Preview

 Пульмонология

Расширенный поиск

Научно-практический рецензируемый журнал «Пульмонология»

Научно-практический журнал «Пульмонология» был основан в 1990 г. Министерством здравоохранения Российской Федерации и Всероссийским научным обществом пульмонологов. Издание зарегистрировано Министерством печати и массовой информации 14 сентября 1990 г. (свидетельство о регистрации № 75). Международный стандартный серийный номер ISSN: 0869-0189 (Print), 2541-9617 (Online); 0135-5449 (приложения).

Журнал является ведущим специализированным изданием в России, посвященным вопросам диагностики и лечения заболеваний органов дыхания. Является официальным печатным органом Российского респираторного общества (РРО), имеет многочисленные награды РРО за многолетний вклад в развитие отечественной пульмонологии.

Журнал «Пульмонология» выходит 6 раз в год тиражом 2 000 экземпляров. Объем издания составляет 128 страниц. Журнал распространяется по всей территории Российской Федерации и в странах СНГ. С 1998 г. журнал внесен в реестр подписных изданий. Подписной индекс в объединенном каталоге «Пресса России» для физических лиц – 73 322, для юридических лиц – 80 642.

График выхода журнала "Пульмонология"

Номер

Месяц

1

Апрель

2

Июнь

3

Август

4

Октябрь

5

Декабрь

6

Февраль

Интернет-сайт журнала «Пульмонология» был открыт в 1996 г. В настоящее время он предоставляет свое доменное имя для доступа к информации Российского респираторного общества и НИИ пульмонологии ФМБА России.

В состав международной редакционной коллегии журнала входят 1 действительный член и 4 члена-корреспондента Российской академии наук (РАН), 30 докторов медицинских наук, профессоров. Главным редактором издания с самого его основания является академик РАН, председатель правления МОО "Российское Респираторное Общество", профессор, д. м. н. А.Г.Чучалин. Международный редакционный совет представлен 16 ведущими экспертами по болезням органов дыхания, в том числе 2 академиками и 2 членами-корреспондентами РАН.

Целью издания журнала является развитие российской пульмонологии путем распространения научных достижений в области диагностики и лечения заболеваний органов дыхания на территории Российской Федерации и стран СНГ, публикация международных и национальных рекомендаций по диагностике и лечению заболеваний органов дыхания, оригинальных статей, обзоров, лекций, новостей РРО, материалов в рамках Школы молодого пульмонолога, статей по истории отечественной пульмонологии. Все публикуемые в журнале статьи проходят обязательное двойное рецензирование членами редколлегии и приглашенными экспертами. В журнале также публикуются работы зарубежных специалистов. Авторами примерно 40 % публикаций являются молодые ученые. Традиционные разделы журнала: передовые статьи, клинические рекомендации, оригинальные исследования, лекции, обзоры, ретроспективы, заметки из практики.

С 2001 г. решением ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации журнал «Пульмонология» входит в «Перечень российских рецензируемых научных журналов, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук» (http://vak.ed.gov.ru/87).

C 1996 г. журнал «Пульмонология» входит в международную базу Ulrich’s Periodicals Directory, с 2008 г. – в Научную электронную библиотеку (eLIBRARY.ru), с 2017 г. включен в мировую базу данных биомедицинской литературы Embase. 10 сентября 2017 г. экспертами издательства EIsevier принято решение о включении журнала «Пульмонология» в международную реферативную базу данных SCOPUS.

Кроме того, журнал индексируется в таких базах данных, как EBSCO, Ulrichs International Periodicals Directory, INIS Collection Search NLM Catalog, OCLC WorldCat, The British Library, CrossRef, Google Scholar, NLM LokatorPlus и др.

Cогласно данным анализа публикационной активности «Российского индекса научного цитирования» (РИНЦ), по состоянию на 2016 г. двухлетний импакт-фактор для журнала «Пульмонология» составил 1.168, а пятилетний – 0.881 (без самоцитирования – 0.800), пятилетний коэффициент самоцитирования – 9.1 %. По рейтингу Science Index за 2016 г. журнал «Пульмонология» занимает 16-е место среди отечественных журналов по профилю «Медицина и здравоохранение» (подробная информация – на сайте: www.elibrary.ru).

Журнал регулярно представлен на крупнейших национальных Конгрессах и симпозиумах по болезням органов дыхания. Ежегодно в рамках Национального конгресса по болезням органов дыхания проводятся читательские конференции.

Текущий выпуск

Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков
Том 29, № 3 (2019)
Скачать выпуск PDF

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

263-268 107
Аннотация

Данные о ремиссии бронхиальной астмы (БА) у взрослых в мире ограничены, а в Российской Федерации не представлены. В отечественной литературе отсутствует информация о частоте, временных критериях и факторах, способствующих наступлению этого периода заболевания.

Целью исследования явилось определение особенностей течения и частоты ремиссии у взрослых пациентов с атопической БА (АБА) в Челябинске.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт пациентов (n = 313; возраст – 18–70 лет) с АБА. Наблюдение проводилось в 1992–2018 гг. Медиана продолжительности наблюдения составила 8 [5; 15] лет. Второй этап включал телефонное анкетирование и проведение теста по контролю над БА (Asthma Control Test – АСТ) 181 (58 %) больного. Клиническая ремиссия БА продолжительностью ≥ 1 года определялась при отсутствии симптомов без применения ингаляционных глюкокортикостероидов и короткодействующих β2-агонистов.

Результаты. Медиана возраста начала АБА у мужчин составила 14,5 [8; 22] года, у женщин – 28 [24; 36] лет (р < 0,001). Установлена 5-летняя разница между возрастом начала симптомов БА (22 года) и возрастом постановки диагноза (27 лет). Выявлено, что степень тяжести БА зависит от пола – у мужчин чаще отмечается легкое течение по сравнению с женщинами (р = 0,008). Сочетание аллергического ринита с БА отмечено в 78 % случаев. Доля лиц с пыльцевой аллергией составила 72 %. В развитии сезонной аллергии основными значимыми причинами (51 %) стали аллергены пыльцы деревьев. Различные варианты сочетания реакции к бытовым, эпидермальным и пыльцевым аллергенам (полисенсибилизация) выявлены у 80 % пациентов. Клиническая ремиссия у взрослых лиц с АБА определена в 22,7 % случаев, зависимость от пола пациента и возраста начала симптомов заболевания не выявлена. Медиана возраста в группе ремиссии была на 7 лет меньше и составила 33 [28; 39,5] года vs 40 [29; 51] лет (р = 0,015). Определены факторы, ассоциированные с ремиссией, – нормальное значение индекса массы тела (23 [21; 24] кг / м2 vs 25 [22; 29] кг / м2 ; р = 0,007), проведение элиминационных мероприятий (р < 0,001) и аллерген-специфической иммунотерапии (р < 0,001).

Заключение. Прогноз вероятности ремиссии БА и знание условий, при которых она развивается, значительно дополнит представление о БА, повысит не только уверенность врачей в успехе терапии, но и приверженность пациентов предложенному лечению. 

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

269-291 67
Аннотация

В данном документе приведены обновленные технические стандарты Европейского респираторного (European Respiratory Society – ERS) и Американского торакального (American Thoracic Society – ATS) обществ по измерению поглощения монооксида углерода в легких методом одиночного вдоха. Последние рекомендации были опубликованы в 2005 г. Несмотря на то, что оба термина – диффузионная способность легких (DLCO) и трансфер-фактор СО (TLCO) – одинаково характеризуют поглощение монооксида углерода в легких, в данном документе используется термин DLCO. Специалистами совместной рабочей группы ERS и ATS проведен обзор недавно опубликованной литературы по этому вопросу, а также существующих технических возможностей и аппаратуры, производимой в мире. Представленные в данном документе рекомендации являются результатом консенсуса членов рабочей группы в соответствии с доказательствами, существующими сегодня по разным аспектам измерения DLCO. Более того, в документе отражено мнение экспертов, вошедших в рабочую группу, по тем вопросам, для которых высококачественные доказательства либо отсутствуют, либо являются недостаточно полными. Основные изменения в данных технических стандартах связаны с измерением DLCO с помощью систем, использующих газоанализаторы быстрого реагирования (RGA-газоанализаторы) для монооксида углерода и индикаторного газа, которые сегодня являются наиболее распространенными из выпускаемых аппаратов для измерения DLCO. Технические усовершенствования этих новых систем позволяют улучшить измерение DLCO и определить новые стандарты измерения легочного газообмена. Дополнительные материалы к данной статье доступны на сайте https://erj.ersjournals.com.

По материалам: Graham B.L., Brusasco V., Burgos F., Cooper B.G., Jensen R., Kendrick A., MacIntyre N.R., Thompson B.R., Wanger J. 2017 ERS/ATS standards for single-breath carbon monoxide uptake in the lung. Eur. Respir. J. 2017; 49 (1): pii: 1600016. DOI: 10.1183/13993003.00016-2016.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

293-301 103
Аннотация

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из наиболее частых сопутствующих заболеваний при внебольничной пневмонии (ВП) у пожилых пациентов. Определение спектра типичных возбудителей ВП у лиц данной категории позволит оптимизировать эмпирическую антибактериальную терапию заболевания.

Целью исследования явилось изучение структуры возбудителей ВП у больных с ранее выявленной ХСН.

Материалы и методы. В проспективное наблюдательное клинико-микробиологическое исследование последовательно были включены пациенты (n = 50: 27 (54 %) женщин; средний возраст – 72,20 ± 9,48 года) с установленным диагнозом ХСН, госпитализированные с рентгенологически подтвержденной ВП. Все образцы мокроты, крови, мочи и орофаригнеальные мазки получены до назначения системных антибактериальных препаратов. Для идентификации типичных бактериальных возбудителей (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, энтеробактерий и т. п.) использовалось культуральное исследование мокроты. Детекция Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и респираторных вирусов в мокроте или орофаригнеальном образце проводилась методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени. Для выявления растворимых антигенов Legionella pneumophila серогруппы 1 и S. pneumoniae в моче применялся иммунохроматографический тест.

Результаты. Этиологический диагноз ВП установлен в 23 (46 %) случаях. Отмечено, что наиболее частым возбудителем заболевания оказался S. pneumoniae – в 16 (69,7 %) случаев. У 3 (13,1 %) больных идентифицированы респираторные вирусы (вирус парагриппа типа 3, коронавирус и метапневмовирус человека). Частота выявления Haemophilus influenzae, S. aureus и Klebsiella pneumoniae составила по 1 (4,3 %) случаю соответственно. Коинфекция S. pneumoniae и вируса парагриппа также зарегистрирована у 1 (4,3 %) пациента.

Заключение. Продемонстрировано, что ведущими возбудителями ВП у взрослых госпитализированных пациентов c сопутствующей ХСН являлись S. pneumoniae и респираторные вирусы. В связи с ограничениями для культурального исследования мокроты у значительной части пожилых больных необходимо более широкое внедрение в клиническую практику иммунохроматографического теста на пневмококковую антигенурию. Атипичные микроорганизмы (M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila) в данной субпопуляции диагностического значения не имели, поэтому рутинное применение ПЦР-диагностики для их идентификации и анализа на легионеллезную антигенурию может быть неоправданным. 

302-310 115
Аннотация

Представлены результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого клинического в параллельных группах исследования (2011–2012) по изучению клинической эффективности и безопасности релиз-активных антител к интерферону (IFN)-γ, CD4-рецептору и гистамину (Эргоферон) в лечении острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у взрослых пациентов.

Материалы и методы. Включены амбулаторные пациенты (n = 161) в возрасте 18–60 лет, наблюдавшиеся в 8 российских исследовательских центрах с признаками ОРВИ (в течение ≤ 48 ч от начала заболевания), рандомизированных в 2 группы случайным образом в соотношении 1 : 1 методом блоковой рандомизации. Пациенты 1-й группы (n = 76) получали релиз-активные антитела к IFN-γ, CD4-рецептору и гистамину; больные 2-й группы (n = 85) – плацебо в течение 5 дней. Эффективность терапии оцениваласьпо числу пациентов, у которых температура тела нормализовалась (≤ 37,0 °С) к исходу каждого из 5 дней лечения. Дополнительно оценивалась динамика приема жаропонижающих средств, продолжительность и выраженность основных симптомов заболевания, наличие осложнений.

Результаты. При анализе первичного критерия эффективности выявлено, что в 1-й группе в период терапии преобладали пациенты с нормальной температурой тела. Применение исследуемого препарата сопровождалось уменьшением доли лиц, нуждающихся в применении жаропонижающих средств, отсутствием случаев ухудшения течения заболевания и нежелательных реакций.

Заключение. В условиях двойного слепого плацебо-контроля доказана терапевтическая эффективность и безопасность релиз-активных антител к IFN-γ, CD4-рецептору и гистамину при лечении ОРВИ у взрослых. 

311-320 66
Аннотация

Хронический риносинусит (ХРС) с полипами носа (ПН) или без таковых распространен среди взрослых больных муковисцидозом (МВ) в 90–100 % случаев. Околоносовые пазухи (ОНП) являются резервуаром хронической инфекции, что отрицательно сказывается на общем состоянии и прогнозе у пациентов с МВ. При этом методы лечения ХРС у больных этой категории в мире определены недостаточно.

Целью настоящего исследования явилось определение распространенности ХРС с ПН или без таковых среди взрослых пациентов с МВ в России, изучение особенностей течения ХРС, выработка оптимальной тактики лечения.

Материалы и методы. Изучение структуры оториноларингологической патологии выполнялось на выборке пациентов (n = 348) – граждан Российской Федерации (осмотр, опрос, компьютерная томография (КТ) пазух носа и аудиометрия по показаниям). Изучение ХРС производилось у пациентов (n = 28) с ХРС с ПН II степени с обеих сторон; больные были распределены на 2 равные группы. В обеих группах проведены эндоскопический осмотр, сбор анамнеза и жалоб при помощи опросника SNOT-20, КТ ОНП, риноманометрия, микробиологическое исследование мокроты и образцов из ОНП (полученных при пункции или интраоперационно), спирометрия, лабораторное исследование воспалительных маркеров в периферической крови). В 1-й группе (n = 14) выполнена эндоскопическая полисинусотомия, во 2-й – только консервативное лечение. Больные 1-й и 2-й групп получали консервативное лечение в течение 6 мес. (мометазон в полость носа, ингаляции муколитических и антибактериальных препаратов в область пазух носа через PARI SinusTM). Оценены результаты обследования до и после лечения, частота обострений легочной патологии.

Результаты. У больных обеих групп выявлено уменьшение жалоб пациентов, достоверное улучшение показателей КТ, риноманометрии, эндоскопической картины. В группе хирургического лечения отмечена более высокая положительная динамика перечисленных показателей. Понижение степени инфицирования патогенной флорой пазух носа и частоты обострений легочной патологии, повышение сатурации периферической крови кислородом и понижение достигнуто только у больных 1-й группы. Лечение ХРС не оказало значимого влияния на показатели спирометрии, микробный состав мокроты и уровень маркеров воспаления в периферической крови.

Заключение. Эндоскопическая полисинустотомия с последующей муколитической и антибактериальной терапией области пазух носа является эффективным и хорошо переносимым методом лечения ХРС для взрослых больных МВ. 

321-326 87
Аннотация

Целью исследования явилось определение новых возможностей диагностики туберкулеза (ТБ) в пульмонологическом отделении стационара.

Материалы и методы. Изучены случаи ТБ (n = 49), выявленные в пульмонологическом отделении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Самарская городская больница № 4» (ГБУЗ СО «Самарская городская больница № 4»), рассчитанном на 150 коек. У 69,4 % больных отмечена сочетанная патология – вирус иммунодефицита человека и ТБ. Всем больным при поступлении в стационар проводился диагностический минимум – выяснялись наличие контакта с больными ТБ, перенесенный ТБ в анамнезе, отягощенная наследственность, проводились обзорная рентгенография в прямой и боковой проекциях, лабораторная диагностика. Для выявления микобактерий туберкулеза (МБТ) использовались мокрота и бронхоальвеолярная лаважная жидкость (БАЛЖ), полученная при проведении бронхоскопии. Проводились микроскопия по Цилю–Нильсену, молекулярно-ге не - тические методы (МГМ) GeneXpert MTB / RIF, посев на стандартные плотные и жидкие среды (BACTEC MGIT). Для изучения эффективности лабораторных методов и их сравнения в анализ включались только случаи ТБ, подтвержденные при обнаружении МБТ.

Результаты. При выполнении стандартного диагностического минимума при подозрении на ТБ у пациентов, госпитализированных в пульмонологическое отделение ГБУЗ СО «Самарская городская больница № 4», показано, что целенаправленный опрос, сбор анамнеза являлись информативными на момент поступления пациента только в 4 % случаев. При бактериоскопии мокроты на наличие бацилл Коха (БК) положительные результаты (БК+) выявлены в 12 (27,3 %) случаях. Бронхоскопия с анализом БАЛЖ выполнена у 18 (36,7 %) больных, из них БК+ обнаружены в 52 (5 %) случаях. МБТ при МГМ выявлены у 49 (100 %) пациентов, подтверждены ростом МБТ на жидких средах (BACTEC MGIT) у 48 (97,9 %). Диагностика ТБ с помощью GeneXpert в случаях отрицательного результата микроскопии мокроты на МБТ в течение первых 3 суток обследования проводилась в среднем в течение 10,4 ± 5,3 суток.

Заключение. Показана высокая диагностическая значимость методики GeneXpert при диагностике ТБ, при этом сопоставимый по эффективности с BACTEC результат превзошел таковой при проведении стандартной микроскопии по скорости и чувствительности. Установлено, что эффективность диагностики ТБ в общей лечебной сети в случае отрицательной бактериоскопии при применении МГМ повышается, что позволяет рекомендовать его использование для проведения диагностического минимума при обследовании пациентов с высокой степенью подозрения на ТБ. 

ЛЕКЦИИ

327-333 49
Аннотация
Заболеваемость хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в Российской Федерации (РФ) в последние десятилетия неуклонно растет, увеличивается общая заболеваемость всего населения, соответственно ежегодно возрастают и затраты здравоохранения на лечение. Основным фактором риска развития ХОБЛ является табакокурение (ТК). В связи с этим как для эффективного лечения ХОБЛ, так и для ее профилактики мотивирование курящих людей и оказание медицинской помощи при отказе от ТК является основным фактором борьбы с этим серьезным заболеванием. Уже при небольшом стаже ТК у курильщиков развивается бронхиальная гиперреактивность (БГР), а при более длительном ТК – ХОБЛ. У > 20 % «здоровых» курильщиков, обращающихся за медицинской помощью при отказе от ТК, выявляется недиагностированная ХОБЛ легкой и средней степени тяжести. БГР при прекращении ТК усиливается, что необходимо учитывать и в период отказа от ТК включать в план лечения пациентов длительно действующие бронхолитические препараты. Таким образом, для эффективного лечения ХОБЛ у курящего пациента необходимо формировать индивидуальный план лечения, включающий отказ от ТК с учетом степени никотиновой зависимости и мотивации к отказу от ТК, а также назначение интенсивной бронхолитической терапии или усиление ранее назначенной терапии с целью профилактики обострения БГР. Отказ от ТК является самым эффективным вмешательством, оказывающим большое влияние на замедление прогрессирования ХОБЛ.

ОБЗОРЫ

334-345 144
Аннотация
Роль ингаляционных глюкокортикостероидов (иГКС) в терапии пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в со - временных клинических рекомендациях ограничена. Хотя оптимальное соотношение польза / риск и может быть достигнуто в специфических популяциях этих больных, однако в реальной клинической практике врачи зачастую не следуют клиническим рекомендациям и многие пациенты с ХОБЛ получают иГКС необоснованно. Наряду с отсутствием эффективности применение иГКС может быть связано с возможными рисками, которые могут превосходить потенциальную пользу от применения препаратов этого класса у больных ХОБЛ. Эти данные диктуют необходимость разработки простого и удобного алгоритма для врачей по отмене иГКС у пациентов, которым применение препаратов этого класса не показано. В настоящей статье анализируются исследования, посвященные эффективности и безопасности иГКС, а также доступные данные по отмене иГКС у пациентов с ХОБЛ. На основании актуальных данных международной группой экспертов разработан простой и удобный алгоритм по отмене иГКС у больных ХОБЛ.
346-352 90
Аннотация
Достижение контроля над бронхиальной астмой (БА) остается труднодостижимой целью. Одним из основных инструментов для оценки контроля над БА является известный тест по контролю над БА (Asthma Control Test – ACT). К основным причинам отсутствия контроля над БА относится низкая приверженность лечению и несоблюдение пациентом режима дозирования. Правильная техника ингаляций способствует повышению приверженности лечению. Порошковый ингалятор Эллипта – один из немногих многодозовых ингаляторов, оснащенный счетчиком доз с индикатором числа оставшихся доз и устройством активации доз одним движением. Основная роль в базисной медикаментозной терапии принадлежит ингаляционным глюкокортикостероидам (иГКС) и длительно действующим β2-агонистам (ДДБА). Современная комбинация вилантерол / флутиказона фуроат (ВИ / ФФ) является высокоэффективным базисным препаратом для лечения больных БА средней и тяжелой степени; 24-часовое действие препарата позволяет применять его 1 раз в сутки. Преимущество применения комбинации ВИ / ФФ по сравнению с монотерапией иГКС и комбинаций других иГКС / ДДБА в реальной клинической практике у больных БА, независимо от тяжести заболевания и сопутствующих заболеваний, подтверждено результатами Солфордского исследования.
353-359 43
Аннотация
Чрескожная вертебропластика (ЧКВП) – малоинвазивное вмешательство, широко распространенное в настоящее время при лечении болевого синдрома, обусловленного переломами тел позвонков на почве остеопороза, травмы или их опухолевого поражения. Несмотря на минимальную инвазивность (ЧКВП заключается во введении полиметилметакрилата через ножку дуги в тело позвонка с целью восстановления его высоты, стабилизации костных трабекул и облегчения / купирования болевого синдрома), данный метод характеризуется немалым числом осложнений, которые в большинстве случаев не имеют серьезного клинического значения. К числу потенциально серьезных осложнений ЧКВП относится эмболия легочной артерии (ЭЛА) полиметилакрилатом (костным цементом), проявления которой отличаются разнообразием – от случайной рентгенологической находки в послеоперационном периоде до пусть редких, но жизнеугрожающих эпизодов экстравазации («утечки») цемента, заканчивающихся фатально. В представленном обзоре литературы обсуждаются вопросы эпидемиологии, патогенеза ЭЛА при ЧКВП, клинико-рентгенологические варианты данного осложнения и подходы к его лечению. В статье также приведены 2 клинических примера ЭЛА у пациентов, перенесших ЧКВП по поводу гемангиомы тел позвонков с выраженным болевым синдромом.

ЗАМЕТКИ ИЗ ПРАКТИКИ

360-364 52
Аннотация
Синдром желтых ногтей (СЖН) – редкое заболевание неустановленной этиологии, обычно поражающее лиц пожилого возраста. Классический симптомокомплекс включает в себя изменение цвета ногтевых пластин, лимфедему, легочные проявления, такие как плев ральный выпот, синусит, бронхит, бронхоэктазы, повторные пневмонии. Несмотря на то, что диагноз СЖН является в основном клиническим, основанным на присутствии характерных симптомов, из-за редкой встречаемости заболевание в подавляющем большинстве случаев остается недиагностированным в течение многих лет. В данной статье представлены клиническое наблюдение пациентки с СЖН, а также краткий обзор литературы по данной теме.

НОВОЕ О ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТАХ

365-374 107
Аннотация
Важнейшей задачей терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), наряду с контролем над симптомами, является уменьшение риска обострений. Эффективное решение данной задачи до сих пор обсуждается. Предотвращение обострений ХОБЛ имеет социальную и экономическую значимость и должно являться первостепенной задачей при лечении данного заболевания. Нере - шенными проблемами в лечении ХОБЛ являются низкая приверженность пациентов терапии и побочное действие лекарственных средств. Согласно актуальным клиническим рекомендациям, при сохранении обострений ХОБЛ у пациентов, принимающих комбинированную терапию длительно действующими бронходилататорами, следует рассматривать возможность использования ингаляционных глюкокортикоcтероидов (иГКС), при приеме которых снижается частота среднетяжелых и тяжелых обострений ХОБЛ, особенно при наличии бронхиальной астмы в анамнезе или эозинофилии крови или мокроты. Наличие на российском рынке фиксированных комбинаций длительно действующих β2-агонистов (ДДБА) / длительно действующих М-холинолитических препаратов (ДДАХП) и иГКС / ДДБА позволяет использовать 2 возможные опции для формирования свободной тройной комбинации – добавление к фиксированной комбинации иГКС / ДДБА монопрепарата ДДАХП и монопрепарата иГКС – к фиксированной комбинации ДДБА / ДДАХП. По данным многочисленных исследований, использование фиксированных комбинаций позволяет улучшить приверженность пациентов терапии приблизительно в 2 раза, что, в свою очередь, приводит к улучшению эффективности терапии. Основными претензиями к иГКС-содержащим препаратам при лечении больных ХОБЛ являются увеличение риска пневмоний, а также развитие системных нежелательных реакций, характерных для приема ГКС. Однако при использовании экстрамелкодисперсных лекарственных препаратов не только значимо снижается риск развития пневмонии по сравнению с препаратами, генерирующими более крупные частицы, но и увеличивается эффективность терапии, поскольку малые дыхательные пути являются основным местом развития патогенетического процесса при ХОБЛ.

ХРОНИКА. ИНФОРМАЦИЯ

375-378 28
Аннотация
Биоэтика – учение о нравственной стороне деятельности человека в медицине и биологии. Вице-президент Комитета по биоэтике ЮНЕСКО при Министерстве иностранных дел России академик РАН Александр Григорьевич Чучалин считает, что биоэтику определяют три фундаментальных права человека: право на сострадание, право пациента требовать высокий уровень компетенции от медиков и право передавать знания. В России это направление медицины активно внедряется в повседневную практику. Так, в рамках прошедшей в ноябре 2018 г. в Москве конференции по биоэтике «Этические вызовы XXI века», в которой приняли участие представители комитета по биоэтике ЮНЕСКО МИД России, члены Российской академии наук и Совета по этике Минздрава России, а также представители региональных этических комитетов, обсуждались официальные документы ЮНЕСКО по вопросам биоэтики – «Право человека», «Биоэтика и права человека», «Геном человека», «Этический кодекс профессионального сообщества врачей России». «…Такого рода обсуждения, выходящие на международный уровень, являются новой вехой в истории нашей страны», – подчеркнул А.Г.Чучалин в интервью корреспондента Наталии Лесковой, которое представляется вашему вниманию.

ЮБИЛЕИ