Preview

Пульмонология

Расширенный поиск
№ 2 (2006)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18093/0869-0189-2006-0-2

27-35 3
Аннотация
Изучена эффективность тренировки дыхательных мышц и общей тренировки в комплексе дыхательной реабилитации у 347 больных
хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Исследовались показатели механики дыхания, газообмена, усилия дыхательных
мышц (ДМ), центральной инспираторной активности, а также критерии, характеризующие качество жизни и зависимость больного от
медицинской помощи.
Наилучшие результаты получены от сочетания тренировки дыхательных и остальных скелетных мышц (СМ). Эти методы просты,
доступны для выполнения самим больным и не дороги. В ходе ДР улучшается качество жизни больных, зависящее от здоровья, и
сокращается потребность в стационарной, амбулаторной и неотложной помощи. Важным фоном для успешной ДР является система
обучения больного, делающая его активным сознательным участником респираторной терапии и реабилитации.
38-42 4
Аннотация
Цель. Исследование безопасности проведения аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ) водно-солевыми экстрактами пыльцевых аллергенов ускоренным методом.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 498 историй болезни больных поллинозом, которые получали курсы АСИТ
водносолевыми экстрактами пыльцевых аллергенов ускоренным методом.
Результаты. Местные реакции отмечали 81,12 % больных, получавших АСИТ, а системные реакции - 7,83 % пациентов. Всего на 18 714
инъекций отмечено 3 060 (16,35 %) местных реакций и 48 (0,26 %) системных реакций, из них 28 (0,15 %) - средней тяжести и 20
(0,11 %) легких реакций. Случаи анафилактического шока не зарегистрированы.
Заключение. Вероятность развития нежелательных системных реакций во время проведения АСИТ при соблюдении всех правил крайне низкая. Риск повышается с быстрым наращиванием дозы аллергена, достигая максимума при введении дозы равной 300-400 PNU,
и уменьшается при проведении повторных курсов АСИТ.
43-45 3
Аннотация
Целью исследования стало изучение возможности использования шагомера при оценке толерантности пациентов с хронической бронхолегочной патологией к физической нагрузке.
Обследовано 30 больных с различными бронхолегочными заболеваниями (3 человека с хроническим необструктивным бронхитом, 16 -
с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), 5 - с бронхиальной астмой, 2 - с муковисцидозом, 2 - с пневмокониозом, 2 -
с интерстициальным фиброзом легких - в возрасте от 18 до 70 лет (средний возраст 49,3 ± 10,2).
Всем больным проведены спирометрия, тест с 6минутной ходьбой, пульсоксиметрия, до и после ходьбы, и оценка тяжести одышки по
шкале Борга. Пройденное расстояние подсчитывали одновременно по количеству пройденных за 6 мин кругов и с помощью шагомера.
Среднее расстояние, пройденное больными за 6 мин, составило 471,8 м при подсчете пройденных отрезков коридора и 439,4 м при подсчете расстояния с помощью шагомера, разница в измерениях составила 32,4 м.
Таким образом, при оценке физического статуса больных в динамике с помощью 6-минутного теста следует использовать ту же методику подсчета пройденного расстояния, что и при первом тестировании. Шагомер удобен в использовании, что позволяет рекомендовать
его для самоконтроля переносимости физической нагрузки в амбулаторных условиях.
48-52 3
Аннотация
Для разных стран характерна разная частота встречаемости отдельных мутаций гена rpoB Mycobacterium tuberculosis (MBT). Учитывая регионально-географические особенности распространения мутаций в гене rpoB, обуславливающих резистентность к рифампицину, мы
изучили спектр мутаций гена rpoB микобактерий туберкулеза (МБТ), циркулирующих на территории Кыргызской республики (КР).
Исследовано 605 образцов ДНК МБТ, выделенных от больных туберкулезом, проживающих в восьми регионах КР. Устойчивость МБТ
к рифампицину идентифицировали методом биологических микрочипов. Методом биологических микрочипов выявлено 380 (62,8 %)
чувствительных и 225 (37,2 %) рифампицин устойчивых штаммов МБТ. Среди проанализированных рифампицин устойчивых штаммов
МБТ нам удалось выявить 18 различных типов мутаций, локализованных в 8 кодонах гена rpoB. При этом мутации в 531-м и 526-м кодонах встречались наиболее часто и обуславливали устойчивость к рифампицину в 80 % случаев. Среди всех рифампицин устойчивых
штаммов у 137 из 225 (60,8 %) образцов обнаружена мутация в 531-м кодоне, при этом Ser531®Leu идентифицирована в 59,4 % (134 из
225) случаев. Вторым по частоте встречаемости является мутация в 526-м кодоне 19,1 % (43 из 225). В 526-м кодоне выявлено 5 различных типов мутаций: в том числе His526®Tyr - 4,9 %; His526®Asp - 4,9 %; His526®Arg - 4 %; His526®Leu - 3,5 %; His526®Pro - 1,8 %.
Третьими по частоте встречаемости являются мутации в 516-м и 511-м кодонах. В 516-м кодоне выявлено Asp516®Tyr - 4,4 % и
Asp516®Val - 0,8 % случаев. В 511-м кодоне основной мутацией является Leu511®Pro - 6,3 %. Мутации в 533, 522, 513, 512-м кодонах
встречались редко. Частота встречаемости каждой из мутаций в 533, 522, 513-м кодонах среди всех рифампицин устойчивых штаммов
составила всего 1,8 %, а мутация в 512-м кодоне встречалась в 1,4 % случаев.
53-55 4
Аннотация
Несмотря на пристальный интерес к исследованиям конденсата выдыхаемого воздуха (КВВ) в клинической практике, остается много
вопросов по стандартизации методики сбора КВВ, интерпретации получаемых результатов и возможности сравнения данных различных
исследований между собой. В этой связи несомненна актуальность теоретического обоснования стандартизации преаналитического этапа
исследования КВВ.
В статье предложена методика стандартизации процедуры сбора КВВ и оценки нелетучих компонентов жидкости, выстилающей
эпителий бронхов, что с учетом некоторых ограничений может использоваться как для теоретических изысканий, так и в клинической
практике.
56-59 4
Аннотация
В статье представлены результаты применения вакцины "Пневмо23" у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких
(ХОБЛ), работающих на крупном промышленном предприятии. Освещена роль инфекционного фактора в возникновении обострений
этого заболевания. Проанализирована динамика частоты и тяжести обострений ХОБЛ, клинические и функциональные показатели у
привитых вакциной "Пневмо23". Приведены данные об экономической эффективности вакцинации у рабочих с ХОБЛ.
60-66 3
Аннотация
Условия проведения клинических исследований существенно отличаются от реальной клинической практики. Мы поставили перед собой цель исследовать эффективность формотерола / будесонида (Симбикорт) именно в условиях реальной практики. Исследование было проспективным наблюдательным. Исследователи лишь оценивали результаты назначения Симбикорта больным бронхиальной астмой (БА), никак не влияя на отбор пациентов и выбор дозы препарата. В исследовании участвовали участковые терапевты, пульмоно
логи, аллергологи и любые больные БА старше 18 лет независимо от формы и тяжести астмы, которым с мая по август 2005 г. был впервые назначен Симбикорт. Эффективность терапии оценивалась по анкетам, которые заполняли как врачи, так и сами пациенты, до и
через 12-16 нед. после начала лечения Симбикортом.
Исследование проводилось в 120 центрах Российской Федерации. Проанализированы данные 1 045 больных (средний возраст 50,3 года,
32 % мужчины). Продолжительность участия больного в исследовании составила в среднем 12,96 нед. Как показала оценка анкет, 13,2 %
больных Симбикорт был назначен в среднесуточной дозе 185,3 (172,0-198,6) мкг будесонида, остальным 86,8 % - 507,9 (493,8-522,1) мкг /
сут. Дозы Симбикорта были существенно ниже, чем дозы иГКС, которые больные получали до начала исследования.
Применение Симбикорта снизило потребность в ингаляциях βагонистов короткого действия в среднем в 3,4 раза. Число дней без
симптомов астмы увеличилось при тяжелом течении БА в 4,8 раза, при легком и умеренном в 2,5 и 3,5 раза, соответственно. Число
обострений БА сократилось в среднем в 14,8 раза, число госпитализаций с 219 до 11 случаев за 2 мес, число вызовов скорой медицинской помощи с 468 до 24 случаев за 2 мес., число посещений поликлиники снизилось в 2,6 раза. В целом 91,1 % врачей и 91 % больных
оценили терапию Симбикортом как эффективную, а 95,6 % заявили о своем желании продолжить его использование. Таким образом,
Симбикорт позволяет лучше контролировать течение БА при меньших дозах иГКС, что делает его наиболее удобным и эффективным
препаратом для амбулаторной практики.
68-70 3
Аннотация
Сочетание хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и сердечно-сосудистой патологии является одним из самых распространенных в клинической практике. Одно из самых широкомасштабных исследований в мире на эту тему, проведенное в России, показало, что бетаблокаторы и ингибиторы АПФ (ИАПФ) снижают ОФВ1 более чем на 200 мл / год, а блокаторы кальциевых каналов не
влияют на ОФВ1. Таким образом, терапия ИАПФ и βблокаторами существенно усугубляла состояние больных ХОБЛ. После зарегистрированного снижения легочной функции больные были рандомизированно распределены на 2 группы, одна из которых получала регулярную терапию форадилом. Это позволило достоверно уменьшить скорость падения ОФВ1, особенно у больных с легкой и средней
степенью обструкции. Таким образом, форадил обладает протективным воздействием на легочную функцию. Кроме того, форадил,
улучшая легочную вентиляцию и снижая гипервоздушность, оказывает существенное положительное влияние на сердечно-сосудистую
систему, которое значительно превосходит его потенциально возможные побочные кардиальные эффекты.
Таким образом, Форадил может рассматриваться как оптимальный препарат для лечения больных ХОБЛ и сопутствующими сердечно-
сосудистыми заболеваниями
78-82 4
Аннотация
С целью изучения бронхомоторной реакции на гипоосмолярный стимул обследованы 18 здоровых лиц и 103 больных, страдающих
бронхиальной астмой (БА) и хроническим бронхитом (ХБ). Установлено, что 41 % больных имеет измененную реакцию дыхательных
путей на ингаляцию дистиллированной воды. Показано, что пути формирования бронхоспазма в ответ на провокацию существенно
отличаются у больных БА и ХБ.
83-87 5
Аннотация
Распространенность бронхиальной астмы (БА) была изучена у 789 девочек-подростков в возрасте 14-17 лет в г. Махачкале. Из них 238,
положительно ответившим хотя бы на один из вопросов анкеты ECRНS, провели клинико-инструментальное исследование,
включающее исследование функции внешнего дыхания, броходилатационные и ингаляционно-провокационные тесты с обзиданом,
исследование уровня половых гормонов в сыворотке крови радиоиммунологическим методом на 5-7-й и 21-24-й день менструального
цикла, изучение состояния физического развития и становления менструальной функции. Исследование проводилось в 3 группах:
1-я группа - 64 больных БА, 2-я группа - 174 девочки-подростка с факторами риска (ФР) развития заболевания, группа контроля (3-я)
- 60 здоровых девочек-подростков. Распространенность БА по результатам двухэтапного клинико-эпидемиологического исследования
ECRHS у девочек-подростков г. Махачкалы составила 8,3 % с преобладанием легких вариантов клинического течения заболевания.
В 1-й группе выявлено статистически достоверное снижение концентрации прогестерона и повышение концентрации эстрадиола в
сыворотке крови в сравнении со 2-й и контрольной группами. Во 2-й группе выявлено статистически достоверное снижение
концентрации прогестерона в сравнении с контрольной группой. Концентрация эстрадиола в данной группе статистически достоверно
не отличалась от контроля. Анализ представленных данных свидетельствует, что у девочек-подростков, больных БА и имеющих ФР
развития заболевания, имеется дисбаланс половых гормонов в сыворотке крови. Выявлена прямая корреляционная связь между
выраженностью адренергической реактивности бронхов и концентрацией прогестерона в сыворотке крови (r = -0,72).
88-91 3
Аннотация
Обследованы 50 больных бронхиальной астмой (БА), была проведена оценка психологического профиля личности и определение
иммунореактивности сывороточных аутоантител, а также соответствующих антиидиотипических антител к белкам мозга (S100b, GFAP,
MP65 и ФРН), с помощью твердофазного иммуноферментного анализа. Исследование показало наличие множества корреляций психологических и иммунохимических показателей, что указывает на наличие сложных взаимосвязей между основными адаптационными
системами организма (нервной, гуморальной и иммунной). У больных БА психологические расстройства нашли свое отражение в
изменениях регуляторного иммунного гомеостаза, что можно рассматривать в качестве одной из характеристик единства психики и
соматики.
92-98 3
Аннотация
Наблюдение за 255 больными с обструктивным синдромом (91 больной в возрасте 1,5-4 лет) и 164 больными с тяжелыми формами
бронхиальной астмы (БА) (возраст от 5 до 14 лет) показало, что наиболее тяжелые формы заболевания отмечались у детей с сопутствующими заболеваниями смешанной вирусномикробной этиологии (по 4-6 инфекций на 1 больного). Включение в схемы базисной терапии иммунокорректора лейкинферона и человеческого лейкоцитарного интерферона для инъекций способствовало быстрому противовоспалительному эффекту, росту и нормализации продукции интерферонов-α и -γ, прекращению симптомов острых респираторных
инфекций и ускорению регресса симптомов локальных проявлений хронических инфекций, а также быстрому купированию приступов
и продлению сроков ремиссионного периода с 3-4 нед. до 3-8 мес. при снижении частоты тяжелых приступов бронхообструкции за год
с 22 до 4 %. Комплексная терапия с препаратами интерферона способствовала быстрому переключению иммунного ответа по Th1 типу,
активации продукции интерферонаγ, повышению активности фагоцитарной функции, ускорению нормализации иммунограммы по
всем звеньям иммунной системы и длительному противовоспалительному эффекту на слизистой оболочке бронхов. Выздоровление от
интеркуррентных заболеваний (по 4-6 инфекций на 1 больного) существенно сокращало интенсивность и длительность применения
антимикробных препаратов, бронхолитиков и ингаляционных кортикостероидов при увеличении физической и жизненной активности с существенным повышением качества жизни.
99-102 3
Аннотация
Проведена тщательная оценка клинической симптоматики, анализа ФВД, результатов функционально-фармакологических проб,
аллергологических исследований 83 больных бронхиальной астмой (БА), выявленной впервые и с исходно атипичным проявлением
заболевания. Наиболее частым и патогномоничным для больных БА является эпизодический, приступообразный, особенно ночной,
кашель. В 50 % случаев наблюдаются преимущественно умеренные нарушения БП. У большинства больных БДП дает существенный
прирост показателей, что подтверждает диагноз БА. При нормальных исходных показателях ФВД также целесообразно проведение
ингаляционной пробы с бронходилататором, ибо в ряде случаев наблюдается существенный прирост ОФВ1. Для окончательной диагностики БА при атипичной симптоматике должен быть использован комплексный подход.
103-108 4
Аннотация
Выявляли достоверную разницу показателей, характеризующих особенности психического заболевания, преморбидный фон и
клинические проявления пневмонии при ее различном исходе у пациентов психиатрической больницы: 115 больных шизофренией, 48
пациентов с органическим заболеванием центральной нервной системы (ЦНС), 40 - с сосудистым поражением мозга на фоне
атеросклероза и гипертонической болезни, 22 - с олигофренией. Умершие от пневмонии больные шизофренией отличались более
длительным пребыванием в стационаре, большей интенсивностью лечения психотропными средствами, ухудшением состояния и более
частыми случаями внутрибольничной кишечной инфекции в предшествующие два года. При олигофрении летальность была выше в
группе с длительным стажем психотических расстройств. Для сосудистых больных неблагоприятными факторами были мужской пол и
1-я госпитализация в психиатрическую больницу. Низкая масса тела, слабоумие и тяжелое течение пневмонии были факторами риска
для всех групп. Выявленные данные позволяют, в определенной мере, прогнозировать исход при развитии пневмонии, а также наметить
основные пути снижения летальности.


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)