Диагностическая оценка функционального состояния трахеи у больных ХОБЛ
https://doi.org/10.18093/0869-0189-2006-5-41-48
Аннотация
В последние годы разработан новый метод визуализации, который носит название электронно-лучевой томографии (ЭЛТ) и позволяет
изучать динамические изменения трахеи и главных бронхов. Целью данного когортного обсервационного поперечного исследования
было сравнение возможностей различных методов диагностики динамических изменений трахеи у пациентов ХОБЛ, основным
клиническим проявлением которой был кашель. Критериями включения пациента в исследование являлись кашель более 3 мес. в году
в течение последних 2 лет, анамнез табакокурения более 20 пачек / лет, ОФВ1 50-80 %; ОФВ1 / ФЖЕЛ < 70 %. Обследование включало
клиническую оценку, исследование функции внешнего дыхания (спирометрия, бодиплетизмография, импульсная осциллометрия),
рентгенографию трахеи на вдохе и на выдохе, фибробронхоскопию (ФБС), ЭЛТ органов грудной клетки с визуализацией трахеи в
динамическом режиме. При анализе данных электронно-лучевой томографии рассчитывали площадь поперечного сечения трахеи.
В исследование вошли 30 больных ХОБЛ: 20 чел. в основную группу (пациенты с выявленным экспираторным пролапсом
мембранозной части трахеи) и 10 чел. в группу сравнения (пациенты без экспираторного пролапса мембранозной части трахеи).
Средний возраст составил 60,9 ± 7,9 и 55,2 ± 4,8 лет соответственно. Выявлено снижение ФЖЕЛ, ОФВ1, площади под кривой выдоха и
увеличение остаточного объема и аэродинамического сопротивления дыхательных путей у пациентов основной группы (p < 0,05). При
импульсной осциллометрии реальное сопротивление при 20 Гц (R20) в основной группе было достоверно выше, чем в группе сравнения.
При рентгенографии трахеи в основной группе сагиттальный размер трахеи в фазе выдоха уменьшался более чем на 50 % от
первоначальной величины (p < 0,05). При ФБС распространенный коллапс трахеи обнаружен у 16 человек (80 %) основной группы. При
ЭЛТ площадь трахеи при экстраторакальной локализации нестабильности уменьшалась на вдохе (p < 0,05), а при интраторакальной
локализации - на выдохе (p < 0,05). Мы проводили расчет чувствительности и специфичности используемых методов по сравнению с
ФБС. R20 имело наибольшую чувствительность (85 %) среди функциональных тестов. Рентгенография трахеи имеланизкую
чувствительность (65 %), но высокую специфичность (80 %). ЭЛТ была высокочувствительна (90 %) и высокоспецифична (80 %).
изучать динамические изменения трахеи и главных бронхов. Целью данного когортного обсервационного поперечного исследования
было сравнение возможностей различных методов диагностики динамических изменений трахеи у пациентов ХОБЛ, основным
клиническим проявлением которой был кашель. Критериями включения пациента в исследование являлись кашель более 3 мес. в году
в течение последних 2 лет, анамнез табакокурения более 20 пачек / лет, ОФВ1 50-80 %; ОФВ1 / ФЖЕЛ < 70 %. Обследование включало
клиническую оценку, исследование функции внешнего дыхания (спирометрия, бодиплетизмография, импульсная осциллометрия),
рентгенографию трахеи на вдохе и на выдохе, фибробронхоскопию (ФБС), ЭЛТ органов грудной клетки с визуализацией трахеи в
динамическом режиме. При анализе данных электронно-лучевой томографии рассчитывали площадь поперечного сечения трахеи.
В исследование вошли 30 больных ХОБЛ: 20 чел. в основную группу (пациенты с выявленным экспираторным пролапсом
мембранозной части трахеи) и 10 чел. в группу сравнения (пациенты без экспираторного пролапса мембранозной части трахеи).
Средний возраст составил 60,9 ± 7,9 и 55,2 ± 4,8 лет соответственно. Выявлено снижение ФЖЕЛ, ОФВ1, площади под кривой выдоха и
увеличение остаточного объема и аэродинамического сопротивления дыхательных путей у пациентов основной группы (p < 0,05). При
импульсной осциллометрии реальное сопротивление при 20 Гц (R20) в основной группе было достоверно выше, чем в группе сравнения.
При рентгенографии трахеи в основной группе сагиттальный размер трахеи в фазе выдоха уменьшался более чем на 50 % от
первоначальной величины (p < 0,05). При ФБС распространенный коллапс трахеи обнаружен у 16 человек (80 %) основной группы. При
ЭЛТ площадь трахеи при экстраторакальной локализации нестабильности уменьшалась на вдохе (p < 0,05), а при интраторакальной
локализации - на выдохе (p < 0,05). Мы проводили расчет чувствительности и специфичности используемых методов по сравнению с
ФБС. R20 имело наибольшую чувствительность (85 %) среди функциональных тестов. Рентгенография трахеи имеланизкую
чувствительность (65 %), но высокую специфичность (80 %). ЭЛТ была высокочувствительна (90 %) и высокоспецифична (80 %).
Список литературы
1. Овчаренко С.И. Хронические обструктивные болезни легких: современный взгляд на проблему. Врач 2001; 11: 3-7.
2. Чучалин А.Г. Болезни курящего человека. Тер. арх. 1998; 3: 5-13.
3. Murray C.L.J., Lopez A.D. Evidence-based health policy - lessons from the global burden of disease study. Science 1996; 274: 740-743.
4. Global initiative for chronic obstructive lung disease. Global strategy for diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease NHLBI / WHO workshop report. - NIH publication 2701, April 2001. 1-100.
5. Wright J.L., Lawson L.M., Pare P.D. et al. Morphology of peripheral airways in current smokers and exsmokers. Am. Rev. Respir. Dis. 1983; 127: 474-477.
6. Xu X., Weist S.T., Rijcken B., Schouten J.P. Smoking, changes in smoking habits and rate of decline in FEV1: new insight into gender differences. Eur. Resp. J. 1994; 7: 1056-1061.
7. Wilson R. The role of infection in COPD. Chest 1998; 113: 242-248.
8. Скиба В.П. Трахеобронхиальная дискинезия (экспираторный пролапс мембранозной стенки трахеи и бронхов). Пульмонология 1996; 2: 54-57.
9. Heussel C.P., Hafner B., Lill J. et al. Paired inspiratory / expiratory spiral CT and continuous respiration cine CT in the diagnosis of tracheal instability. Eur. Radiol. 2001; 11: 982-989.
10. Aquino S.L., Shepard J.A., Ginns L.C. et al. Acquired tracheomalacia: detection by expiratory CT scan. J. Comput. Assist. Tomogr. 2001; 25: 394-399.
11. Johnson T.H., Mikita J.J., Wilson R.J., Feist J.H. Acquired tracheomalacia. Radiology 1973; 109: 577-580.
12. Castillo A., Smith J., Figueroa V. et al. Tracheobronchomalacia in pediatric patients: clinical experience. Rev. Med. Chil. 2002; 130(9):1014-1020.
13. Takkunen O., Cozanitis D., Halttunen P., Kaitila I. Tracheobronchomalacia in an adult with metaphyseal chondrodysplasia. Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1986; 5 (5): 527-529.
14. Joffe L.Z., Rechtmann A.G. Biomechanics of respiration in patients with expiratory stenosis of trachea and main bronchi. Z. Erkr. Atmungsorg. 1981; 156 (3): 212-217.
15. Kauczor H.U., Heussel C.P., Fisher B. et al. Value of spirometry-gated high resolution computerized tomography of the lung during inspiration and expiration. Fortschr. Roentgenstr. 1998; 169: 658-661.
16. Rayl J.E. Tracheobronchial collapse during cough. Radiology 1965; 85: 87-92.
17. Peschmann K.R., Napel S., Couch J.L. et al. High-speed computed tomography: systems and performance. Appl. Optics. 1985; 24: 4052-4060.
18. Rogalla P., Enzweiler C., Schmidt E. et al. Thoracic diagnosis with electronbeam computed tomography. Radiologe 1998; 38 (12): 1029-1035.
Рецензия
Для цитирования:
Марченков Я., Пашкова Т., Чучалин А., Синицын В. Диагностическая оценка функционального состояния трахеи у больных ХОБЛ . Пульмонология. 2006;(5):41-48. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2006-5-41-48
Просмотров:
187
Послать статью по эл. почте 