Клинико-функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких при наличии хронической сердечной недостаточности

Целью исследования явилось изучение особенностей клинико-функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы у больных ХОБЛ при наличии хронической сердечной недостаточности (ХСН). Обследовано 1 737 пациентов: 498 – с ХОБЛ (1-я группа), 721 с сочетанием ХОБЛ и стенокардии напряжения I–III функциональных классов (ФК) (2-я группа), 519 – со стенокардией напряжения I–III ФК (3-я группа). У всех больных ХСН проводили оценку клинического состояния по шкале R.Cody в модификации В.Ю.Мареева (ШОКС), ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, функции внешнего дыхания, эходопплерокардиографию, тест с 6-минутной ходьбой (6-МШТ). Обструктивные нарушения легочной вентиляции разной степени выраженности имели 424 (58,8 %) больных 2-й группы и 268 (51,7 %) больных 3-й группы. Количество больных с хроническим легочным сердцем II и IV ФК было примерно одинаковым в группах. Больных с III ФК было больше во 2-й группе (36,5 %; р < 0,05), I ФК – в 1-й группе (17,8 %; р < 0,05). ХСН I стадии чаще выявлялась в 1-й группе (31,9 %; р < 0,05), IIА и IIБ стадий – во 2-й группе (51,6 и 26,4 % соответственно; р < 0,05). Более чем у1 / 2 пациентов 3-й группы (57,3 %) была диагностирована IIА стадия ХСН. По большинству клинических проявлений у больных 2-й группы ХСН была более тяжелой. Дистанция в 6-МШТ составила 308,08 ± 6,03 м в 1-й группе, 156,4 ± 4,38 м во 2-й группе и 212,8 ± 5,65 м в 3й группе (р < 0,05). У больных с сочетанием ХОБЛ и ишемической болезни сердца (ИБС) низкая фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) выявлялась достоверно чаще. В группах больных ХОБЛ и с сочетанием ХОБЛ и ИБС среднее давление в легочной артерии (СрДЛА) было значимо выше (24,7 ± 0,41 и 29,9 ± 0,27 мм рт. ст. соответственно) по сравнению с 21,7 ± 0,07 мм рт. ст. в 3-й группе. Диастолическая дисфункция правого желудочка (ПЖ) выявлена у 154 (83,7 %) больных 1-й группы, 194 (91,9 %) больных 2-й группы и 72 (43,1 %) больных 3-й группы. Таким образом, у больных всех групп наблюдались процессы ремоделирования ЛЖ и ПЖ. У пациентов с ХОБЛ были более выражены признаки гипертрофии и дилатации ПЖ, у больных ИБС – увеличение левых отделов сердца, а также некоторое снижение показателей сократимости ЛЖ, при сочетании ХОБЛ и ИБС наиболее выраженным было увеличение размеров и толщины стенок обоих желудочков и снижение насосной функции ЛЖ.

1. Chen J.C., Mannino M.D. Wordlwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Curr. Op. Pulm. Med. 1999: 5: 93–99.

2. Айсанов З.Р., Калманова Е.Н., Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких в сочетании с сердечнососудистыми заболеваниями: лечение ингаляционными холинолитическими препаратами. Тер. арх. 2004; 12: 81–82.

3. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2003 г.: Пер. с англ. под ред. А.Г.Чучалин. М.: Атмосфера; 2003.

4. Батыралиев Т.А., Махмутходжаев С.А., Першуков И.В. и др. Легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность. Часть I. Кардиология 2006; 2: 74–82.

5. Karatasakis G.T., Karagounis L.A., Kalyvas P.A. et al. Prognostic significance of echocardiographically estimated right ventricular shortening in advanced heart failure. Am. J. Cardiol. 1998; 82 (3): 329–334.

6. Kohama A., Tanouchi J., Masatsugu H. et al. Pathologic involvement of the left ventricle in chronic cor pulmonale. Chest 1990; 98: 794–800.

7. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Сердеч. недостат. 2006; 7 (2): 52–80.

8. Reybrouck T. Clinical usefulness and limitations of the 6-minute walk test in patients with cardiovascuiar or pulmonary disease. Chest 2003; 123 (2): 325–327.

9. Kitabatake A., Inoue M., Asao M. et al. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed doppler technique. Circulation 1983; 68: 302–309.

10. Ishikura F., Redfield M.M. Doppler echocardiography assessment of diastolic function in congestive heart failure: emphasis on clinical utility. Heart Fail. 1998; 14: 78–96.

11. Дембо А.Г. Недостаточность функции внешнего дыхания. Л: Медицина; 1957.

12. Канаев Н.Н. О формах и степенях недостаточности внешнего дыхания. В кн.: Руководство по клинической физиологии дыхания. М: Медицина; 1980: 346–358.

13. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов ВНОК. Кардиоваск. тер. и профилакт. 2004; прил.: 1–36.