Артериальная ригидность и эндотелиальная дисфункция в условиях высокогорья

В настоящее время одним из патогенетических звеньев развития легочной гипертензии (ЛГ), в т. ч. связанной с пребыванием в высокогорье, признается формирование эндотелиальной дисфункции (ЭД) сосудов малого круга кровообращения. Однако непосредственное изучение функции эндотелия легочных сосудов представляется возможным лишь с использованием сложных инвазивных методов исследования, что не всегда доступно даже в условиях специализированных центров. Оценка показателей функции эндотелия сосудов системного кровотока осуществляется с помощью неинвазивного фотоплетизмографического метода в комбинации с определением уровня оксида азота (NO) в слюне, являющихся быстрыми и легко воспроизводимыми методами, которые могут косвенно свидетельствовать о развитии ЭД сосудов легких и, как следствие, формировании ЛГ.

Целью исследования явилась оценка показателей артериальной ригидности и эндотелиальной функции у здоровых добровольцев в условиях низкогорья (760 м) и высокогорья (3 600 м над уровнем моря).

Материалы и методы. В обсервационном продольном двухэтапном проспективном исследовании приняли участие здоровые добровольцы (n = 140: 47 мужчин, 93 женщины; средний возраст – 22,53 ± 2,09 года). На каждом из 2 последовательных этапов, на низкои высокогорье, проводился анализ показателей артериальной ригидности – индекса ригидности сосудов (Stiffness Index – Sl) и индекса отражения (Reflexion Index – RI) при помощи неинвазивного фотоплетизмографического метода, уровня NO в слюне – с помощью колориметрического метода, гемодинамики малого круга кровообращения – при эхокардиографическом исследовании. Статистический анализ результатов исследования проводился с использованием программы SPSS Statistics 20.

Результаты. На низкогорье ни у одного из участников исследования не было выявлено нарушения показателей легочной гемодинамики, Sl, RI и эндогенного NO. В течение первых 2 суток пребывания на высокогорье у 29,7 % участников определялось транзиторное повышение среднего давления в легочной артерии (ДЛАср.) > 20 мм рт. ст. (p < 0,05), что сопровождалось статистически достоверным увеличением показателей SI (в 1-е сутки) и RI (в 1-е и 2-е сутки). Противоположная динамика отмечена в отношении эндогенного NO, продемонстрировавшего снижение в 1-е сутки пребывания на высокогорье (p < 0,05).

Заключение. У части здоровых добровольцев при пребывании на высокогорье отмечается транзиторное повышение ДЛА_ср.. Это сопровождается достоверным увеличением показателей SI и RI и достоверным снижением уровня эндогенного NO, что может свидетельствовать о развитии ЭД.

1. Dunham-Snary K.J., Wu D., Sykes E.A. et al. Hypoxic pulmonary vasoconstriction: from molecular mechanisms to medicine. Chest. 2017; 151 (1): 181–192. DOI: 10.1016/j.chest.2016.09.001.

2. Mirrakhimov A.E., Strohl K.P. High-altitude pulmonary hypertension: an update on disease pathogenesis and management. Open Cardiovasc. Med. J. 2016; 10: 19–27. DOI: 10.2174/1874192401610010019.

3. Sydykov A., Mamazhakypov A., Maripov A. et al. Pulmonary hypertension in acute and chronic high altitude maladaptation disorders. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2021; 18 (4): 1692. DOI: 10.3390/ijerph18041692.

4. Johns, R.A., J.M. Linden, M.J. Peach. Endothelium-dependent relaxation and cyclic GMP accumulation in rabbit pulmonary artery are selectively impaired by moderate hypoxia. Circ. Res. 1989; 65 (6): 1508–1515. DOI: 10.1161/01.res.65.6.1508.

5. Yang X., Liu H., Wu X. High-altitude pulmonary hypertension: a comprehensive review of mechanisms and management. Clin. Exp. Med. 2025; 25 (1): 79. DOI: 10.1007/s10238-025-01577-3.

6. Dara A., Arvanitaki A., Theodorakopoulou M. et al. Non-invasive assessment of endothelial dysfunction in pulmonary arterial hypertension. Mediterr. J. Rheumatol. 2021; 32 (1): 6–14. DOI: 10.31138/mjr.32.1.6.

7. Ulloa N.A., Cook J. Altitude-induced pulmonary hypertension. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. Available at: https://scholarlycommons.hcahealthcare.com/internal-medicine/90/

8. Robinson J.C., Abbott C., Meadows C.A. et al. Long-term health outcomes in high-altitude pulmonary hypertension. High Alt. Med. Biol. 2017; 18 (1): 61–66. DOI: 10.1089/ham.2016.0098.

9. Haensel M., Wojciak-Stothard B. The role of endothelial cells in pulmonary hypertension: old concepts and new science. Curr. Opin. Physiol. 2023; 34: 100667. DOI: 10.1016/j.cophys.2023.100667.

10. Макарова М. А., Авдеев С. Н. Неинвазивное исследование состояния артерий: определение эндотелиальной дисфункции и артериальной ригидности у пациентов с легочной патологией. Практическая пульмонология. 2014; (3): 29–34. Доступно на: https://atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/pulmo/PP_3_2014_29.pdf