Preview

Пульмонология

Расширенный поиск
№ 4 (2009)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18093/0869-0189-2009-0-4

59-63 5
Аннотация
Противовоспалительная терапия является частым, но не обязательным компонентом лечения муковисцидоза. Целью настоящего исследования была сравнительная оценка особенностей течения муковисцидоза у больных, получавших только базисную терапию,
и у больных, дополнительно принимавших противовоспалительные препараты. Были проанализированы истории болезни 183 пациентов моложе 19 лет. В лечении 96 больных использовались только базисные препараты, и 87 пациентов, помимо базисной терапии, получали азитромицин (48 больных) или преднизолон (39 больных) в форме альтернирующего курса (0,3-0,5 мг на 1 кг массы тела через
день). Уровень адренокортикотропного гормона (АКТГ) и цитокинов (фактор некроза опухолиα, интерлейкин-10 (IL-10), интерферон-γ, трансформирующий ростовой фактор-β1) в плазме крови больных сравнивали с аналогичными показателями здоровых детей.
Частота гепатобилиарных осложнений у больных, получавших преднизолон или азитромицин, была значимо ниже, чем у детей без противовоспалительной терапии (БПТ). Диагноз цирроза был поставлен 38 из 96 пациентов группы БПТ, тогда как подобные осложнения
наблюдались только у 7 из 39 (p = 0,007) и у 4 из 48 (p = 0,01) больных, лечившихся преднизолоном и азитромицином соответственно.
Среди 38 больных группы БПТ с диагнозом цирроз у 24 пациентов обнаруживались ультразвуковые изменения, у 11 - портальная гипертензия и у 3 - признаки билиарного цирроза. У всех обследованных выявлялись сходные изменения содержания АКТГ и цитокинов, за исключением уровня IL-10, который был значимо выше у больных группы БПТ, по сравнению со здоровыми детьми.
64-68 7
Аннотация
Целью исследования явилась оценка вклада тканевых и клеточных структур в развитие ремоделирования слизистой оболочки бронхов
у больных с тяжелой формой терапевтическичувствительной бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких
(ХОБЛ). Впервые проводили морфологическое и морфометрическое исследование бронхобиоптатов слизистой оболочки у этой группы пациентов. При БА гистологические изменения связаны с увеличением общего числа иммунокомпетентных клеток, утолщением
базальной мембраны и выраженной бокаловидноклеточной гиперплазией. О гетерогенности ремоделирования слизистой оболочки
бронхов позволяют судить индексы бокаловидноклеточной и базальноклеточной гиперплазии. ХОБЛ сопровождается формированием
нейтрофильного типа воспаления в бронхиальном дереве с развитием плоскоклеточной метаплазии и базальноклеточной пролиферации эпителиального пласта с последующим развитием фиброза собственной пластинки слизистой оболочки.
69-73 5
Аннотация
Цель исследования состояла в оценке участия метаболитов оксида азота в формировании морфологических паттернов воспаления дыхательных путей при бронхиальной астме (БА). У 38 больных легкой и тяжелой БА проведено цитологическое и морфометрическое исследование бронхобиоптатов и изучено содержание нитритов, 3-нитротирозина, интерлейкинов 8 и 4 (IL-8, IL-4), интерферона-γ в бронхиальном смыве (БС). У больных тяжелой БА содержание 3нитротирозина в БС отрицательно коррелирует с объемной плотностью реснитчатых эпителиоцитов и числом эозинофилов в клеточном инфильтрате. Установлена однонаправленность вариабельности уровней
нитрит-аниона, IL-8 в БС и числа нейтрофилов в бронхобиоптате при тяжелой БА. Высокое содержание нитрит-аниона, IL-8 и избирательное накопление нейтрофилов в дыхательных путях при тяжелой БА ассоциировано со снижением объемной плотности всего покровного эпителия, утолщением базальной пластинки, увеличением объема соединительной и снижением доли железистой ткани.
74-79 10
Аннотация
В работе представлены возможности улучшения качества лечебно-диагностических подходов при бронхиальной астме (БА) у детей на
основе мониторинга обратимости бронхиальной обструкции с использованием пикфлоуметрии. Установлена сильная отрицательная
связь между обратимостью бронхообструкции и исходным состоянием бронхиальной проходимости. Наблюдение за пациентами с БА
в периоде ремиссии заболевания позволило установить 3 типа "парных" пикфлоуметрических кривых, которые соответствовали различным степеням тяжести заболевания. Отсутствие обратимости бронхообструкции при нормальных исходных значениях бронхиальной
проходимости (как у здоровых детей) и отсутствии клинических симптомов заболевания было расценено как критерий легкой формы
БА. Стойко регистрируемая положительная проба с бронхолитиком свидетельствовала о потребности в постоянной бронхолитической
терапии и средней степени тяжести заболевания. Отсутствие достаточной обратимости бронхообструкции при низких исходных
значениях бронхиальной проходимости расценено как критерий тяжелой БА. Установлены объективные показания для определения
тактики терапии при нетяжелой БА. Стойкое, длящееся не менее 1 мес. отсутствие обратимости бронхообструкции при нормальной
исходной бронхиальной проходимости может служить объективным критерием отсутствия потребности в бронхолитической терапии
и перевода на противовоспалительную монотерапию. Постоянно положительный бронходилатационный тест, независимо от исходного
состояния бронхиальной проходимости, является показанием для продолжения комбинированной базисной терапии.
80-84 14
Аннотация
В статье отражены современные взгляды на процессы фиброзирования легочной ткани при формировании бронхолегочной дисплазии
с участием матриксных металлопротеиназ и их ингибитора у недоношенных детей, получивших и не получивших терапию сурфактантом в раннем неонатальном периоде.
85-90 6
Аннотация
В 7-летнем открытом сравнительном исследовании в параллельных группах изучена эффективность и безопасность Эреспала
(фенспирида) при лечении пациентов с легкой и среднетяжелой хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). В основной
группе (n = 95) больные получали фенспирид в дозе 160 мг в сутки в сочетании с бронхолитиками. Пациентам, у которых данная терапия
была мало эффективной или неэффективной, через 2 года наблюдения фенспирид отменяли и назначали базисную терапию
ингаляционными глюкокортикостероидами (флутиказона пропионатом) или комбинированными препаратами (сальметеролом /
флутиказона пропионатом, будесонидом / формотеролом). Больные группы сравнения (n = 45) весь период наблюдения получали
терапию короткодействующими β2-агонистами или, в последующем, длительнодействующим β2-агонистом формотеролом. При
сравнении результатов исследования были выявлены преимущества комбинированной терапии фенспиридом в сочетании с бронхолитиками у больных с легкой стадией ХОБЛ и среднетяжелой (объем форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1) < 60 %), по сравнению
с обычной терапией. Так, за период наблюдения кумулятивный индекс респираторной симптоматики в основной группе снизился с 1,92
до 0,54 балла, в группе сравнения - с 1,96 до 1,49 балла. Падение ОФВ1 у пациентов основной группы за 7 лет составило 252,0 ± 13,6 мл,
а в группе сравнения - 336,0 ± 22,4 мл. Количество госпитализаций на 1 больного в основной группе было 0,30 ± 0,12, а в группе
сравнения - 1,40 ± 0,16 (до начала исследования - 1,43 ± 0,16 и 1,36 ± 0,14 соответственно). Итоговая оценка качества жизни больных
основной группы за период лечения увеличилась с -40 до -21, чего не произошло в группе сравнения. Вместе с тем у больных
среднетяжелой стадией ХОБЛ с ОФВ1 < 60 % данная терапия была мало эффективной и по сравниваемым показателям не отличалась
от исходных данных и показателей группы сравнения (р > 0,05).
92-95 4
Аннотация
Цель исследования - изучить распространенность синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС) и эффективность длительной респираторной поддержки в домашних условиях. Изучались данные 249 пациентов (197 мужчин и 52 женщин) с расстройствами сна в возрасте от 33 до 74 лет. Распространенность СОАС среди пациентов сомнологического центра составила 86,4 %. В результате СРАР-терапии
индекс апноэ / гипопноэ снизился с 55,4 ± 5,9 до 3,4 ± 0,5 (р < 0,001) а степень дневной сонливости по шкале Эпфорт - с 14,0 ± 1,0 до
2,2 ± 0,2 балла (р < 0,001). Отмечено повышение минимального уровня насыщения крови кислородом в ночной период с 72,7 ± 2,5 до
86,1 ± 0,8 % (р < 0,001) и среднего уровня насыщения крови кислородом в ночной период с 89,8 ± 1,3 % до 94,1 ± 0,5 % (р < 0,01). Через 6 мес. артериальное давление стабилизировалось у 68,8 % больных, снизился вес в среднем на 12,2 кг (от 2 до 25 кг) у 63,6 %. Таким
образом, продемонстрирована значительная распространенность СОАС среди пациентов сомнологического центра. Анализ отдаленных
результатов СРАР-терапии показал не только нормализацию инструментальных показателей обструкции верхних дыхательных путей,
но и существенную динамику снижения веса, дневной сонливости и стабилизации артериального давления у большинства пациентов.


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)