Preview

Пульмонология

Расширенный поиск

Клинико-функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких при наличии хронической сердечной недостаточности

https://doi.org/10.18093/0869-0189-2008-0-2-62-67

Полный текст:

Аннотация

Целью исследования явилось изучение особенностей клинико-функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы у больных ХОБЛ при наличии хронической сердечной недостаточности (ХСН). Обследовано 1 737 пациентов: 498 – с ХОБЛ (1-я группа), 721 с сочетанием ХОБЛ и стенокардии напряжения I–III функциональных классов (ФК) (2-я группа), 519 – со стенокардией напряжения I–III ФК (3-я группа). У всех больных ХСН проводили оценку клинического состояния по шкале R.Cody в модификации В.Ю.Мареева (ШОКС), ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, функции внешнего дыхания, эходопплерокардиографию, тест с 6-минутной ходьбой (6-МШТ). Обструктивные нарушения легочной вентиляции разной степени выраженности имели 424 (58,8 %) больных 2-й группы и 268 (51,7 %) больных 3-й группы. Количество больных с хроническим легочным сердцем II и IV ФК было примерно одинаковым в группах. Больных с III ФК было больше во 2-й группе (36,5 %; р < 0,05), I ФК – в 1-й группе (17,8 %; р < 0,05). ХСН I стадии чаще выявлялась в 1-й группе (31,9 %; р < 0,05), IIА и IIБ стадий – во 2-й группе (51,6 и 26,4 % соответственно; р < 0,05). Более чем у1 / 2 пациентов 3-й группы (57,3 %) была диагностирована IIА стадия ХСН. По большинству клинических проявлений у больных 2-й группы ХСН была более тяжелой. Дистанция в 6-МШТ составила 308,08 ± 6,03 м в 1-й группе, 156,4 ± 4,38 м во 2-й группе и 212,8 ± 5,65 м в 3й группе (р < 0,05). У больных с сочетанием ХОБЛ и ишемической болезни сердца (ИБС) низкая фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) выявлялась достоверно чаще. В группах больных ХОБЛ и с сочетанием ХОБЛ и ИБС среднее давление в легочной артерии (СрДЛА) было значимо выше (24,7 ± 0,41 и 29,9 ± 0,27 мм рт. ст. соответственно) по сравнению с 21,7 ± 0,07 мм рт. ст. в 3-й группе. Диастолическая дисфункция правого желудочка (ПЖ) выявлена у 154 (83,7 %) больных 1-й группы, 194 (91,9 %) больных 2-й группы и 72 (43,1 %) больных 3-й группы. Таким образом, у больных всех групп наблюдались процессы ремоделирования ЛЖ и ПЖ. У пациентов с ХОБЛ были более выражены признаки гипертрофии и дилатации ПЖ, у больных ИБС – увеличение левых отделов сердца, а также некоторое снижение показателей сократимости ЛЖ, при сочетании ХОБЛ и ИБС наиболее выраженным было увеличение размеров и толщины стенок обоих желудочков и снижение насосной функции ЛЖ.

Об авторах

Я. Н. Шойхет
НИИ пульмонологии при Центральной научно'исследовательской лаборатории Алтайского государственного медицинского университета
Россия
г. Барнаул


Е. Б. Клестер
НИИ пульмонологии при Центральной научно'исследовательской лаборатории Алтайского государственного медицинского университета
Россия
г. Барнаул


Список литературы

1. Chen J.C., Mannino M.D. Wordlwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Curr. Op. Pulm. Med. 1999: 5: 93–99.

2. Айсанов З.Р., Калманова Е.Н., Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких в сочетании с сердечнососудистыми заболеваниями: лечение ингаляционными холинолитическими препаратами. Тер. арх. 2004; 12: 81–82.

3. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2003 г.: Пер. с англ. под ред. А.Г.Чучалин. М.: Атмосфера; 2003.

4. Батыралиев Т.А., Махмутходжаев С.А., Першуков И.В. и др. Легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность. Часть I. Кардиология 2006; 2: 74–82.

5. Karatasakis G.T., Karagounis L.A., Kalyvas P.A. et al. Prognostic significance of echocardiographically estimated right ventricular shortening in advanced heart failure. Am. J. Cardiol. 1998; 82 (3): 329–334.

6. Kohama A., Tanouchi J., Masatsugu H. et al. Pathologic involvement of the left ventricle in chronic cor pulmonale. Chest 1990; 98: 794–800.

7. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Сердеч. недостат. 2006; 7 (2): 52–80.

8. Reybrouck T. Clinical usefulness and limitations of the 6-minute walk test in patients with cardiovascuiar or pulmonary disease. Chest 2003; 123 (2): 325–327.

9. Kitabatake A., Inoue M., Asao M. et al. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed doppler technique. Circulation 1983; 68: 302–309.

10. Ishikura F., Redfield M.M. Doppler echocardiography assessment of diastolic function in congestive heart failure: emphasis on clinical utility. Heart Fail. 1998; 14: 78–96.

11. Дембо А.Г. Недостаточность функции внешнего дыхания. Л: Медицина; 1957.

12. Канаев Н.Н. О формах и степенях недостаточности внешнего дыхания. В кн.: Руководство по клинической физиологии дыхания. М: Медицина; 1980: 346–358.

13. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов ВНОК. Кардиоваск. тер. и профилакт. 2004; прил.: 1–36.


Для цитирования:


Шойхет Я.Н., Клестер Е.Б. Клинико-функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких при наличии хронической сердечной недостаточности. Пульмонология. 2008;(2):62-67. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2008-0-2-62-67

For citation:


Shoikhet Y.N., Klester E.B. Clinical and functional cardiovascular disorders in patients with chronic obstructive pulmonary disease and chronic heart failure. PULMONOLOGIYA. 2008;(2):62-67. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2008-0-2-62-67

Просмотров: 41


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)