Preview

Пульмонология

Расширенный поиск
№ 4 (2010)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18093/0869-0189-2010-0-4

35-39 5
Аннотация
Проведено патологоанатомическое исследование легких 98 погибших на пожарах и 25 погибших в закрытых помещениях (гаражах) с су-
дебно-химическим определением алкоголя, концентрации карбоксигемоглобина в крови. Показано, что чаще всего погибали лица, на-
ходившиеся в состоянии алкогольного опьянения разной степени тяжести, при высокой концентрации карбоксигемоглобина в крови.
Между концентрацией алкоголя в крови и концентрацией карбоксигемоглобина существует корреляционная зависимость. Для патоло-
гической анатомии легких у погибших на пожаре и в закрытых помещениях характерно наличие экссудативной фазы диффузного аль-
веолярного повреждения. У погибших во время пожара обнаружено наличие копоти в слизистой оболочке дыхательных путей и альве!
олах. По нашему мнению, смерть наступала от отравления угарным газом и закрытия дыхательных путей копотью.
Ключевые слова: пожар, отравление угарным газом, патологическая анатомия легких.
40-43 4
Аннотация
Впервые на базе Рязанского областного клинического онкологического диспансера проведена оценка современных методов менедж-
мента одышки и кашля при раке легкого (РЛ). Обоснована возможность применения ингаляций лидокаина и морфина в управлении
респираторными симптомами у больных РЛ.
Были обследованы 60 больных РЛ с различными стадиями по системе TNM Международного противоракового союза 6!й редакции
(2002 г.), с различной локализацией процесса. Проведена характеристика основных респираторных симптомов РЛ, оценка функции
внешнего дыхания. Степень ощущения одышки измерялась с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Выраженность
кашля оценивалась с помощью ВАШ и балльной шкалы дневного и ночного кашля. Впервые в работе у больных РЛ использован "язык
(словник)" одышки. Во время обследования все пациенты (100 %) предъявляли жалобы на одышку и кашель. Преобладала умеренная
одышка, возникающая при небольшой физической нагрузке. Большинство больных отмечали частый кашель, не влияющий на дневную
активность и приводящий к прерыванию сна > 2 раз. После небулайзерной терапии лидокаином у 100 % пациентов с РЛ отмеча-
лось уменьшение кашля. У 72 % больных после ингаляций лидокаина уменьшалось субъективное восприятие одышки - респондеры
("ответчики"); 28 % пациентов с РЛ не откликались на лечение - нереспондеры ("неответчики"). К респондерам отнесены больные с бо-
лее тяжелой одышкой в сочетании с кашлем, болями в грудной клетке, слабостью, недомоганием. 7 больным РЛ проводилась небулай-
зерная терапия морфином. После ингаляций морфина у всех больных отмечалось уменьшение субъективного ощущения одышки, кашля.
Ключевые слова: рак легкого, "одышка конца жизни", менеджмент респираторных симптомов.
45-48 4
Аннотация
Проведено клинико-морфологическое исследование 15 пациентов с папилломатозом трахеи. Для определения пролиферативной ак-
тивности и апоптоза проведено иммуногистохимическое (ИГХ) исследование с антителами Ki 67, p 53, Bcl-2, а также полимеразная цеп-
ная реакция (ПЦР). Микроскопически на фоне плоскоклеточной метаплазии обнаружены клетки с митотической активностью, гипер-
хроматозом, полиморфизмом ядер, дискератозом. Выявлены атипические формы митоза, базальная атипия и начальные стадии инва-
зии с разрушением базальной мембраны в 2 случаях. Экспрессия вируса папилломы человека (ВПЧ) обнаружена у 13 пациентов, ВПЧ
16-го и 18-го типов - у 2 пациенток с рецидивирующим течением папилломатоза. Выраженная экспрессия (+++) Ki67, p53, Bcl-2 вы-
явлена в 2 случаях с клеточным атипизмом и озлокачествлением папилломы. Полученные данные подтверждают значение ВПЧ как ос-
новного этиологического фактора в возникновении папилломы трахеи. Рецидивирующее течение папилломатоза имеет неблагоприят-
ное прогностическое значение. Активность экспрессии Ki67, p53, Bcl-2 коррелирует с гистологической картиной папилломатоза: чем
выше активность экспрессии, тем более выражены процессы дисплазии и озлокачествления, что имеет прогностическое значение.
49-53 9
Аннотация
Целью исследования явилось изучение морфо-функционального состояния бронхолегочной системы у больных множественной
миеломой (ММ) на разных этапах опухолевой прогрессии. Комплексно были обследованы 103 пациента с ММ. При проведении
морфологического исследования легких, бронхов, плевры 65 умерших от ММ установлено, что патоморфологическими проявлениями
миеломатозного поражения бронхолегочной системы являются парапротеиноз легких (58 %), специфическая плазмоклеточная и лим-
фоидная инфильтрация легких и бронхов (40 %), пневмосклероз (78,5 %), эмфизема легких (78,5 %), амилоидоз (13,8 %), миеломатозное
поражение плевры (6,5 %), при развитии почечной недостаточности - нефрогенный отек легких (80 %), уремический пневмонит (28 %),
кальциноз (25 %). У больных ММ на поздних этапах опухолевой прогрессии отмечается значительное снижение экскурсии диафрагмы
при спокойном и форсированном дыхании вследствие ее миеломатозного поражения и остеодеструктивного процесса в грудной клетке.
У пациентов с IIIА стадией ММ и при присоединении хронической почечной недостаточности вследствие развития остеодеструк-
тивного процесса в плоских костях грудной клетки, специфического миеломатозного и уремического поражения бронхолегочной
системы, нарушения экскурсии диафрагмы, при проведении спирографии, диагностировано нарушение вентиляционной функции
легких по рестриктивному и смешанному типам. У 52 % больных ММ на поздних этапах опухолевой прогрессии диагностированы
гипоксемия и легочная гипертензия. При проведении энодобронхиальной лазерной допплеровской флоуметрии установлено, что
в процессе опухолевой прогрессии при ММ вследствие повышенной вязкости крови и анемического синдрома нарушаются показатели
эндобронхиальной микрогемоциркуляции.
54-57 7
Аннотация
В работе анализируется опыт результатов терапии 132 пациентов с плевритами отграниченного характера (фибриноторакс). Из них
75 больных лечились традиционными методами, 57 - с применением предлагаемой лечебно-диагностической программы, в которой
использовались протеолитические ферменты и торакоскопия под местным обезболиванием. Применение предложенных лечебно-
диагностических мероприятий возможно в любом многопрофильном стационаре, куда поступают пациенты с синдромом плеврального
выпота, у которых при обследовании диагностируется фибриноторакс.
58-65 4
Аннотация
Нозокомиальная пневмония (НП) - одно из наиболее часто встречающихся в стационаре инфекционных заболеваний. Одним из фак-
торов риска развития НП является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Целью исследования стало изучение особеннос-
тей НП и роли биомаркеров воспаления у больных ХОБЛ. Были обследованы 184 пациента с обострением ХОБЛ. У 22 (11,9 %) больных
пневмония развилась в условиях стационара. Среди них - 18 мужчин и 4 женщины; средний возраст составил 66,0 ± 11,02 года. Значе-
ние шкалы CPIS для всех больных ХОБЛ с НП составило 9,4 ± 2,1 балла, индекс коморбидности Charlson - 7,9 ± 2,5 балла. У 90,9 %
больных НП развилась после 5 дней пребывания в стационаре. У больных были выделены следующие микроорганизмы: Pseudomonas
aeruginosa
(5), Staphylococcus aureus (4), Streptococcus pneumoniae (4), Acinetobacter spp. (3). Проведение инвазивной вентиляции легких потре-
бовалось 13,6 %, неинвазивной вентиляции легких - 36,4 %, оксигенотерапии - 90,9 % больных. Средняя продолжительность госпита-
лизации больных ХОБЛ с НП составила 42,6 ± 20,3 дней, умерли 27,3 % пациентов. Концентрации сывороточного С-реактивного бел-
ка (СРБ) в день развития НП значительно превышали их исходные значения: 105,5 (83,3-145,8) мг / л vs 14,5 (12,0- 29,3) мг / л
(p < 0,0001). Динамика СРБ позволяла предсказать прогноз больных НП (p = 0,002).
Таким образом, НП у больных ХОБЛ характеризуется тяжелым течением, выраженной системной воспалительной реакцией и острой
дыхательной недостаточностью. Наряду со шкалой АРАСНЕ II биомаркеры воспаления позволяют определить прогноз и исходы НП.
66-71 5
Аннотация
Представленные данные обосновывают применение кожной пробы с препаратом Диаскинтест® в комплексе с другими методами для
диагностики туберкулеза, активности процесса, эффективности лечения, дифференциальной диагностики и в качестве скрининг-теста
высокого риска развития активного туберкулеза.
72-77 4
Аннотация
В статье приводятся данные 1-го в России 15-дневного исследования эффективности и безопасности ингаляционного тобрамицина
в составе комбинации антибиотиков у больных муковисцидозом с обострением бронхолегочного процесса. Отмечено значительное
повышение эффективности терапии при добавлении ингаляционного тобрамицина к стандартным режимам системных антибиотиков
при хорошей безопасности и переносимости лечения.


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)