Preview

Пульмонология

Расширенный поиск
№ 5 (2010)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18093/0869-0189-2010-0-5

27-29 4
Аннотация
Проведен анализ медицинских карт 97 пациентов с внебольничной пневмонией (ВП), осложнившей грипп А / H1N1. Отмечены кли
нические особенности заболевания - более частое 2стороннее поражение легких, способность к развитию и быстрому прогрессирова
нию острой дыхательной недостаточности (ОДН), высокая частота синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания
крови. Тяжелая ОДН, вследствие острого респираторного дистресссиндрома (ОРДС), у 16 пациентов явилась показанием для искус
ственной вентиляции легких. В 20 случаях имел место летальный исход, непосредственной причиной являлись ОДН, отек головного
мозга, отек легких, инфекционнотоксический шок на фоне ОРДС.
30-34 14
Аннотация
В статье представлены результаты обследования 56 пациентов с внебольничной пневмонией (ВП), получавших в качестве патогене-
тической терапии противовоспалительное лечение фенспиридом и другими нестероидными противовоспалительными препаратами.
Показано, что, не являясь бронхолитиком, фенспирид существенно улучшает бронхиальную проходимость у больных пневмонией,
эффективно купируя воспалительный отек слизистой дыхательных путей, уменьшая бронхиальную секрецию и снижая за счет этого
гипертонус гладкой мускулатуры дыхательных путей. Эти качества кардинально отличают фенспирид от других нестероидных
препаратов, способных лишь отчасти купировать болевой синдром в начальном периоде заболевания. Таким образом, можно говорить
о высокой эффективности и безопасности применения фенспирида для лечения больных пневмонией.
35-37 6
Аннотация
Целью исследования было изучение активности системы протеина С и других показателей гемостаза под влиянием внутривенного
лазерного облучения крови (ВЛОК) у пациентов с внебольничной пневмонией (ВП). Были обследованы 140 больных ВП в возрасте от
17 до 62 лет (средний возраст - 39,5 ± 8,4 года). Больным контрольной группы (40 человек) назначалась традиционная медикаментозная
терапия, пациенты основной группы (100 человек) в дополнение к традиционной терапии получали курс ВЛОК. У больных ВП до
лечения отмечается снижение активности системы протеина С, явления гиперкоагуляции, которые устраняются при использовании
ВЛОК. Таким образом, ВЛОК является эффективным методом коррекции нарушений гемокоагуляции у больных ВП.
38-40 4
Аннотация
Статья посвящена проблеме сосуществования у больных туберкулезом легких заболеваний легких нетуберкулезной природы:
хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы. На основании данных эпидемиологического исследования были
установлены факты гиподиагностики неспецифических заболеваний легких (НЗЛ) у больных туберкулезом. В статье анализируются
причины гиподиагностики, а также ошибок, допускаемых фтизиатрами при лечении НЗЛ у больных туберкулезом легких; приводятся
собственные данные повышения эффективности лечения легочного туберкулеза при успешной современной терапии сопутствующих
НЗЛ. Основной причиной диагностических и лечебных ошибок, допускаемых фтизиатрами, является недостаточная осведомленность
в вопросах современной пульмонологии, что является следствием межведомственной разобщенности.
41-45 6
Аннотация
В статье приводятся данные об эффективности искусственного пневмоторакса в лечении 251 больного деструктивным туберкулезом
легких (ТЛ). Особое внимание уделяется роли и значения искусственного пневмоторакса у больных с лекарственной устойчивостью
микобактерий туберкулеза к основным и резервным препаратам. Установлена высокая эффективность искусственного пневмоторакса
по показателям прекращения бактериовыделения и закрытия каверн в легких, в т. ч. у больных с устойчивостью к основным и резерв
ным препаратам, представляющих наибольшую эпидемиологическую опасность в распространении инфекции. В этих случаях искус
ственный пневмоторакс является основным методом лечения, позволяющим существенно повысить эффективность лечения при
практически невозможности применить противотуберкулезные препараты в виду множественной лекарственной устойчивости. Приво
дятся рекомендации по применению искусственного пневмоторакса у больных деструктивным ТЛ с различным характером лекарст
венной устойчивости возбудителя.
46-50 6
Аннотация
В работе исследована продукция про и противовоспалительных цитокинов in vitro у туберкулинотрицательных пациентов с инфильтра
тивным, диссеминированным и фибрознокавернозным туберкулезом легких (ТЛ). Наряду с базальной гиперсекрецией IFNγ описаны
варианты изменений базальной и BCGиндуцированной секреции IL2, IL4, IL10 и TGFβ при отдельных клинических формах
туберкулезной инфекции, характеризующие активность Th1 и Th2зависимого иммунного ответа. При этом показано, что отрица
тельная кожная реакция на введение туберкулина в связи с гипоэргией Тh1лимфоцитов обусловливается также разнонаправленными
изменениями продукции IL4 и IL10 при инфильтративном и диссеминированном ТЛ и гиперсекрецией TGFβ у больных диссеми
нированным и фибрознокавернозным ТЛ.
51-55 5
Аннотация
Представлены результаты оценки эффективности использования нового диагностического препарата Диаскинтест® для диагностики
и дифференциальной диагностики туберкулезной инфекции. Проведено экспериментальное и клиническое исследование по изучению
чувствительности и специфичности препарата, а также сравнительный анализ ответа на туберкулин и Диаскинтест у 70 детей и под
ростков: тубинфицированных, больных туберкулезом и здоровых, вакцинированных БЦЖ.
56-60 4
Аннотация
Целью стратифицированного открытого контролируемого проспективного сравнительного исследования было определение влияния
тиотропия бромида на морфофункциональные свойства нейтрофилов и макрофагов бронхиального региона при хронической обструк
тивной болезни легких. Были обследованы 21 пациент с ХОБЛ II стадии без предшествующей терапии (1я группа), 30 больных ХОБЛ
III-IV стадии без предшествующей терапии (2я группа) и 27 пациентов с ХОБЛ III-IV стадии, применявшие ранее фиксированную
комбинацию флутиказона пропионат / салметерол (3я группа). Пациентам был назначена 3месячная терапия тиотропия бромидом.
До и после курса лечения в индуцированной мокроте определяли содержание нейтрофилов и макрофагов, размер клеток, площадь
цитоплазмы и ядра, содержание миелопероксидазы и катионного протеина в нейтрофилах. Через 3 мес. терапии тиотропия бромидом
в индуцированной мокроте всех групп пациентов нейтрофилы и макрофаги характеризовались более крупным размером, отмечалось
увеличение площади цитоплазмы в клетках и снижение ядерноцитоплазматического отношения. Также наблюдалось накопление
миелопероксидазы и катионного протеина в цитоплазме нейтрофилов. Применение тиотропия бромида в течение 3 мес. позволило
существенно улучшить качественные характеристики ключевых эффекторных клеток. Выявленные изменения наблюдались во всех
группах больных независимо от предшествующего режима лечения ХОБЛ.
61-68 7
Аннотация
Целью исследования стало изучение структурнофункционального состояния сердца, периферических сосудов и микроциркуляции
при артериальной гипертонии (АГ) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и оценка эффективности
лечения больных. В исследовании, включавшем в себя специальные функциональные и ультразвуковые методы, приняли участие
161 больной АГ в сочетании с ХОБЛ. Изучено структурнофункциональное состояние сердца, периферических сосудов и микроцирку
ляции. Доказана эффективность лечения больных АГ в сочетании с ХОБЛ с использованием телмисартана и сальметерола / флутика
зона пропионата.
74-78 5
Аннотация
Цель работы состояла в определении прогностического значения мукоцилиарной недостаточности (МЦН) в контроле течения
бронхиальной астмы (БА), разработке модели прогнозирования уровня фармакотерапевтического контроля астмы. В течение 48 нед. 92
больных БА получали базисную терапию в соответствии с GINA. У всех пациентов исходно и по окончании наблюдения определялись
параметры интегрального показателя мукоцилиарного клиренса методом динамической ингаляционной пульмоносцинтиграфии,
проводилась бронхоскопия, комплексное морфофункциональное исследование бронхобиоптатов слизистой оболочки бронхов, изуче
ние вязкоэластических свойств трахеобронхиального секрета. Установлено, что деятельность мукоцилиарной системы может являться
одним из факторов, определяющих достижение контроля БА. Вероятность развития неконтролируемой астмы у больных с МЦН в 3 раза
выше, чем у пациентов с отсутствием МЦН. У 60 % больных с неконтролируемой астмой определяется МЦН и II-III степени, которая
является существенным прогностическим фактором развития резистентности к стандартной базисной терапии. Предполагаемый
уровень фармакотерапевтического контроля астмы можно прогнозировать по исходным значениям интегрального показателя муко
цилиарного клиренса или тесно связанным с ним параметрам активности эндобронхита, частоты биения ресничек мерцательного
эпителия бронхов, вязкоэластических свойств трахеобронхиального секрета. К использованию в клинической практике предлагаются
вероятностные прогнозные модели, основанные на решении дискриминантных уравнений.
70-73 4
Аннотация
Целью настоящей работы была разработка метода выявления групп риска по атопии в ходе массовых скрининговых исследований среди
школьников. Были обследованы 189 детейшкольников без диагностированных форм атопии, среди которых проводилось
анкетирование по выявлению признаков атопии и анализ содержания нитратов и нитритов в конденсате выдыхаемого воздуха (КВВ).
При сопоставлении данных анкетирования и определения метаболитов оксида азота (NO) в КВВ выделяются группы детей
с признаками атопии и повышенными концентрациями метаболитов NO в КВВ, причем с ростом количества выявленных признаков и
при сочетании форм атопии увеличение концентрации нитратов и нитритов становится более явным и носит достоверный характер.
Наличие у ребенка атопического дерматита и аллергического ринита не сопровождается достоверным увеличением концентрации
нитратов и нитритов в КВВ, но в случаях сочетания этих атопических заболеваний с признаками БА повышение продукции
метаболитов NO становится достоверным.
79-83 4
Аннотация
Целью настоящего исследования явилось комплексное изучение клиникофункциональных особенностей легочносердечной и
почечной гемодинамики у больных бронхиальной астмой (БА) различной степени тяжести на фоне приема глюкокортикстероидов
(ГКС). Были обследованы 96 пациентов с верифицированным диагнозом БА. Контрольная группа состояла из 21 человека,
сопоставимых по полу и возрасту. Анализировались показатели сердечного и почечного кровотока, функции внешнего дыхания (ФВД)
и их динамические изменения при лечении ГКС. В результате проведенных исследований установлено, что у больных с легким
течением БА в период обострения заболевания среднее давление в легочной артерии и индексы периферического сопротивления в
почечных сосудах не отличались от контрольной группы. При среднетяжелой и тяжелой БА с повышением среднего давления в
легочной артерии повышались индексы периферического сопротивления сосудов почек на уровне дуговой и междольковой артерии.
После лечения ГКС у больных БА средней тяжести показатели почечного кровотока практически приблизились к уровню контрольной
группы; у больных тяжелой БА изменения на уровне паренхиматозных сосудов имели лишь тенденцию к улучшению. Установлена
целесообразность комплексного исследования легочносердечной, почечной гемодинамики и показателей ФВД, позволяющего свое
временно диагностировать ранние признаки нарушения почечного кровообращения, избрать адекватную терапевтическую тактику
и сократить сроки лечения больных.
85-89 7
Аннотация
Статья содержит данные о патологии пищеварительной системы (ПС) при бронхиальной астме (БА) и хронической обструктивной
болезни легких (ХОБЛ), ее клиникопатогенетической принадлежности, диагностике и лечении, об особенностях ведения этих
больных. В работе обобщены данные об особенностях патологии ПС при БА и ХОБЛ и, с учетом этого, обоснована необходимость
дифференцированной тактики в ведении таких больных в пульмонологических отделениях.
90-93 5
Аннотация
Обследование больных бронхиальной астмой (БА) проводилось при помощи клинических, лабораторных и функциональных методов,
изучались их социальные характеристики, осуществлялось анкетирование посредством специального опросника по изучению качества
жизни (КЖ). С помощью современных статистических методов было доказано, что на субъективную оценку параметров КЖ пациентов
с БА имеют прямое и обратное влияние клинические, лабораторные и функциональные показатели, однако в большей степени -
социальные характеристики больных.
94-98 4
Аннотация
Целью исследования было изучение возможности применения прибора NObreath (Bedfont Scientific Ltd), для определения концентрации
монооксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе человека в норме и при бронхиальной астме (БА), а так же в процессе проводимой
антиастматической терапии. В исследовании принимали участие 60 человек, которые были разделены на 4 группы: 1 состояла из
здоровых добровольцев, а 3 другие составляли больные атопической бронхиальной астмой (АБА), легкой и средней степени тяжести.
Установлено, что средние значения содержания NO в выдыхаемом воздухе здоровых добровольцев, измеряемые 3кратно утром и
вечером в течение 4 нед., достоверно не отличаются и составляют 16,2 и 17,4 ppb. В группе амбулаторных больных с впервые
установленным диагнозом АБА легкой степени обнаружена корреляция показаний прибора с параметрами функции внешнего дыхания
(ФВД). В группе амбулаторных больных с диагнозом персистирующая АБА средней степени тяжести отмечена корреляция показаний
прибора с параметрами пиковой скорости выдоха и результатами теста по контролю над астмой исходно и в процессе лечения, что
позволило индивидуально титровать назначаемые дозы ингаляционных глюкокортикостероидов - иГКC (флютиказона дипропионат).
В результате лечения и мониторинга изучаемых показателей средняя поддерживающая доза иГКС через 3 мес. лечения у больных
данной группы была снижена в среднем на 35 %. В группе госпитализированных больных с обострением персистирующей АБА средней
степени тяжести отмечено, что на фоне проводимой противовоспалительной терапии иГКС (будесонид) содержание NO в выдыхаемом
воздухе снижалось на 7е сут. лечения приблизительно на 40 %. То есть, NO как биологический маркер воспалительного процесса
дыхательных путей более динамичен по сравнению с показателями ФВД. Таким образом, прибор NObreath продемонстрировал хоро
шую воспроизводимость результатов измерения NO и может быть использован как для раннего выявления больных АБА, так и для
мониторинга эффективности применяемых схем лечения.


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)