pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2022-32-1-130-136pulmo-3511Research ArticleЗАМЕТКИ ИЗ ПРАКТИКИPRACTICAL NOTESГранулематоз с полиангиитом (Вегенера): клинический случай гипердиагностики туберкулеза легкихGranulomatosis with polyangiitis (Wegener’s): a clinical case of overdiagnosis of pulmonary tuberculosisЛаушкинаЖ. А.LaushkinaZh. A.

Лаушкина Жанна Александровна – д. м. н., ведущий научный сотрудник

630040, Новосибирск, ул. Охотская, 81А

тел.: (383) 203-79-91

Zhanna A. Laushkina, Doctor of Medicine, Leading Researcher

ul. Okhotskaya 81A, 630040, Novosibirsk

tel.: (383) 203-79-91

zlaosh@list.ruПушкареваЕ. Ю.PushkarevaE. Yu.

Пушкарева Елена Юрьевна – младший научный сотрудник

630040, Новосибирск, ул. Охотская, 81А

тел.: (383) 203-79-91

Elena Yu. Pushkareva, Junior Researcher

ul. Okhotskaya 81A, 630040, Novosibirsk

tel.: (383) 203-79-91

elena.pushkareva.79@mail.ruМедведевС. А.MedvedevS. A.

Медведев Сергей Анатольевич – к. м. н., врач-фтизиатр

630040, Новосибирск, ул. Охотская, 81А

тел.: (383) 203-79-91

Sergey A. Medvedev, Candidate of Medicine, a physician

ul. Okhotskaya 81A, 630040, Novosibirsk

tel.: (383) 203-79-91

medvedev_sa77@mail.ruФилимоновП. Н.FilimonovP. N.

Филимонов Павел Николаевич – д. м. н., заведующий лабораторным отделом

630040, Новосибирск, ул. Охотская, 81А

тел.: (383) 203-70-47

Pavel N. Filimonov, Doctor of Medicine, Head of Laboratory

ul. Okhotskaya 81A, 630040, Novosibirsk

tel.: (383) 203-70-47

pfilimonov@yandex.ruЯгубкинП. А.YagubkinP. A.

Ягубкин Павел Александрович – врач-рентгенолог

630040, Новосибирск, ул. Охотская, 81А

тел.: (383) 203-79-80

Pavel A. Yagubkin, Radiologist

ul. Okhotskaya 81A, 630040, Novosibirsk

tel.: (383) 203-79-80

rgenpa@ya.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Institution “Novosibirsk Tuberculosis Research Institute”, Healthcare Ministry of the Russian FederationRussian Federation202221022022321130136Copyright © Лаушкина Ж.А., Пушкарева Е.Ю., Медведев С.А., Филимонов П.Н., Ягубкин П.А., 20222022Лаушкина Ж.А., Пушкарева Е.Ю., Медведев С.А., Филимонов П.Н., Ягубкин П.А.Laushkina Z.A., Pushkareva E.Y., Medvedev S.A., Filimonov P.N., Yagubkin P.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/3511

Гранулематоз с полиангиитом (ГПА) – заболевание, характеризуемое некротизирующим гранулематозным воспалением мелких и средних сосудов с преимущественным поражением верхних дыхательных путей, легких и почек. Верификация диагноза при данной патологии может быть затруднена в связи с разнообразием клинической картины, возможного полиорганного поражения и атипичного течения. При ГПА могут отмечаться неспецифичные симптомы, характерные для других заболеваний бронхолегочной системы, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Материалы и методы. Представлены анализ данных литературных источников по клиникорентгенологическим аспектам поражения легких при ГПА и клиническое наблюдение за пациенткой 26 лет, длительное время состоявшей на диспансерном фтизиатрическом учете по поводу инфильтративного туберкулеза без бактериовыделения и получавшей противотуберкулезную терапию. По окончании основного курса лечения пациентка была прооперирована, по результатам гистологического и бактериологического исследований туберкулез легких был исключен, диагностирована абсцедирующая пневмония. Спустя 5 лет после операции при очередном флюорографическом исследовании вновь выявлены инфильтративные изменения в оперированном правом легком, расцененные как туберкулез. Результаты. В связи с отсутствием рентгенологической динамики процесса проводилось противотуберкулезное лечение со сменой режимов химиотерапии. Пациентка направлена в Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Министерства здравоохранения Российской Федерации, где с учетом длительного пульмонологического анамнеза данные рентгенологического архива, туберкулезная этиология патологических изменений в правом легком поставлена под сомнение, что послужило основанием для повторного проведения патоморфологического исследования, по данным которого верифицирован ГПА. Заключение. По данным представленного клинического наблюдения продемонстрированы сложности своевременной верификации ГПА, что связано с отсутствием у врачей настороженности в этом отношении

Granulomatosis with polyangiitis (GPA) is a disease characterized by necrotizing granulomatous inflammation of small and medium vessels, mainly in the upper respiratory tract, lungs, and kidneys. Verifying the diagnosis can be difficult due to the variety of clinical presentations, possible multiple organ damage, and atypical course. GPA patients may have nonspecific symptoms characteristic of other bronchopulmonary diseases, which often leads to diagnostic errors. Methods. The article presents an analysis of literature data on the clinical and radiological aspects of lung damage during GPA and clinical observation of a 26-year-old patient who has been under regular follow-up at the TB department for infiltrative tuberculosis without bacterial excretion and received anti-tuberculosis therapy. At the end of the main course of treatment, the patient underwent surgery. Pulmonary tuberculosis was excluded based on histological and bacteriological examinations, but pneumonia with abscesses was diagnosed. Five years after the surgery, infiltrative changes in the operated right lung were detected again during the fluorography. These findings were regarded as tuberculosis. Tuberculosis treatment was carried out with a change in chemotherapy regimens due to the lack of radiological improvement. Results. The patient was referred to the Novosibirsk TB Research Institute. The institute specialists have expressed doubts about the tuberculous etiology because of the long pulmonary disease anamnesis, the previous X-ray findings, and pathological changes in the right lung. These doubts served as the basis to repeat the pathomorphological examination, which led to the diagnosis of granulomatosis with polyangiitis. Conclusion. According to the presented clinical observation, the difficulties of timely verification of the diagnosis have been demonstrated, which is associated with the lack of vigilance among doctors regarding GPA.

гранулематозполиангиит Вегенерапоражение легкихдифференциальная диагностикаgranulomatosisWegener’s polyangiitislung diseasedifferential diagnosisReferencesLamprecht P., Gross W.L. Wegener’s granulomatosis. Herz. 2004; 29 (1): 47–56. DOI: 10.1007/s00059-004-2525-0.Lamprecht P., Gross W.L. Wegener’s granulomatosis. Herz. 2004; 29 (1): 47–56. DOI: 10.1007/s00059-004-2525-0.Pagnoux C. [Wegener’s granulomatosis and microscopic polyangiitis]. Rev. Prat. 2008; 58 (5): 522–532 (in French).Pagnoux C. [Wegener’s granulomatosis and microscopic polyangiitis]. Rev. Prat. 2008; 58 (5): 522–532 (in French).Lutalo P.M.K., D’Cruz D.P. Diagnosis and classification of granulomatosis with polyangiitis (aka Wegener’s granulomatosis). J. Autoimmun. 2014; 48–49: 94–98. DOI: 10.1016/j.jaut.2014.01.028.Lutalo P.M.K., D’Cruz D.P. Diagnosis and classification of granulomatosis with polyangiitis (aka Wegener’s granulomatosis). J. Autoimmun. 2014; 48–49: 94–98. DOI: 10.1016/j.jaut.2014.01.028.Akiyama M., Zeisbrich M., Ibrahim N. et al. Neutrophil extracellular traps induce tissuie-nvasive monocytes in granulomatosis with polyangiitis. Front. Immunol. 2019; 10: 2617. DOI: 10.3389/fimmu.2019.02617.Akiyama M., Zeisbrich M., Ibrahim N. et al. Neutrophil extracellular traps induce tissuie-nvasive monocytes in granulomatosis with polyangiitis. Front. Immunol. 2019; 10: 2617. DOI: 10.3389/fimmu.2019.02617.Tarabishy A.B., Schulte M., Papaliodis G.N., Hoffman G.S. Wegener’s granulomatosis: clinical manifestations, differential diagnosis, and management of ocular and systemic disease. Surv. Ophthalmol. 2010; 55 (5): 429–444. DOI: 10.1016/j.survophthal.2009.12.003.Tarabishy A.B., Schulte M., Papaliodis G.N., Hoffman G.S. Wegener’s granulomatosis: clinical manifestations, differential diagnosis, and management of ocular and systemic disease. Surv. Ophthalmol. 2010; 55 (5): 429–444. DOI: 10.1016/j.survophthal.2009.12.003.Бабаева А.Р., Калинина Е.В., Звоноренко М.С. Трудности диагностики гранулематоза Вегенера у взрослых в современной клинической практике (клиническое наблюдение). Волгоградский научно-медицинский журнал. 2016; (3 (51)): 49–54. Доступно на: https://www.volgmed.ru/uploads/journals/articles/1483465370-bulletin-2016-3-2803.pdfBabaeva A.R., Kalinina E.V., Zvonorenko M.S. [Problems of diagnosing Wegener’s granulomatosis in adults in today’s clinical practice]. Volgogradskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal. 2016; (3 (51)): 49–54. Aailable at: https://www.volgmed.ru/uploads/journals/articles/1483465370-bulletin-2016-3-2803.pdf (in Russian).Романов М.Д., Левина Т.М. Трудности дифференциальной диагностики абсцедирующей пневмонии и ограниченного варианта гранулематоза Вегенера. Туберкулез и болезни легких. 2019; 97 (9): 53–58. DOI: 10.21292/2075-1230-2019-97-9-53-58.Romаnov M.D., Levinа T.M. [Difficulties in the differential diagnosis of pneumonia complicated by an abscess and a limited variant of Wegener’s granulomatosis]. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2019; 97 (9): 53–58 DOI: 10.21292/2075-1230-2019-97-9-53-58 (in Russian).Бекетова Т.В. Асимптомное течение поражения легких при гранулематозе с полиангиитом (Вегенера). Научно-практическая ревматология. 2014; 52 (1): 102–104. Доступно на: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/1689/118Beketova T.V. [Аsymptomatic course of lung damage in granulomatosis with polyangiitis (Wegener’s)]. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2014; 52 (1): 102–104. Available at: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/1689/1180 (in Russian).Gomez-Puerta J.A., Hernandez-Rodriguez J., Lopez-Soto A., Bosch X. Antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitides and respiratory disease. Chest. 2009; 136 (4): 1101–1111. DOI: 10.1378/chest.08-3043.Gomez-Puerta J.A., Hernandez-Rodriguez J., Lopez-Soto A., Bosch X. Antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitides and respiratory disease. Chest. 2009; 136 (4): 1101–1111. DOI: 10.1378/chest.08-3043.Chin M., Leblanc A., Souza C. et al. A severe pleural complication associated with granulomatosis with polyangiitis. Respir. Med. Case Rep. 2019; 28: 100933. DOI: 10.1016/j.rmcr.2019.100933.Chin M., Leblanc A., Souza C. et al. A severe pleural complication associated with granulomatosis with polyangiitis. Respir. Med. Case Rep. 2019; 28: 100933. DOI: 10.1016/j.rmcr.2019.100933.Martinez F., Chung J.H., Digumarthy S.R. et al. Common and uncommon manifestations of Wegener granulomatosis at chest CT: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2012; 32 (1): 51–69. DOI: 10.1148/rg.321115060.Martinez F., Chung J.H., Digumarthy S.R. et al. Common and uncommon manifestations of Wegener granulomatosis at chest CT: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2012; 32 (1): 51–69. DOI: 10.1148/rg.321115060.Lynch J.P., Derhovanessian A., Tazelaar H., Belperio J.A. Granulomatosis with polyangiitis (Wegener’s granulomatosis): evolving concepts in treatment. Semin. Respir. Crit Care Med. 2018; 39 (4): 434–458. DOI: 10.1055/s-0038-1660874.Lynch J.P., Derhovanessian A., Tazelaar H., Belperio J.A. Granulomatosis with polyangiitis (Wegener’s granulomatosis): evolving concepts in treatment. Semin. Respir. Crit Care Med. 2018; 39 (4): 434–458. DOI: 10.1055/s-0038-1660874.Cansu D.Ü., Özbülbül N.I., Akyol G. et al. Do pulmonary findings of granulomatosis with polyangiitis respond to anti-tuberculosis treatment? Rheumatol. Int. 2018; 38 (6): 1131–1138. DOI: 10.1007/s00296-018-4027-z.Cansu D.Ü., Özbülbül N.I., Akyol G. et al. Do pulmonary findings of granulomatosis with polyangiitis respond to anti-tuberculosis treatment? Rheumatol. Int. 2018; 38 (6): 1131–1138. DOI: 10.1007/s00296-018-4027-z.Toyoshima M., Chida K., Suda T. et al. Wegener’s granulomatosis responding to antituberculous drugs. Chest. 2001; 119 (2): 643–645. DOI: 10.1378/chest.119.2.643.Toyoshima M., Chida K., Suda T. et al. Wegener’s granulomatosis responding to antituberculous drugs. Chest. 2001; 119 (2): 643–645. DOI: 10.1378/chest.119.2.643.Khilnani G.C., Banga A., Sharma S.C., Gupta S.D. Wegener’s granulomatosis: an isolated lung mass responding to antituberculosis therapy and atypical course. J. Assoc. Physicians. India. 2003; 51: 731–733.Khilnani G.C., Banga A., Sharma S.C., Gupta S.D. Wegener’s granulomatosis: an isolated lung mass responding to antituberculosis therapy and atypical course. J. Assoc. Physicians. India. 2003; 51: 731–733.Breuskin F., Polet M.A., Dorzee J. et al. Limited Wegener’s disease initially misdiagnosed as tuberculosis. Acta Clin. Belg. 2003; 58 (4): 245–247. DOI: 10.1179/acb.2003.58.4.006.Breuskin F., Polet M.A., Dorzee J. et al. Limited Wegener’s disease initially misdiagnosed as tuberculosis. Acta Clin. Belg. 2003; 58 (4): 245–247. DOI: 10.1179/acb.2003.58.4.006.Flores-Suárez L.F., Saldarriaga Rivera L.M., Rivera Rosales R.M. et al. Cavitary tuberculosis and tracheal stenosis simulating granulomatosis with polyangiitis. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2015; 19 (3): 369–370. DOI: 10.5588/ijtld.14.0633.Flores-Suárez L.F., Saldarriaga Rivera L.M., Rivera Rosales R.M. et al. Cavitary tuberculosis and tracheal stenosis simulating granulomatosis with polyangiitis. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2015; 19 (3): 369–370. DOI: 10.5588/ijtld.14.0633.Gadeyne L., Henckaerts L., Goffin K. et al. Granulomatosis with polyangiitis with breast involvement mimicking metastatic cancer: Case report and literature review. Eur. J. Rheumatol. 2019; 7 (1): 41–43. DOI: 10.5152/eurjrheum.2019.19065.Gadeyne L., Henckaerts L., Goffin K. et al. Granulomatosis with polyangiitis with breast involvement mimicking metastatic cancer: Case report and literature review. Eur. J. Rheumatol. 2019; 7 (1): 41–43. DOI: 10.5152/eurjrheum.2019.19065.Дорожкова И.Р., Макарова М.В., Фрейман Г.Е. Повышение эффективности выделения и идентификации микобактерий в условиях централизованной микобактериологической лаборатории. Туберкулез и болезни легких. 2012; 89 (6): 21–26.Dorozhkova I. R., Makarova M. V., Freiman G. E. [Improving the efficiency of isolation and identification of mycobacteria in a centralized mycobacteria laboratory]. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2012; 89 (6): 21–26 (in Russian).Alonso V., Paul R., Barrera L., Ritacco V. [False diagnosis of tuberculosis by culture]. Medicina (B. Aires). 2007; 67 (3): 287–294 (in Spanish).Alonso V., Paul R., Barrera L., Ritacco V. [False diagnosis of tuberculosis by culture]. Medicina (B. Aires). 2007; 67 (3): 287–294 (in Spanish).Diken Ö.E., Şengül A., Beyan A.C. et al. Desquamative interstitial pneumonia: risk factors, laboratory and bronchoalveolar lavage findings, radiological and histopathological examination, clinical features, treatment and prognosis. Exp. Ther. Med. 2019; 17 (1) 587–595. DOI: 10.3892/etm.2018.7030.Diken Ö.E., Şengül A., Beyan A.C. et al. Desquamative interstitial pneumonia: risk factors, laboratory and bronchoalveolar lavage findings, radiological and histopathological examination, clinical features, treatment and prognosis. Exp. Ther. Med. 2019; 17 (1) 587–595. DOI: 10.3892/etm.2018.7030.Ryu J.H., Colby T.V., Hartman T.E., Vassallo R. Smoking-related interstitial lung diseases: a concise review. Eur. Respir. J. 2001; 17 (1): 122–132. DOI: 10.1183/09031936.01.17101220.Ryu J.H., Colby T.V., Hartman T.E., Vassallo R. Smoking-related interstitial lung diseases: a concise review. Eur. Respir. J. 2001; 17 (1): 122–132. DOI: 10.1183/09031936.01.17101220.Ischander M., Fan L.L., Farahmand V. et al. Desquamative ınterstitial pneumonia in a child related to cigarette smoke. Pediatr. Pulmonol. 2014; 49 (3): E56–58. DOI: 10.1002/ppul.22812.Ischander M., Fan L.L., Farahmand V. et al. Desquamative ınterstitial pneumonia in a child related to cigarette smoke. Pediatr. Pulmonol. 2014; 49 (3): E56–58. DOI: 10.1002/ppul.22812.Toyoshima M., Chida K., Suda T. et al. Wegener’s granulomatosis responding to antituberculous drugs. Chest. 2001; 119 (2): 643–645. DOI: 10.1378/chest.119.2.643.Toyoshima M., Chida K., Suda T. et al. Wegener’s granulomatosis responding to antituberculous drugs. Chest. 2001; 119 (2): 643–645. DOI: 10.1378/chest.119.2.643.Khilnani G.C., Banga A., Sharma S.C., Gupta S.D. Wegener’s granulomatosis: an isolated lung mass responding to antituberculosis therapy and atypical course. J. Assoc. Physicians India. 2003; 51: 731–733.Khilnani G.C., Banga A., Sharma S.C., Gupta S.D. Wegener’s granulomatosis: an isolated lung mass responding to antituberculosis therapy and atypical course. J. Assoc. Physicians India. 2003; 51: 731–733.Inoue K., Kawahito Y., Sano H., Yoshikawa T. Antituberculous drugs for Wegener’s granulomatosis. Chest. 2001; 120 (6): 2112–2113. DOI: 10.1378/chest.120.6.2112.Inoue K., Kawahito Y., Sano H., Yoshikawa T. Antituberculous drugs for Wegener’s granulomatosis. Chest. 2001; 120 (6): 2112–2113. DOI: 10.1378/chest.120.6.2112.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.