На основании данных, полученных в период пандемии COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019), выявлены проблемы, связанные с дифференциальной диагностикой вирусной пневмонии, вызванной SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2), и интерстициальными заболеваниями легких (ИЗЛ), в первую очередь – ранее не диагностированными, которые возникли впервые или в стадии обострения. Вирусные инфекции являются фактором риска развития и обострения ИЗЛ. При COVID-19 острое повреждение легких протекает с развитием воспалительных изменений в легочном интерстиции, которые могут привести к формированию фиброзных изменений. На текущий момент проблема ИЗЛ и COVID-19 остается крайне актуальной, учитывая сложности дифференциальной диагностики острой фазы COVID-19, изменений в период пост-COVID-19 и различных нозологических форм ИЗЛ, а также существенное влияние COVID-19 на течение уже установленного ИЗЛ. Целью настоящего обзора явилось освещение особенностей дифференциальной диагностики ИЗЛ и вирусной пневмонии, вызванной SARS-CoV-2, а также исследование влияния COVID-19 на течение ИЗЛ. Заключение. При дифференциальной диагностике ИЗЛ и вирусной пневмонии, ассоциированной с COVID-19, важно учитывать совокупность различных характеристик – особенности начала заболевания, клинические данные, изменения по данным компьютерной томографии высокого разрешения, а также лабораторные данные и идентификацию SARS-CoV-2.

Гиперчувствительный пневмонит (ГП) представляет собой воспалительное и / или фиброзирующее заболевание легких, которое возникает в ответ на повторные ингаляции аэрозольных антигенов широкого спектра. Распространенность ГП составляет от 0,3 до 0,9 случая на 100 000 населения. Основу терапии ГП составляют глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры, препараты с антифибротическими свойствами. Целевой аудиторией данных клинических рекомендаций являются врачи общей практики, терапевты, пульмонологи, патологоанатомы, рентгенологи и врачи по медицинской реабилитации. Методы. Каждый тезис-рекомендация по проведению диагностических и лечебных мероприятий оценивается по шкалам уровней достоверности доказательств от 1 до 5 и шкале оценки уровней убедительности рекомендаций по категориям А, В, С. Клинические рекомендации содержат также комментарии и разъяснения к указанным тезисам-рекомендациям, алгоритмы по диагностике и лечению идиопатического легочного фиброза, справочные материалы. Заключение. По данным представленных клинических рекомендаций освещаются современные сведения об этиологии и патогенезе, клинических проявлениях, диагностике и лечении ГП. Клинические рекомендации одобрены Научно-практическим советом Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2023 г.

Сухой кашель, который необходимо лечить противокашлевыми средствами, является одной из самых частых жалоб пациентов при COVID-19. Контролировать эффективность назначенной терапии можно при помощи опросников и спектрального анализа звуков кашля. Целью исследования явилась оценка возможности использования спектральной туссофонобарографии (СТФБГ) как метода контроля над эффективностью лечения кашля у больных COVID-19. Материалы и методы. В исследовании прияли участие больные COVID-19 (n = 60: 45 % – мужчины, 55 % – женщины; средний возраст – 38,6 (30,1; 49,6) года). Основную группу составили пациенты с легким или среднетяжелым течением заболевания и активными жалобами на кашель. Лечение заболевания проводилось в соответствии с клиническими рекомендациями, также использовались противокашлевые средства. Кашель на 1-й и 8-й день терапии исследовался при помощи визуальной аналоговой шкалы и СТФБГ, затем сравнивался с индуцированным кашлем у здоровых лиц, составивших группу сравнения (n = 30: 43,3 % – мужчины, 56,7 % – женщины; средний возраст – 36,3 (28,4; 44,8) года). Записи кашля подвергались алгоритму быстрого преобразования Фурье. Оценивались следующие характеристики кашля: продолжительность (мс), отношение энергии низких и средних частот (60–600 Гц) к энергии высоких частот (600–6 000 Гц), частота максимальной энергии звука (Гц). Производилась оценка не только кашлевого акта в целом, но и отдельно каждой фазы. Результаты. На 8-й день лечения выявлены достоверные изменения характеристик кашля по сравнению с 1-м днем, в особенности II фазы кашлевого акта. Повысилась продолжительность кашля (T = 355,0 (276,0; 407,5) – в 1-й день; T(c) = 432,0 (386,0; 556,0) – на 8-й день; p = 0,0000), начали преобладать более низкие частоты (Q = 0,281 (0,2245; 0,408) – в 1-й день; Q(c) = 0,4535 (0,3725; 0,619) – на 8-й день; p = 0,0000), снизилась частота максимальной энергии звука (F_max = 488,5 (282,0; 1220,5) – в 1-й день; F_max = 347,0 (253,0; 488,0) – на 8-й день; p = 0,0064). После сравнения исследуемых параметров на 8-й день лечения с таковыми у здоровых лиц статистически значимых различий не обнаружено. Заключение. При помощи СТФБГ выявлено, что на фоне лечения COVID-19 характеристики звуков кашля приблизились к таковым у здоровых лиц.

Целью исследования явилось изучение изменений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, функционального и психоэмоционального статуса взрослых пациентов после стационарного лечения по поводу COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019). Материалы и методы. В когортное проспективное наблюдательное исследование включены пациенты (n = 51: 29 (55,8 %) – женщины; медиана возраста – 64,5 (60,0–70,0) года) с COVID-19 и поражением легких. Через 3 мес. после выписки из стационара выполнялись трансторакальная эхокардиография, ультразвуковое исследование (УЗИ) легких, электрокардиография, оценка одышки по модифицированной шкале Британского медицинского исследовательского совета для оценки тяжести одышки (modified Medical Research Council Dyspnea Scale – mMRC) и шкале Борга, результатам 6-минутного шагового теста (6-МШТ), а также исследование функции внешнего дыхания. Психоэмоциональный статус оценивался с помощью субъективной шкалы оценки астении (Multidimensional Fatigue Inventory – МFI-20), шкалы ситуативной тревожности Спилбергера–Ханина, шкалы депрессии Бека, краткой шкалы оценки когнитивных функций (MiniMental State Examination – MMSE). Для описания и сравнения данных использовался стандартный набор статистических инструментов. Различия считались статистически значимыми при р < 0,05. Результаты. Наиболее частыми жалобами через 3 мес. после выписки из стационара являлись слабость (88,2 %) и одышка от легкой (62,7 %) до умеренной (29,4 %) степени выраженности. Выявлено уменьшение объема поражения легочной ткани по сравнению с этапом стационарного лечения (14,5 балла vs 23,0 балла), однако консолидаты по данным УЗИ легких обнаружены у 78,4 % пациентов. Степень поражения легочной ткани коррелировала с функциональным статусом пациентов. Наиболее частым (23,1 %) функциональным нарушением являлось снижение диффузионной способности легких по моноокиду углерода (DL_CO), которое сопровождалось уменьшением дистанции при выполнении 6-МШТ и увеличением объема поражения легких по данным УЗИ. Пороговое значение оценки по данным УЗИ, определяющее нарушение DL_CO на этапе стационарного лечения, составило 24,5 балла, через 3 мес. – 15,5. При оценке психического статуса через 3 мес. у всех пациентов сохранялась астения; тревожность и депрессия статистически значимо уменьшились, а когнитивный статус улучшился. Заключение. У большинства взрослых пациентов, перенесших COVID-19 с поражением легких, через 3 мес. после выписки из стационара сохраняются жалобы, изменения легочной ткани различной степени выраженности, у значительной части больных – психоэмоциональные нарушения, отклонения при выполнении функциональных тестов и нарушение DL_CO. УЗИ легких может рассматриваться как информативный неинвазивный метод оценки повреждения легочной ткани, при помощи которого возможно прогнозировать нарушение газотранспортной функции легких.

Нозокомиальная пневмония (НП) является наиболее частым инфекционным осложнением после кардиохирургических операций. Целью исследования явилась оценка эффективности и безопасности многократных ингаляций оксидом азота (NO) в концентрации 200 ppm для лечения НП, развившейся после кардиохирургических операций. Материалы и методы. В пилотное одноцентровое проспективное рандомизированное исследование включены спонтанно дышащие пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, оперированные в условиях искусственного кровообращения, с осложненным послеоперационным периодом в виде НП. Пациенты (n = 40) были распределены на 2 группы: больные контрольной группы (n = 20) получали стандартную антибактериальную терапию (АБТ), лица основной группы (n = 20) дополнительно получали ингаляции оксида азота (iNO) 200 ppm по 30 мин 3 раза в день до прекращения АБТ, но не более 7 дней. Оценивались продолжительность АБТ, динамика температуры тела, артериального давления, частоты дыхательных движений, частоты сердечных сокращений, индекса сатурации, который рассчитывался как соотношение показателей насыщения кислородом периферических капилляров по данным пульсоксиметрии (SpO2) и инспираторной фракции кислорода (FiO2), а также соотношение показателей парциального давления кислорода в артериальной крови (РO2) и FiО2, уровня лейкоцитов крови, С-реактивного белка, прокальцитонина, пресепсина, ферритина, количества баллов по опроснику качества жизни EQ-5D-5L. Сравнивалась частота смены схем АБТ из-за неэффективности и продолжительность госпитализации. Результаты. Терапия iNO хорошо переносилась, не оказывала значимого влияния на системную гемодинамику, не сопровождалась клинически значимым повышением уровня метгемоглобина и NO2. Продолжительность терапии составила 6,2 ± 0,8 дня. В группе iNO зафиксированы сокращение сроков АБТ (p < 0,001), меньшая продолжительность лихорадки (p = 0,008) и частоты смены схем АБТ из-за неэффективности (p < 0,001). Под влиянием iNO отмечены более высокие показатели индекса сатурации SpO2 / FiO2 на 3-и сутки (p = 0,034) и к моменту окончания АБТ (p = 0,009), а также индекса оксигенации РO2 / FiО2 – на 3-и (p = 0,002), 5-е сутки (p < 0,001) терапии и в день окончания АБТ (p = 0,004). В группе iNO также выявлено снижение уровня лейкоцитов, прокальцитонина и нейтрофильно-лимфоцитарного отношения на 3-и сутки лечения и меньшие значения уровня нейтрофилов в крови к моменту окончания АБТ по сравнению с группой контроля. Заключение. Терапия iNO в концентрации 200 ppm 3 раза в сутки у пациентов с НП, развившейся после кардиохирургических операций, является безопасной, приводит к сокращению сроков лечения антибактериальными препаратами, снижению частоты смены схем АБТ, улучшению оксигенации, более быстрой реверсии лабораторных маркеров воспаления. Полученные данные могут служить предпосылкой применения iNO для лечения НП у кардиохирургических больных.

Оценка легочного газообмена чрезвычайно важна у пациентов с заболеваниями органов дыхания, однако исследование диффузионной способности легких (ДСЛ) недоступно у ряда пациентов вследствие их физического состояния или когнитивных ограничений. При использовании импульсной осциллометрической системы (ИОС) участие пациента минимально, метод позволяет быстро и просто для пациента получить воспроизводимые измерения. Целью исследования являлось определение взаимосвязи изменений параметров импульсной осциллометрии и ДСЛ у больных туберкулезом легких (ТЛ). Материалы и методы. Проведено ретроспективное обсервационное исследование у взрослых пациентов с верифицированным диагнозом ТЛ, у которых выполнялись спирометрия, бодиплетизмография, исследование ДСЛ по монооксиду углерода (DLСО), импульсная осциллометрия. В исследование не включались пациенты со стажем курения > 10 пачко-лет, неспецифическими заболеваниями органов дыхания, операциями на органах грудной клетки и внелегочными причинами ограничения подвижности грудной клетки. Использовались тест Крускала–Уоллиса, критерий χ2, ранговая корреляция Спирмена, ROC-анализ. Результаты. Выявлена умеренная взаимосвязь между DLСО и показателями ИОС: с частотной зависимостью резистанса (Rrs5–20), резонансной частотой (Fres), отклонением реактивного сопротивления на частоте 5 Гц от должной (∆Xrs5) и реактивным сопротивлением на частоте 5 Гц (Xrs5) (–0,32; –0,33; –0,34 и 0,32 соответственно; p < 0,05). Показана заметная взаимосвязь площади реактанса (AX) с DLСО и альвеолярным объемом (VA) (–0,51; –0,57 соответственно; p < 0,05) и умеренная взаимосвязь с индексом неравномерности вентиляции – плохо сообщающейся фракцией легких (Poorly Communication Fraction – PCF) 0,31 (p < 0,05). По результатам ROC-анализа показано, что при снижении DLСО < 75 %долж. пороговое значение АХ = 0,30 кПа / л (AUC = 0,746), а при снижении DLCO < 50 % пороговое значение АХ = 0,41 кПа / л (AUC = 0,840). Заключение. Установлено, что ДСЛ у больных ТЛ коррелирует с изменением общего дыхательного сопротивления и его компонентов.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одним из самых распространенных заболеваний дыхательной системы во всем мире. Правильное лечение данного заболевания подразумевает учет многих дополнительных факторов, что может вызывать трудности у врачей первичного звена. В 2023 г. Международной группой первичной медико-санитарной помощи при респираторных заболеваниях (International Primary Care Respiratory Group – IPCRG) разработан новый инструмент для врачей первичного звена, позволяющий быстро определить тактику лечения и проконсультировать больных ХОБЛ по поводу основных причин и последствий заболевания. Целью работы явилась оценка возможности инновационного инструмента «Колесо» ХОБЛ в обеспечении интеграции усилий врача и пациента для достижения контроля над заболеванием. Заключение. Использование инструмента «Колесо» ХОБЛ может обеспечить своевременное назначение лекарственных препаратов в соответствии с конкретным клиническим случаем, а также значительно улучшить приверженность пациентов терапии. В результате следует ожидать улучшения качества жизни и прогноза у больных ХОБЛ.

В настоящее время обсуждается роль рецептора к конечным продуктам гликирования (Receptor for Advanced Glycation Endproducts – RAGE), а также его изоформ, в патогенезе бронхиальной астмы. Целью исследования являлся обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященной роли RAGE в патогенезе БА. Поиск литературных данных осуществлялся в реферативных базах данных PubMed и РИНЦ. Результаты. Согласно литературным данным, RAGE рассматривается как возможный биомаркер заболевания или позволяет использовать лиганд-RAGE в качестве мишени для терапевтического вмешательства. Заключение. Для изучения данной темы и возможной разработки новых подходов к тактике ведения пациентов с БА требуются дальнейшие экспериментальные и клинические исследования.

Остеохондропластическая трахеобронхопатия (tracheobronchopathia osteochondroplastica) (ОХП ТБП) – редкое доброкачественное заболевание трахеи и крупных бронхов неизвестной этиологии, которое характеризуется разрастанием хряща и / или кости в подслизистом слое с разной степенью сужения просвета. В связи с неспецифической симптоматикой и низкой осведомленностью врачей данное заболевание длительное время может оставаться недиагностированным. Целью работы являлись демонстрация клинического наблюдения и обзор литературы по современным методам диагностики ОХП ТБП. Заключение. По данным клинического наблюдения и обзора литературы подтверждено, что основными методами, благодаря которым возможно заподозрить и верифицировать ОХП ТБП, являются компьютерная томография органов грудной клетки и бронхоскопия с биопсией. Дополнительным методом исследования для исключения онкологической патологии и сопутствующего трахеобронхиального амилоидоза может служить конфокальная лазерная эндомикроскопия.

Повреждение легких, связанное с электронными сигаретами / вейпами (EVALI – E-cigarette, or Vaping, product use-Associated Lung Injury), является относительно новым заболеванием, сложным для дифференциальной диагностики, поскольку оно имитирует клинико-патологическую картину различных легочных заболеваний. В силу разнообразия описываемых в литературе клинических проявлений болезни необходимо рассматривать EVALI как диагноз исключения, что требует накопления и осмысления данных для разработки эффективных методов диагностики и ведения пациентов. Целью работы явилась демонстрация клинического наблюдения за подростком с поражением легких, связанным с потреблением вейпов (EVALI). Заключение. По данным клинического наблюдения вейп-ассоциированного повреждения легких у девочки 15 лет продемонстрирована значимость качественного сбора анамнеза болезни для своевременного установления правильного диагноза.

С учетом современного понимания патогенеза дыхательной недостаточности (ДН) разработаны принципиально новые подходы к ее терапии. Создана новая структура – респираторный салон (РС), предназначеннный для решения важнейших клинических и методических задач, стоящих перед здравоохранением, связанных с применением медицинских газов при респираторных заболеваниях. Представлен положительный опыт организации работы РС с целью коррекции ДН медицинскими газами в стационарных, амбулаторных и санаторно-курортных условиях. Целью работы явилось создание РС для комплексного лечения ДН медицинскими газами. Заключение. Разработаны принципиально новые подходы к терапии ДН с учетом современного понимания патогенеза ДН. Представлен положительный опыт организации работы РС для коррекции ДН медицинскими газами в стационарных, амбулаторных и санаторнокурортных условиях при респираторных заболеваниях.

Представлены клиническое наблюдение легочно-почечного синдрома у 41-летнего мужчины, а также краткий обзор научной литературы, особенности диагностики и перечень заболеваний, среди которых следует проводить дифференциальную диагностику. Важно помнить, что при легочно-почечном синдроме сочетаются диффузное альвеолярное кровоизлияние и гломерулонефрит, являющейся жизнеугрожающим состоянием, с развитием острого почечного повреждения и возможного легочного кровотечения, что может привести к летальному исходу.