Preview

Пульмонология

Расширенный поиск
№ 5 (2006)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18093/0869-0189-2006-0-5

19-27 10
Аннотация
Учитывая растущую распространенность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в России и потребность в выработке
оптимальной стратегии терапии этого заболевания, проведено многоцентровое исследование качества жизни пациентов с ХОБЛ в
России (ИКАР-ХОБЛ). В нем приняли участие 13 центров из 10 регионов России. Исследование состояло из двух частей: одномоментное
популяционное исследование влияния ХОБЛ на качество жизни больных, результаты которого были опубликованы ранее, и открытое
проспективное исследование, сравнивавшее влияние терапии сальметеролом / флутиказона пропионатом либо бронхолитиками на
качество жизни, выраженность симптомов и частоту обострений при тяжелой ХОБЛ, результаты которого представлены в данной статье.
В исследовании приняли участие 242 амбулаторных пациента с ХОБЛ III стадии не моложе 40 лет с индексом курения ≥ 10 пачек / лет,
ОФВ1 / ФЖЕЛ < 70 %, 30 % ≤ постбронходилатационным ОФВ1 < 50 %долж., приростом ОФВ1 после ингаляции 400 мкг сальбутамола
≤ 12 % (и ≤ 200 мл). Из них 132 больных получали сальметерол / флутиказона пропионат (Серетид) 25 / 250 мкг по 2 ингаляции 2 раза
в день, 110 больных получали любые бронхолитики короткого или длительного действия за исключением тиотропиума. Пациенты
контрольной группы могли принимать любые бронхолитические средства. Продолжительность лечебного периода составила 24 нед.
Качество жизни оценивали с помощью русскоязычной версии "Респираторного вопросника Госпиталя святого Георгия" (SGRQ). Также
рассчитывали потребность в бронхолитиках (среднее количество ингаляций в сутки), оценивали выраженность одышки от 0 до 5 баллов.
Применение сальметерол / флутиказона пропионата сопровождалось быстрым и выраженным улучшением качества жизни по
сравнению с терапией бронхолитиками. Уменьшилась выраженность одышки: доля пациентов с тяжелой одышкой снизилась с 80 до
44 %. Снизилась потребность в бронхолитиках короткого действия. У пациентов, получавших только бронхолитики, снижение
суммарного балла SGRQ не было клинически значимым, доля больных с тяжелой одышкой снизилась с 86 до 63 %. Обострения ХОБЛ
были зарегистрированы у 23 % пациентов группы сальметерола / флутиказона пропионатаи у 38 % в группе бронхолитической терапии
(р = 0,026). Повторные обострения развились у 5 % пациентов группы сальметерола / флутиказона пропионата и 20 % в группе
бронхолитической терапии. По мере увеличения длительности лечения сальметерол / флутиказона пропионат снижал риск развития
повторных обострений в 4 раза по сравнению с терапией бронхолитиками (относительный риск 4,05; 95 % доверительный интервал
1,55-10,54; р = 0,001). Таким образом, Серетид по сравнению с бронхолитиками уменьшает выраженность симптомов ХОБЛ, приводит
к быстрому и клинически значимому улучшению качества жизни и значительно снижает риск обострений.
29-33 4
Аннотация
По концентрации недоокисленных продуктов в крови можно оценить адекватность потребления кислорода тканями. Существует
параметр, который используется для оценки соотношения анионов и катионов плазмы, - "анионный разрыв" (AG - anion gap). Мы
исследовали взаимосвязь между потреблением кислорода в момент анаэробного порога VO2 (AT) и AG артериальной крови в покое, а
также динамику AG у пациентов на фоне лечения совместно с традиционной оценкой функционального состояния легких и
оксигенации крови. Так, 1я подгруппа (исследование зависимости между VO2 (AT) и AG) состояла из 23 человек (20 мужчин и 3 женщины,
средний возраст 36 лет): 4 здоровых добровольца, 12 больных с хроническим обструктивным бронхитом, 3 - с бронхиальной астмой (БА),
1 с муковисцидозом, 1 с микозом легкого, 2 с фиброзирующим альвеолитом. 2-я подгруппа (анализ динамики AG на фоне лечения)
включала 5 пациентов (трое мужчин, 2 женщины, средний возраст 68 лет): 3 человека с хроническим обструктивным бронхитом,
1 - с БА, 1 - с острой пневмонией. Исследование проводилось при поступлении в стационар и через 2 нед. после начала лечения.
Пациентам обеих подгрупп проводили спирометрию, бодиплетизмографию, анализ газового и электролитного состава артериальной
крови. Кроме того, в 1-й подгруппе определяли анаэробный порог с использованием эргоспирометрии и велоэргометрии. Выявлена
сильная обратно пропорциональная корреляция между AG и VO2 (AT): r = -0,83; p < 0,05. Согласно полученным результатам
нормальные значения AG не превышают 11 ммоль/л. Для определения чувствительности (Se) и специфичности (Sp) теста его
результаты сравнивали с результатами эталонного метода - определения анаэробного порога с расчетом максимального потребления
кислорода на 1 кг веса (VO2/kg). Для критерия VO2/kg < 20 мл/ кгмин (легкая, средняя и тяжелая степень недостаточности потребления
кислорода тканями) Se = 40 %, Sp = 100 %; для критерия VO2/kg < 15 мл/кгмин (средняя и тяжелая степень недостаточности
потребления кислорода тканями) Se = 83 %, Sp = 100 %. Таким образом, AG отражает адекватность потребления кислорода тканями и
толерантность к физической нагрузке, что позволяет использовать его для оценки эффективности процесса дыхания и вовлечения
компенсаторных механизмов у пациентов с заболеваниями органовдыхания. AG позволяет оценить долю анаэробных механизмов
тканевого дыхания в метаболизме без использования нагрузочного теста. Тест является чувствительным при средней и тяжелой степени
недостаточности потребления кислорода тканями и специфическим при обструктивных и рестриктивных заболеваниях легких без
сопутствующей патологии, приводящей к нарушению кислотно-щелочного баланса.
34-36 3
Аннотация
В статье описан опыт лечения бронхообструктивного синдрома у 60-летнего курильщика с инфильтративным туберкулезом легких.
Ингаляционная терапия беродуалом у этого пациента оказалась неэффективна. Отчетливое клиническое и функциональное улучшение
получено через 3 нед. после замены беродуала на длительнодействующий бронходилататор тиотропиум (Спирива) 18 мкг 1 раз в сутки.
Поздний ответ на терапию можно объяснить особенностью сочетанного поражения легких. Стойкое уменьшение бронхиальной
обструкции под влиянием тиотропиума после длительного неэффективного лечения короткодействующими бронходилататорами
заслуживает внимания с точки зрения перспектив применения тиотропиума в подобных ситуациях.
37-40 3
Аннотация
В разных странах Европы получены разные ассоциации между развитием инсулин-независимого сахарного диабета (СД 2-го типа) и
генетическими факторами. Целью настоящей работы было исследовать, являются ли XbaI-полиморфизм гена гликогенсинтазы
скелетной мышцы GYS1 и BstEII-полиморфизм гена рецептора глюкагона GCG-R маркерами СД в популяции Российской Федерации.
Обследованы 150 пациентов с СД 2-го типа, из них 75 с отягощенным СД по семейным анамнезом, 75 - без отягощенного семейного
анамнеза. Среди отягощенных больных находились пациенты с БА с сопутствующим индуцированным стеродами СД. Контрольную
группу составили 109 здоровых лиц без наследственной отягощенности по СД. Все участники исследования проживали в Москве или
Московской области. Возраст пациентов составил от 20 до 68 лет, возраст манифестации диабета - 48,5 ± 8,2 года, индекс массы тела
(ИМТ) - 27,3 ± 2,1 кг/м2. Возраст контрольной группы составил 36,1 ± 13,9 года, ИМТ - 25,6 ± 3,8 кг/м2. Для выявления
полиморфизма соответствующих генов использована геномная ДНК лейкоцитов периферической крови. Результатом исследования
гена GYS1 явилось присутствие двух аллелей - А1 (без сайта XbaI) и А2 (с сайтом XbaI). При наличии данного полиморфизма
рестрикционный сайт BstEII гена GCGR отсутствовал. Полиморфизм XbaI гена GYS был обнаружен у 16 (6 с семейным анамнезом и
10 без него) пациентов с СД 2-го типа (10,7 %) и у 17 из 109 контрольных лиц (15,6 %). Все пациенты СД 2-го типа с аллелью А2 имели
более поздний возраст манифестации СД (р = 0,001). Таким образом, в российской популяции не обнаружено ассоциаций между
аллелью А2 и СД 2-го типа, следовательно, XbaI-полиморфизм гена GYS в российской популяции не может рассматриваться в качестве
маркера СД 2-го типа. Мутация Gly40Ser гена GCG-R не была выявлена среди пациентов российской популяции, что свидетельствует
об отсутствии связи данной мутации с генетической предрасположенностью к СД 2-го типа в российской популяции.
Одной из причин таких результатов может служить мультифакториальная природа СД 2-го типа, а также различная роль генетических
факторов и факторов окружающей среды в разных популяциях.
41-48 4
Аннотация
В последние годы разработан новый метод визуализации, который носит название электронно-лучевой томографии (ЭЛТ) и позволяет
изучать динамические изменения трахеи и главных бронхов. Целью данного когортного обсервационного поперечного исследования
было сравнение возможностей различных методов диагностики динамических изменений трахеи у пациентов ХОБЛ, основным
клиническим проявлением которой был кашель. Критериями включения пациента в исследование являлись кашель более 3 мес. в году
в течение последних 2 лет, анамнез табакокурения более 20 пачек / лет, ОФВ1 50-80 %; ОФВ1 / ФЖЕЛ < 70 %. Обследование включало
клиническую оценку, исследование функции внешнего дыхания (спирометрия, бодиплетизмография, импульсная осциллометрия),
рентгенографию трахеи на вдохе и на выдохе, фибробронхоскопию (ФБС), ЭЛТ органов грудной клетки с визуализацией трахеи в
динамическом режиме. При анализе данных электронно-лучевой томографии рассчитывали площадь поперечного сечения трахеи.
В исследование вошли 30 больных ХОБЛ: 20 чел. в основную группу (пациенты с выявленным экспираторным пролапсом
мембранозной части трахеи) и 10 чел. в группу сравнения (пациенты без экспираторного пролапса мембранозной части трахеи).
Средний возраст составил 60,9 ± 7,9 и 55,2 ± 4,8 лет соответственно. Выявлено снижение ФЖЕЛ, ОФВ1, площади под кривой выдоха и
увеличение остаточного объема и аэродинамического сопротивления дыхательных путей у пациентов основной группы (p < 0,05). При
импульсной осциллометрии реальное сопротивление при 20 Гц (R20) в основной группе было достоверно выше, чем в группе сравнения.
При рентгенографии трахеи в основной группе сагиттальный размер трахеи в фазе выдоха уменьшался более чем на 50 % от
первоначальной величины (p < 0,05). При ФБС распространенный коллапс трахеи обнаружен у 16 человек (80 %) основной группы. При
ЭЛТ площадь трахеи при экстраторакальной локализации нестабильности уменьшалась на вдохе (p < 0,05), а при интраторакальной
локализации - на выдохе (p < 0,05). Мы проводили расчет чувствительности и специфичности используемых методов по сравнению с
ФБС. R20 имело наибольшую чувствительность (85 %) среди функциональных тестов. Рентгенография трахеи имеланизкую
чувствительность (65 %), но высокую специфичность (80 %). ЭЛТ была высокочувствительна (90 %) и высокоспецифична (80 %).
49-55 3
Аннотация
Целью работы являлось изучение гиперреактивности бронхов у курящих людей и возможность ее коррекции в период отказа от
курения. Обследован 51 курящий человек. С помощью метода пикфлоуметрии и оценки функционального состояния легких выявляли
гиперреактивность бронхов и оценивали ее динамику в процессе отказа от курения. У 100 % обследованных пациентов обнаружено
наличие синдрома гиперреактивности бронхов, показано его усиление в период отказа от курения. Без адекватной коррекции уровень
гиперреактивности возвращался к исходному значению только через месяц после отказа от курения и даже к 3-му мес. не достигал
своего нормального значения. Применение формотерола фумарата - β2-агониста пролонгированного действия (Форадила) для
коррекции гиперреактивности бронхов позволило снизить ее начиная с 3-го дня лечения и достичь полной нормализации к 3-й неделе.


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)