Комплексная оценка состояния дыхательной, сердечно-сосудистой системы и психоэмоциональных нарушений у взрослых пациентов, перенесших COVID-19

Целью исследования явилось изучение изменений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, функционального и психоэмоционального статуса взрослых пациентов после стационарного лечения по поводу COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019). Материалы и методы. В когортное проспективное наблюдательное исследование включены пациенты (n = 51: 29 (55,8 %) – женщины; медиана возраста – 64,5 (60,0–70,0) года) с COVID-19 и поражением легких. Через 3 мес. после выписки из стационара выполнялись трансторакальная эхокардиография, ультразвуковое исследование (УЗИ) легких, электрокардиография, оценка одышки по модифицированной шкале Британского медицинского исследовательского совета для оценки тяжести одышки (modified Medical Research Council Dyspnea Scale – mMRC) и шкале Борга, результатам 6-минутного шагового теста (6-МШТ), а также исследование функции внешнего дыхания. Психоэмоциональный статус оценивался с помощью субъективной шкалы оценки астении (Multidimensional Fatigue Inventory – МFI-20), шкалы ситуативной тревожности Спилбергера–Ханина, шкалы депрессии Бека, краткой шкалы оценки когнитивных функций (MiniMental State Examination – MMSE). Для описания и сравнения данных использовался стандартный набор статистических инструментов. Различия считались статистически значимыми при р < 0,05. Результаты. Наиболее частыми жалобами через 3 мес. после выписки из стационара являлись слабость (88,2 %) и одышка от легкой (62,7 %) до умеренной (29,4 %) степени выраженности. Выявлено уменьшение объема поражения легочной ткани по сравнению с этапом стационарного лечения (14,5 балла vs 23,0 балла), однако консолидаты по данным УЗИ легких обнаружены у 78,4 % пациентов. Степень поражения легочной ткани коррелировала с функциональным статусом пациентов. Наиболее частым (23,1 %) функциональным нарушением являлось снижение диффузионной способности легких по моноокиду углерода (DL_CO), которое сопровождалось уменьшением дистанции при выполнении 6-МШТ и увеличением объема поражения легких по данным УЗИ. Пороговое значение оценки по данным УЗИ, определяющее нарушение DL_CO на этапе стационарного лечения, составило 24,5 балла, через 3 мес. – 15,5. При оценке психического статуса через 3 мес. у всех пациентов сохранялась астения; тревожность и депрессия статистически значимо уменьшились, а когнитивный статус улучшился. Заключение. У большинства взрослых пациентов, перенесших COVID-19 с поражением легких, через 3 мес. после выписки из стационара сохраняются жалобы, изменения легочной ткани различной степени выраженности, у значительной части больных – психоэмоциональные нарушения, отклонения при выполнении функциональных тестов и нарушение DL_CO. УЗИ легких может рассматриваться как информативный неинвазивный метод оценки повреждения легочной ткани, при помощи которого возможно прогнозировать нарушение газотранспортной функции легких.

1. Wiersinga W.J., Rhodes A., Cheng A.C. et al. Pathophysiology, transmission, diagnosis, and treatment of coronavirus disease 2019 (COVID-19): a review. JAMA. 2020; 324 (8): 782–793. DOI: 10.1001/jama.2020.12839.

2. Cevik M., Kuppalli K., Kindrachuk J., Peiris M. Virology, transmission, and pathogenesis of SARS-CoV-2. BMJ. 2020; 371: m3862. DOI: 10.1136/bmj.m3862.

3. Tsamakis K., Tsiptsios D., Ouranidis A. et al. COVID-19 and its consequences on mental health (review). Exp. Ther Med. 2021; 21 (3): 244. DOI: 10.3892/etm.2021.9675.

4. Liu D., Baumeister R.F., Zhou Y. Mental health outcomes of coronavirus infection survivors: a rapid meta-analysis. J. Psychiatr. Res. 2021; 137: 542–553. DOI: 10.1016/j.jpsychires.2020.10.015.

5. Комарова И.С., Мухина Н.В., Рачина С.А. и др. Структурно-функциональный статус сердечно-сосудистой, дыхательной систем и психоэмоциональные нарушения у пациентов с COVID-19 на момент выписки из стационара. Профилактическая медицина. 2024; 27 (5): 60–68. DOI: 10.17116/profmed20242705160.

6. Bakalidou D., Krommydas G., Abdimioti T. et al. The dimensionality of the multidimensional fatigue inventory (MFI-20) derived from healthy adults and patient subpopulations: a challenge for clinicians. Cureus. 2022; 14 (6): e26344. DOI: 10.7759/cureus.26344.

7. Алехин М.Н., Бартош-Зеленая С.Ю., Берестень Н.Ф. и др. Стандартизация проведения трансторакальной эхокардиографии у взрослых: консенсус экспертов Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) и Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики (РАСФД). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2021; (2): 63–79. DOI: 10.24835/1607-0771-2021-2-63-79.

8. Visseren F.L.J., Mach F., Smulders Y. M. et al. 2021 ESC guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur. Heart J. 2021; 42 (34): 3227–3337. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab484.

9. Peixoto A.O., Costa R.M., Uzun R. et al. Applicability of lung ultrasound in COVID-19 diagnosis and evaluation of the disease progression: a systematic review. Pulmonology. 2021; 27 (6): 529–562. DOI: 10.1016/j.pulmoe.2021.02.004.

10. Demi L., Mento F., Di Sabatino A. et al. Lung ultrasound in COVID-19 and post-COVID-19 patients, an evidence-based approach. J. Ultrasound Med. 2022; 41 (9): 2203–2215. DOI: 10.1002/jum.15902.

11. Stanojevic S., Graham B.L., Cooper B.G. et al. Official ERS technical standards: Global Lung Function Initiative reference values for the carbon monoxide transfer factor for Caucasians. Eur. Respir. J. 2017; 50 (3): 1700010. DOI: 10.1183/13993003.00010-2017.

12. Singh S.J., Puhan M.A., Andrianopoulos V. et al. An official systematic review of the European Respiratory Society/American Thoracic Society: measurement properties of field walking tests in chronic respiratory disease. Eur. Respir. J. 2014; 44 (6): 1447–1478. DOI: 10.1183/09031936.00150414.

13. Oronsky B., Larson C., Hammond T.C. et al. A review of persistent post-COVID syndrome (PPCS). Clin. Rev. Allergy Immunol. 2023; 64 (1): 66–74. DOI: 10.1007/s12016-021-08848-3.

14. Salamanna F., Veronesi F., Martini L. et al. Post-COVID-19 syndrome: the persistent symptoms at the post-viral stage of the disease. A systematic review of the current data. Front. Med. (Lausanne). 2021; 8: 653516. DOI: 10.3389/fmed.2021.653516.

15. Mandal S., Barnett J., Brill S.E. et al. ‘Long-COVID’: a cross-sectional study of persisting symptoms, biomarker and imaging abnormalities following hospitalisation for COVID-19. Thorax. 2021; 76 (4): 396–398. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2020-215818.

16. World Health Organization. A clinical case definition of post COVID-19 condition by a Delphi consensus, 6 October 2021. Available at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/345824

17. Zhang P., Li J., Liu H. et al. Long-term bone and lung consequences associated with hospital-acquired severe acute respiratory syndrome: a 15-year follow-up from a prospective cohort study. Bone Res. 2020; 8: 8. DOI: 10.1038/s41413-020-0084-5.

18. Dong E., Du H., Gardner L. An interactive web-based dashboard to track COVID-19 in real time. Lancet Infect. Dis. 2020; 20 (5): 533–534. DOI: 10.1016/ S1473-3099(20)30120-1.

19. Stewart I., Jacob J., George P.M. et al. Residual lung abnormalities following COVID-19 hospitalization: interim analysis of the UKILD Post-COVID study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2023; 207 (6): 693–703. DOI: 10.1164/rccm.202203-0564OC.

20. Zhao Y.M., Shang Y.M., Song W.B. et al. Follow-up study of the pulmonary function and related physiological characteristics of COVID-19 survivors three months after recovery. EClinicalMedicine. 2020; 25: 100463. DOI: 10.1016/j.eclinm.2020.100463.

21. Абдуллаева Г.Б., Авдеев С.Н., Фоминых Е.В. и др. Оценка отдаленных клинико-функциональных изменений у пациентов, перенесших тяжелое COVID-19-ассоциированное поражение легких. Пульмонология. 2023; 33 (4): 461–471. DOI: 10.18093/0869-0189-2023-33-4-461-471.

22. Wang M., Luo X., Wang L. et al. A comparison of lung ultrasound and computed tomography in the diagnosis of patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Diagnostics (Basel). 2021; 11 (8): 1351. DOI: 10.3390/diagnostics11081351.

23. Barbieri G., Gargani L., Lepri V. et al. Long-term lung ultrasound follow-up in patients after COVID-19 pneumonia hospitalization: a prospective comparative study with chest computed tomography. Eur. J. Intern. Med. 2023; 110: 29–34. DOI: 10.1016/j.ejim.2022.12.002.

24. Рачина С.А., Стрелкова Д.А., Кабельо Монтойа Ф.Э. и др. УЗИ легких в диагностике SARS-Cov-2: проспективное сравнительное исследование 30 пациентов с COVID-19. Вестник восстановительной медицины. 2022; 21 (5): 9–19. DOI: 10.38025/2078-1962-2022-21-5-9-19.

25. Chavez M.A., Shams N., Ellington L.E. et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis. Respir. Res. 2014; 15 (1): 50. DOI: 10.1186/1465-9921-15-50.

26. Lopez-Leon S., Wegman-Ostrosky T., Perelman C. et al. More than 50 Long-term effects of COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Sci. Rep. 2021; 11 (1): 16144. DOI: 10.1038/s41598-021-95565-8.

27. Lerum T.V., Aaløkken T.M., Brønstad E. et al. Dyspnoea, lung function and CT findings 3 months after hospital admission for COVID-19. Eur. Respir. J. 2021; 57 (4): 2003448. DOI: 10.1183/13993003.03448-2020.

28. van den Borst B., Peters J.B., Brink M. et al. Comprehensive health assessment 3 months after recovery from acute coronavirus disease 2019 (COVID-19). Clin. Infect. Dis. 2021; 73 (5): e1089–1098. DOI: 10.1093/cid/ciaa1750.

29. Sonnweber T., Sahanic S., Pizzini A. et al. Cardiopulmonary recovery after COVID-19: an observational prospective multicentre trial. Eur. Respir. J. 2021; 57 (4): 2003481. DOI: 10.1183/13993003.03481-2020.

30. Fortini A., Torrigiani A., Sbaragli S. et al. COVID-19: persistence of symptoms and lung alterations after 3–6 months from hospital discharge. Infection. 2021; 49 (5): 1007–1015. DOI: 10.1007/s15010-021-01638-1.

31. Черняк А.В., Карчевская Н.А., Савушкина О.И. и др. Функциональные изменения системы дыхания у пациентов, перенесших COVID-19-ассоциированное поражение легких. Пульмонология. 2022; 32 (4): 558–567. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-4-558-567.

32. Лещенко И.В., Глушкова Т.В. Клинико-функциональная характеристика постковидного периода (6-месячное наблюдение). Пульмонология. 2022; 32 (6): 795–805. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-6-795-805.

33. Глушкова Т.В., Лещенко И.В., Скорняков С.Н., Савельев А.В. Функциональная и рентгенологическая оценка респираторной системы у пациентов с нарушениями диффузионной способности легких в постковидном периоде. Туберкулез и болезни легких. 2023; 101 (3): 44–51. DOI: 10.58838/2075-1230-2023-101-3-44-51.

34. Ивонина Н.А., Петров К.Б. Применение нейротропной терапии у молодых пациентов с постковидным синдромом. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова. 2022; 122 (3): 126–130. DOI: 10.17116/jnevro2022122031126.

35. Mazza M.G., Palladini M., De Lorenzo R. et al. Persistent psychopathology and neurocognitive impairment in COVID-19 survivors: Effect of inflammatory biomarkers at three-month follow-up. Brain Behav. Immun. 2021; 94: 138–147. DOI: 10.1016/j.bbi.2021.02.021.

36. Premraj L., Kannapadi N.V., Briggs J. et al. Mid and long-term neurological and neuropsychiatric manifestations of post-COVID-19 syndrome: a meta-analysis. J. Neurol. Sci. 2022; 434: 120162. DOI: 10.1016/j.jns.2022.120162.