchange abnormalities. Eur. Respir. J. 1997; 10 (6): 1359–1371. DOI: 10.1183/09031936.97.10061359.

10. Hess D.R., Fink J.B., Venkataraman S.T. et al. The history and physics of heliox. Respir. Care. 2006; 51 (6): 608–612. DOI: 10.4187/respcare.06510608.

11. Whitsett J.A. Airway epithelial differentiation and mucociliary clearance. Ann. Am. Thorac. Soc. 2018;15 (Suppl. 3): S143–148. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201802-128AW.

12. Jesenak M., Durdik P., Oppova D. et al. Dysfunctional mucociliary clearance in asthma and airway remodeling – New insights into an old topic. Respir. Med. 2023; 218: 107372. DOI: 10.1016/j.rmed.2023.107372.

13. Hashemian S.M., Fallahian F. The use of heliox in critical care. Int. J. Crit. Illn. Inj. Sci. 2014; 4 (2): 138–142. DOI: 10.4103/2229-5151.134153.

14. Kass J.E., Castriotta R.J. Heliox therapy in acute severe asthma. Chest. 1995; 107 (3): 757–760. DOI: 10.1378/chest.107.3.757.

15. Российское респираторное общество. Методические рекомендации: Применение термического гелиокса (t-He/O₂) в лечении больных с дыхательной недостаточностью (синдромом дыхательных расстройств). 2018. Доступно на: https://spulmo.ru/download/geliox2018.pdf?ysclid=ms35bznlfq322175659

16. Чыонг Т., Шогенова Л. Использование гелий-кислородной смеси при респираторных заболеваниях. Практическая пульмонология. 2021; (1): 74–79. Доступно на: https://atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles//pulmo/pp_1_2021_74.pdf

17. Нгуен В., Солдатов Д. Роль температурного фактора нижних дыхательных путей в патогенезе и терапии бронхиальной астмы. Пульмонология. 2026; 36 (1): 71–83. DOI: 10.18093/0869-0189-2026-36-1-71-83.

18. Варфоломеев С.Д., Панин А.А., Рябоконь А.М. и др. Протеом термического гелиокса. Высокотемпературный гелиокс не вызывает разрушение клеток дыхательной системы человека. Терапевтический архив. 2020; 92 (6): 69–72. Доступно на: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/34988/23420

19. ООО«Медтехинновации». Руководство по эксплуатации аппарата Гелиокс-экстрим. 2015. Доступно на: https://docs.nevacert.ru/files/med_reestr_v2/10197_instruction.pdf.

20. Graham B.L., Steenbruggen I., Miller M.R. et al. Standardization of spirometry 2019 update. An Official American Thoracic Society and European Respiratory Society Technical Statement. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2019; 200 (8): e70–88. DOI: 10.1164/rccm.201908-1590ST.

21. Nowak K., Szpot P., Zawadzki M. Suicidal deaths due to helium inhalation. Forensic Toxicol. 2019; 37 (2): 273–287. DOI: 10.1007/s11419-019-00473-2.

22. Rodrigo G.J., Pollack C.V., Rodrigo C., Rowe B.H. Heliox for nonintubated acute asthma patients. Cochrane Database Syst. Rev. 2006 (4): CD002884. DOI: 10.1002/14651858.CD002884.pub2.

23. Шогенова Л.В., Петриков С.С., Журавель С.В. и др. Термическая гелий-кислородная смесь в лечебном алгоритме больных с COVID-19. Вестник Российской академии медицинских наук. 2020; 75 (S5): 353–362. DOI: 10.15690/vramn1412.

24. Шогенова Л.В. Эффективность и безопасность комбинированной терапии термическим гелиоксом и оксидом азота при неинвазивной вентиляции у пациентов с обострением ХОБЛ, осложненной дыхательной недостаточностью и легочной гипертензией. Consilium Medicum. 2025; 27: 159–164. DOI: 10.264-42/20751753.2025.3.203177.

25. Кравченко Н., Молостова Т., Белевский А. и др. Особенности развития обострений тяжелой бронхиальной астмы у пациентов с различными фенотипами заболевания. РМЖ. Медицинское обозрение. 2023; 7 (2): 96–102. DOI: 10.32364/2587-6821-2023-7-2-96-102.

26. Rodrigo G.J., Castro-Rodriguez J.A. Heliox-driven β2-agonists nebulization for children and adults with acute asthma: a systematic review with meta-analysis. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2014; 112 (1): 29–34. DOI: 10.1016/j.anai.2013.09.024.

27. Kass J.E., Terregino C.A. The effect of heliox in acute severe asthma: a randomized controlled trial. Chest. 1999; 116 (2): 296–300. DOI: 10.1378/chest.116.2.296.

28. Лошкарева Е.О. Сочетанное применение термогелиокса и небулайзерной терапии у больных бронхиальной астмой: дисс. … канд. мед. наук. М.; 2011.