Preview

Пульмонология

Расширенный поиск
№ 2 (2008)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18093/0869-0189-2008-0-2

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

15-19 7
Аннотация
Своевременная диагностика бронхиальной астмы (БА) среди подростков и назначение адекватной терапии, контролирующей заболевание, обеспечивают не только хороший прогноз, но и имеют важное социальное значение. Кроме того, БА у подростков мужского пола связана с проведением военно#медицинского освидетельствования. Целью исследования являлось изучение клинико# функциональных особенностей БА у подростков мужского пола в возрасте 16–19 лет, обследованных в аллергологическом отделении ГКБ № 52 в период 2006–2007 гг. Было обследовано 603 подростка с БА. Выявлено, что среди подростков мужского пола, страдающих БА, безусловно доминирует атопический фенотип заболевания (в 99 % случаев). У данной группы больных преобладают легкие формы БА (89,6 %), характеризующиеся формированием физиологической ремиссии. Спирометрические показатели у подростков с легкой, особенно интермиттирующей, БА в фазе ремиссии не отличаются от показателей здоровых лиц. Нарушения могут быть выявлены только при обострении БА. У большинства подростков мужского пола (77 % обследованных), страдающих БА, даже в случае интермиттирующего течения и ремиссии наблюдается повышенная бронхиальная реактивность, определяемая с помощью неспецифического или специфического бронхопровокационных тестов. Большинство подростков#астматиков получают неадекватную терапию БА и плохо информированы относительно методов лечения и профилактики болезни.
20-24 10
Аннотация
У больных бронхиальной астмой (БА) различной степени тяжести достаточно часто имеет место диастолическая дисфункция как правых, так и левых отделов сердца, которая на ранних стадиях не диагностируется с помощью обычной допплерографии. В настоящее время появился новый, более чувствительный, метод, позволяющий решить эту проблему, – тканевая допплерография. Эта методика позволяет диагностировать диастолическую дисфункцию правого и левого желудочков уже при легкой степени БА, в то время как спектральная допплерография выявляет данные нарушения у пациентов со среднетяжелой и тяжелой формами заболевания.
25-32 8
Аннотация
Целью данного исследования было изучение эффективности купирования обострений БА суспензией будесонида в сравнении с терапией системными глюкокортикостероидами (СГКС) с учетом динамики не только клинических данных и параметров спирометрии, но и показателей активности воспаления в индуцированной мокроте (ИМ) и конденсате выдыхаемого воздуха (КВВ). В исследовании участвовали 56 стационарных больных, средний возраст – 49,1 ± 14,3 года, со среднетяжелым или тяжелым обострением БА, которые были разделены на 2 группы. В 1-й группе (26 человек) применялась суспензия будесонида (Pulmicort Respules, AstraZeneca) 2,0 мг 2 раза в сутки через небулайзер, 2-я группа (30 человек) получала 30 мг в сутки преднизолона перорально со снижением дозы до полной отмены. Кроме того, все пациенты получали небулизированные бронхолитики, при необходимости кислород, отхаркивающие средства, антибиотики, препараты по поводу сопутствующей патологии. Эффективность лечения обострения БА оценивалась по уменьшению приступов удушья и потребности в β2 -агонистах короткого действия, восстановлению нормальной физической активности, увеличению пиковой скорости выдоха. До и после купирования обострения проводили спирометрию с бронходилатационной пробой, исследовали клеточный состав ИМ и метаболиты NO в КВВ. У всех пациентов в результате лечения получено значительное улучшение клиникофункциональных показателей без различий между группами. В группе будесонида одышка и интенсивность свистящего дыхания при аускультации уменьшились в большей степени, чем в группе преднизолона. Хороший контроль БА достигнут у 18 (75 %) больных группы будесонида и 21 (70 %) группы преднизолона, неполный контроль – у 6 (25 %) и 9 (30 %) больных соответственно. В группе преднизолона средняя продолжительность терапии была достоверно больше, чем в группе будесонида (9,3 ± 1,1 и 6,1 ± 1,0 дня соответственно; р < 0,001). В цитограммах ИМ обеих групп достоверно уменьшились цитоз, число эозинофилов и нейтрофилов, увеличилось содержание макрофагов; в КВВ значительно снизился уровень метаболитов NO без достоверных различий между группами. Клеточный состав ИМ и содержание метаболитов NO в КВВ коррелировали с уровнем контроля БА. Терапия небулизированным будесонидом в целом хорошо переносилась, но у пациентов, принимавших преднизолон, побочных эффектов было больше. Таким образом, небулизированная суспензия будесонида при обострении БА имеет высокую клиническую эффективность, сравнимую с эффективностью СГКС, и может быть использована как альтернатива им, являясь при этом более безопасной.
34-37 7
Аннотация
Цель данного исследования – изучить распространенность бронхиальной астмы (БА) у взрослого населения в промышленном городе Томске. На 1-м этапе проводился анкетный скрининг 2 000 человек в возрасте от 18 до 75 лет с использованием вопросника ECRHS. На 2-м этапе проводилось клиническое, функциональное и аллергологическое обследование пациентов с астмоподобными симптомами. Астмоподобные симптомы выявлены у 37,8 % человек. Распространенность БА составила 9,8 %, что значительно превышает данные официальной статистики. Впервые выявленная БА была диагностирована в 60 % случаев. Показатели распространенности БА, установленные в ходе эпидемиологического исследования, значительно превосходят данные официальной статистики, что свидетельствует о поздней диагностике БА в общей лечебной сети г. Томска.
38-41 9
Аннотация
Целью работы явилась оценка роли эндотелиальной дисфункции (ЭД) в развитии легочной гипертензии (ЛГ) у больных бронхиальной астмой (БА) молодого и среднего возраста. Обследованы 56 больных c легкой и среднетяжелой персистирующей БА. Эндотелиальную функцию (ЭФ) оценивали по уровню нитратов (NO3-) в плазме, NO3- в эритроцитах и содержанию L-аргинина в плазме. Выявлено наличие ЭД у больных БА легкой и средней степени тяжести, более выраженные нарушения ЭФ отмечены у больных среднетяжелой БА. Расстройства ЭФ зависели от степени обструктивных нарушений функции внешнего дыхания. ЭД оказалась более выраженной у женщин по сравнению с мужчинами и у больных среднего возраста по сравнению с молодыми пациентами. У пациентов с ЛГ ЭД по всем исследуемым показателям была более выраженной, чем у больных с нормальным СДЛА. Выявлены корреляционные связи между показателями ЭФ и гемодинамики малого круга кровообращения (МКК). Таким образом, для больных БА характерно нарушение функциональной активности эндотелия, более выраженное при среднетяжелом течении заболевания, ведущее к вазоконстрикции в МКК и формированию ЛГ.
42-46 11
Аннотация
Целью исследования было изучение механических свойств аорты у пациентов с бронхиальной астмой (БА) с функциональными пробами. Обследовано 54 больных БА и 25 здоровых добровольцев соответствующего возраста методом неинвазивной артериографии (артериограф TensioClinic TL1 (TensioMed, Венгрия)) с пробами с физической нагрузкой (ФН) и нитроглицерином (НТГ). У больных среднетяжелой и тяжелой БА в период обострения наблюдается транзиторное повышение жесткости аорты. Степень ее увеличения тесно коррелирует с тяжестью заболевания, выраженностью вентиляционных нарушений и уровнем гипоксемии. Эти изменения свидетельствуют об повышении кардиоваскулярного риска у данной категории больных. При проведении пробы с ФН среди пациентов с БА выявляются лица с усиленной и ослабленной реакцией аортальной скорости пульсовой волны (СПВА) на нагрузку. Выраженность реакции СПВА на ФН зависит от исходных значений этих показателей: более высоким базальным значениям СПВА соответствует низкая реакция на ФН и наоборот. В целом в группе больных БА снижение артериальной ригидности после приема НТГ достоверно меньше, чем у здоровых лиц. При обострении тяжелой БА реакция СПВА на НТГ усилена. Степень снижения артериальной ригидности в ответ на НТГ связана с уровнем гипоксемии и длительностью течения заболевания. Использование функциональных тестов для исследования механических свойств аорты существенно расширяет возможности традиционного артериографического исследования. Так, среди больных БА с нормальными значениями СПВА в стадии ремиссии при ФН выявляются лица с патологически измененной реакцией на нагрузку.
47-51 7
Аннотация
Обследовано 87 больных профессиональной бронхиальной астмой (БА) в постконтактном периоде, составившем в среднем 8,5 лет, и 105 пациентов с непрофессиональной БА. В 64 % случаев заболевание было вызвано высокомолекулярными антигенами органической пыли различного происхождения. Тяжелое течение и гормонозависимость отмечались несколько чаще в группе профессиональной БА (у 23 % мужчин и 30 % женщин, в группе общих больных – у 21 % мужчин и 20 % женщин). Контролируемая профессиональная БА встречалась чаще, чем в группе сравнения (соответственно 9,60 % и 4,76 %), что можно объяснить спонтанным улучшением течения заболевания при прекращении воздействия причинного фактора, ежегодным обследованием, лечением в клинике профессиональной патологии и коррекцией дальнейшей терапии по месту жительства. Авторы рекомендуют использовать показатели контроля БА при направлении пациентов на медико-социальную экспертизу.
52-57 9
Аннотация
Цель исследования состояла в оценке активности оксида азота (NO) и процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в дыхательных путях при различных клинических формах БА и взаимосвязи этих процессов с нарушениями функции внешнего дыхания (ФВД). Проведена оценка содержания NO, малонового диальдегида (МДА), интерлейкина-4 (IL-4), фактора некроза опухоли α (TNF-α) и иммуноглобулина Е (IgE) в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (ЖЖБАЛ) и сыворотке крови 39 пациентов с БА и у 15 добровольцев, сопоставимых по возрасту и полу. У всех обследованных больных БА в период клинической ремиссии, в отличие от здоровых лиц, достоверно снижены показатели, характеризующие проходимость мелких и средних бронхов. Подтверждено повышение содержания ключевых цитокинов атопического воспаления в ЖБАЛ и в сыворотке крови больных БА. Выявлены тенденции к снижению содержания IgE в сыворотке крови и повышению IL-4 и TNF-α в жидкости бронхоальвеолярного лаважа у больных БА по мере нарастания тяжести заболевания. Обнаружены отрицательные корреляции между между NO и TNF-α, уровнем МДА и показателями, характеризующими ФВД и степень бронхиальной обструкции. NO-продуцирующая функция дыхательных путей обусловлена мощной аккумуляций воспалительных клеток в респираторной системе и их высокой метаболической активностью, проявляющейся выработкой воспалительных и провоспалительных цитокинов, регулирующих иммунопатологическое реагиновое воспаление.
58-61 7
Аннотация
Проведено двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности длительного (в течение 6 месяцев) применения небулизаций электролизного раствора серебра у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). В исследовании принял участие 161 пациент с ХОБЛ легкой и средней степени тяжести, получая 1 раз в день небулизации электролизного раствора серебра на протяжении 30–180 дней. В ходе исследования выявлены положительная динамика показателей ФВД и клинической симптоматики, снижение количества и длительности обострений ХОБЛ, ассоциированных с острыми респираторными вирусными заболеваниями. Выявлена оптимальная суточная доза ионизированного серебра, составившая при ингаляционном применении 2 мг в сутки.
62-67 9
Аннотация
Целью исследования явилось изучение особенностей клинико-функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы у больных ХОБЛ при наличии хронической сердечной недостаточности (ХСН). Обследовано 1 737 пациентов: 498 – с ХОБЛ (1-я группа), 721 с сочетанием ХОБЛ и стенокардии напряжения I–III функциональных классов (ФК) (2-я группа), 519 – со стенокардией напряжения I–III ФК (3-я группа). У всех больных ХСН проводили оценку клинического состояния по шкале R.Cody в модификации В.Ю.Мареева (ШОКС), ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, функции внешнего дыхания, эходопплерокардиографию, тест с 6-минутной ходьбой (6-МШТ). Обструктивные нарушения легочной вентиляции разной степени выраженности имели 424 (58,8 %) больных 2-й группы и 268 (51,7 %) больных 3-й группы. Количество больных с хроническим легочным сердцем II и IV ФК было примерно одинаковым в группах. Больных с III ФК было больше во 2-й группе (36,5 %; р < 0,05), I ФК – в 1-й группе (17,8 %; р < 0,05). ХСН I стадии чаще выявлялась в 1-й группе (31,9 %; р < 0,05), IIА и IIБ стадий – во 2-й группе (51,6 и 26,4 % соответственно; р < 0,05). Более чем у1 / 2 пациентов 3-й группы (57,3 %) была диагностирована IIА стадия ХСН. По большинству клинических проявлений у больных 2-й группы ХСН была более тяжелой. Дистанция в 6-МШТ составила 308,08 ± 6,03 м в 1-й группе, 156,4 ± 4,38 м во 2-й группе и 212,8 ± 5,65 м в 3й группе (р < 0,05). У больных с сочетанием ХОБЛ и ишемической болезни сердца (ИБС) низкая фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) выявлялась достоверно чаще. В группах больных ХОБЛ и с сочетанием ХОБЛ и ИБС среднее давление в легочной артерии (СрДЛА) было значимо выше (24,7 ± 0,41 и 29,9 ± 0,27 мм рт. ст. соответственно) по сравнению с 21,7 ± 0,07 мм рт. ст. в 3-й группе. Диастолическая дисфункция правого желудочка (ПЖ) выявлена у 154 (83,7 %) больных 1-й группы, 194 (91,9 %) больных 2-й группы и 72 (43,1 %) больных 3-й группы. Таким образом, у больных всех групп наблюдались процессы ремоделирования ЛЖ и ПЖ. У пациентов с ХОБЛ были более выражены признаки гипертрофии и дилатации ПЖ, у больных ИБС – увеличение левых отделов сердца, а также некоторое снижение показателей сократимости ЛЖ, при сочетании ХОБЛ и ИБС наиболее выраженным было увеличение размеров и толщины стенок обоих желудочков и снижение насосной функции ЛЖ.
68-72 9
Аннотация
Изучено распределение аллелей и генотипов полиморфных локусов Ile105Val и Ala114Val гена GSTP1, С(-262)T и C1167T гена CAT, C609T и C465T гена NQO1, Pro197Leu гена GPX1 и делеционных локусов генов GSTM1, GSTT1 в группе больных профессиональным хроническим бронхитом и в группе здоровых рабочих. Нами не выявлены статистически значимые различия в распределении аллелей и генотипов полиморфизмов Ala114Val гена GSTP1, С(-262)T и C1167T гена CAT, C609T гена NQO1, Pro197Leu гена GPX1 и делеций генов GSTM1, GSTT1 между исследуемыми группами. Обнаружена ассоциация полиморфного маркера С465Т гена NQO1 с повышенным риском развития профессионального хронического бронхита (отношение шансов – 3,68, 95%-ный доверительный интервал – 1,688,31), что свидетельствует о вовлеченности данного гена и его белкового продукта в патогенез заболевания.
73-80 13
Аннотация
Амоксициллин / клавулановая кислота (АМК) – один из препаратов выбора в лечении инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП) у взрослых. Одной из существенных проблем использования АМК в клинической практике является сравнительно высокая частота нежелательных реакций (НР) со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Применение новой лекарственной формы (ЛФ) АМК диспергируемых таблеток Солютаб за счет более быстрой и предсказуемой абсорбции клавулановой кислоты из кишечника потенциально может способствовать снижению частоты нежелательных реакций (НР) и улучшению клинических исходов лечения в связи с более высокой приверженностью проводимой терапии. Цель исследования – сравнить частоту НР и клиническую эффективность новой ЛФ АМК и обычного таблетированного АМК у взрослых пациентов с нетяжелыми ИНДП, назначаемых внутрь в дозе 500 / 125 мг 3 раза в день в течение 5–12 дней. Открытое проспективное рандомизированное исследование, выполненное на базе 4 лечебных учреждений. Взрослые пациенты с клинически и рентгенологически подтвержденной нетяжелой внебольничной пневмонией (ВП) или обострением ХОБЛ I типа или II типа с наличием гнойной мокроты получали диспергируемые таблетки АМК (1-я группа) или АМК в форме таблеток, покрытых оболочкой (2-я группа) в соотношении 1: 1. Клиническая эффективность оценивалась на основании динамики клинических симптомов, данных физического обследования, дополнительных лабораторных и инструментальных методов; безопасность – на основании жалоб, данных физического и лабораторного обследования, полученных во время 2-го (3–4-й дни), 3-го (5–12-й дни) и 4-го (30-40-й дни с момента приема первой дозы исследуемого препарата) визитов. В исследовании участвовали 200 пациентов, средний возраст которых составил 32,7 ± 18,7 и 33,3 ± 18,6 года в 1-й и 2-й группах соответственно. Пациенты в группах были сопоставимы по анамнестическим данным, тяжести и характеру течения заболевания. Клиническая эффективность среди пациентов, подлежащих клинической оценке, составила во время 3-го визита 96,9 %, 4-го визита – 95,9 % и 96,9 % в 1-й и 2-й группах соответственно. Средняя длительность антибактериальной терапии в 1-й группе составила 7,1 ± 1,5 суток, во 2-й группе – 7,2 ± 1,4 суток. НР регистрировались у 15 и 31 % пациентов в 1-й и 2-й группах соответственно (p = 0,01). В структуре НР в обеих группах преобладали патологические изменения со стороны ЖКТ. В группе пациентов, получавших диспергируемые таблетки АМК, выявлена меньшая частота развития такой НР, как диарея: 6 % vs. 17 % в группе контроля (p = 0,027). Новая лекарственная форма АМК диспергируемые таблетки у взрослых пациентов с нетяжелыми ИНДП характеризовалась несколько лучшим профилем безопасности по сравнению с обычным АМК, что проявлялось уменьшением частоты встречаемости НР, особенно диареи. Оба препарата продемонстрировали высокую эквивалентную клиническую эффективность.
82-85 10
Аннотация
В ряде публикаций представлены результаты применения антибиотиков в качестве антифибротического средства на экспериментальной модели идиопатического фиброзирующего альвеолита (ИФА). В данной работе оценивали влияние антибиотиков на развитие ИФА в эксперименте, модель которого создавалась у крыс-самцов линии Вистар (n = 41) при внутритрахеальном введении 10 мг/кг блеомицина. В течение 8 дней начиная с 5-го дня после инстилляции блеомицина животным вводили внутримышечно цефотаксим (n = 10) либо эритромицин (n = 10). Оценивали цитологию жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ), оксидативную активность альвеолярных макрофагов (АМ) при люминолзависимой хемилюминесценции и проводили гистологическое исследование легочной ткани. Применение обоих антибиотиков приводило к уменьшению общего количества клеток и увеличению числа АМ, снижению числа нейтрофилов и повышению содержания лимфоцитов. Оксидативная функция АМ при применении эритромицина активировалась, а при применении цефотаксима, напротив, несколько снижалась. Морфологическая картина легких через 14 дней применения цефотаксима и эритромицина практически не отличалась от той, которая наблюдалась после введения только блеомицина, за исключением более выраженных на фоне применения антибиотиков сосудистых изменений: полнокровия капилляров, васкулитов, периваскулярного фиброза. Таким образом, антибиотики при фиброзирующем альвеолите подавляют нейтрофильный компонент воспаления, неоднозначно влияют на оксидативную активность АМ и вызывают сосудистые повреждения, не оказывая влияния на развитие фиброза, что не позволяет рекомендовать их в качестве лечебного средства при ИФА.
86-90 9
Аннотация
Суммарное количество нелетучих веществ в конденсате выдыхаемого воздуха (КВВ) является биомаркером образования диспергационного аэрозоля в дыхательных путях. Изучена экспирация эндогенных нелетучих веществ у 358 здоровых людей и больных с заболеваниями респираторной системы, сердца, почек. Установлено, что выведение нелетучих веществ не связано с полом обследуемых, но усиливается с возрастом. Курение, острый период заболевания пневмонией, хроническая почечная недостаточность увеличивают экспирацию нелетучих веществ. При сердечной недостаточности и ХОБЛ она снижается. Концентрация нелетучих веществ в КВВ при всех изученных заболеваниях была повышенной. Предлагаемый диагностический тест может быть полезным при исследовании компонентов КВВ.
91-97 11
Аннотация
Приводится пример использования разработанной авторами ранее математической модели форсированного выдоха для анализа результатов пульмонологических функциональных тестов. Анализируются результаты 3-летнего исследования параметров легких пациента, прекратившего курение. При расчетах в качестве параметров модели задавались измеренные величины характерных легочных объемов и сопротивление дыхательных путей. Сопоставление результатов расчета с опытными данными осуществлялось по значениям характерных для кривой "поток-объем" скоростей и изменениям объема легких в течение форсированного выдоха. Расчеты показали, что наблюдаемая слабая зависимость формы кривой "поток-объем" от времени, прошедшего с момента прекращения курения, при заметных изменениях характерных легочных объемов и сопротивления дыхательных путей может быть связана с изменением параметров, не контролировавшихся во время данного исследования (растяжимость легких, параметры, определяющие сопротивление дыхательных путей при форсированных маневрах, упругие свойства стенок дыхательных путей). Полученные в работе результаты показывают, что привлечение математических моделей легких может существенно повысить информативность стандартных пульмонологических тестов. Кроме того, модельные расчеты позволяют повысить диагностическую достоверность выводов функционального исследования.

ОБЗОРЫ

ЛЕКЦИИ

ЗАМЕТКИ ИЗ ПРАКТИКИ

НОВОСТИ ERS



ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)