Опыт лечения тяжелой внебольничной пневмонии с нагноительными осложнениями

Тяжелая внебольничная пневмония (ТВП) остается глобальной медико-социальной проблемой, сохраняя лидирующие позиции среди причин госпитализации в отделения реанимации и интенсивной терапии и летальности. Критерии тяжести пневмонии, определенные международными руководствами Американского общества инфекционных болезней (Infectious Diseases Society of America – IDSA) / Американского торакального общества (American Thoracic Society – ATS) и Российскими клиническими рекомендациями, включают в себя оценку необходимости респираторной поддержки, наличие признаков септического шока, органной дисфункции, определяющих конверсию лечебных мероприятий в виде пересмотра системной антибактериальной терапии и организации мер для обеспечения жизненно важных функций организма. Особая значимость придается осложнениям ТВП в виде деструкции легочной ткани с формированием абсцессов легкого, эмпиемы плевры, бронхоплевральных свищей и т. п., при которых требуется междисциплинарный подход. Целью работы являлась демонстрация клинического наблюдения ведения больного ТВП с нагноительными осложнениями, включая оценку эффективности применяемых диагностических и лечебных алгоритмов с использованием системной антимикробной эфферентной терапии и инвазивных дренирующих вмешательств. Заключение. Для успешного лечения ТВП с нагноительными осложнениями требуется мультидисциплинарный подход. Ключевыми факторами являются своевременная коррекция антибактериальной терапии, применение методов детоксикации (например, липополисахаридная сорбция) и раннее хирургическое дренирование. Интеграция консервативных и инвазивных методов в рамках командной работы позволяет улучшить исходы у этой категории пациентов.

1. Авдеев С.Н., Дехнич А.В., Зайцев А.А. и др. Внебольничная пневмония: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022; 32 (3): 295–355. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-3-295-355.

2. Багненко С.Ф., ред. Скорая медицинская помощь: клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022.

3. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации: Сепсис (у взрослых). 2024. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/898_1 [Дата обращения: 09.02.26].

4. Рачина С.А., Купрюшина О.А., Стрелкова Д.А. и др. Этиология внебольничной пневмонии у взрослых в российских стационарах после пандемии COVID-19: результаты многоцентрового проспективного исследования. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2024; 26 (2): 141–147. DOI: 10.36488/cmac.2024.2.141-147.

5. Перфильева Д.Ю., Мирошниченко А.Г., Перфильев В.Ю. и др. Антибиотикорезистентность микроорганизмов у пациентов с внебольничной пневмонией, ассоциированной с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в многопрофильном стационаре города Томска. Тихоокеанский медицинский журнал. 2023; (3): 48–51. DOI: 10.34215/1609-1175-2023-3-48-51.

6. Шойхет Я.Н., Цеймах Е.А. Лечение инфекционных заболеваний плевры: парапневмонический плеврит, эмпиема плевры. В кн.: Чучалин А.Г., ред. Респираторная медицина: руководство. 3-е изд. М.: ПульмоМедиа; 2024. Т. 4: 138–157. DOI: 10.18093/978-5-6052509-1-3-2024-4-138-157.

7. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации: Эмпиема плевры. 2024. Доступно на: http://www.thoracic.ru/wp-content/uploads/2024/03/КР-ЭМПИЕМА-ПЛЕВРЫ.-ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ-ВАРИАНТ.pdf [Дата обращения: 09.02.26].