Preview

Пульмонология

Расширенный поиск

Клиническая эффективность флутиказона/сальметерола по сравнению с беклометазоном и флутиказоном при лечении бронхиальной астмы у детей

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования — сравнить эффективность комбинированной терапии низкими дозами флутиказона в сочетании с пролонгированным р2-агонистом сальметеролом (Серетид 100/50 дважды в день — 1-я группа) с монотерапией флутиказона пропионатом в той же дозе (Фликсотид Ротадиск 100 мкг дважды в день — 2-я группа) или беклометазона дипропионатом в 2 раза большей дозе (Бекодиск 200 мкг дважды в день — 3-я группа) у детей 4-10 лет со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой (БА).

Метод — многоцентровое открытое рандомизированное исследование в 3 параллельных группах в течение 12 нед. Все пациенты до включения в исследование имели симптомы БА и получали ингаляционные кортикостероиды (ИКС) или кромоны.

Результаты: за 12 нед. лечения у детей 1-й группы было достоверно больше дней без симптомов БА (64,8 ± 21,8), чем во 2-й (52 ± 24,8, р < 0,05) и 3-й (55 ± 23,9, р < 0,05) группах; в 1-й группе было меньше дней, когда требовался прием короткодействующих β2-агонистов для купирования симптомов БА (1-я группа — 10,2 ± 12,6 дней, по сравнению со 2-й — 24,9 ± 21,7, и 3-й — 23,8 ± 20,1, р < 0,001). К концу лечения в 1-й группе, получавшей комбинированную терапию, показатели утренней ПСВ были выше (114 ± 7% от должного, по сравнению со 2-й и 3-й группами — 107 ±8 % и 106 ±8 % соответственно). Значительно больше родителей пациентов с БА были удовлетворены лечением Серетидом (97 %), чем в 2 других группах (во 2-й — 82 %, в 3-й — 68 %). За время лечения нежелательных явлений, возможно, связанных с приемом лекарств, в группе детей, получавших Серетид, не отмечено. Несерьезные нежелательные явления отмечены у 4 пациентов из 1-й группы, у 7 — из 2-й, у 12 — из 3-й группы (ОРЗ, кашель, першение в горле после ингаляции, усиление атопического дерматита). Отмены препаратов не потребовалось. Использование порошковых ингаляторов не вызывало трудностей у детей 4-10 лет.

Заключение: у детей с со среднетяжелой и тяжелой БА лечение комбинированным препаратом флутиказон пропионат + сальметерол в низкой дозе более эффективно, чем лечение одним флутиказоном в той же дозе или беклометазоном в 2 раза большей дозе.

Об авторах

Н. Л. Геппе
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
Россия

Москва.


Конфликт интересов:

Нет



А. В. Карпушкина
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
Россия

Москва.


Конфликт интересов:

Нет



Е. Г. Кондюрина
Новосибирская академия постдипломного образования
Россия

Новосибирск.


Конфликт интересов:

Нет



Д. С. Коростовцев
Кафедра аллергологии ЦИУ
Россия

Санкт-Петербург.


Конфликт интересов:

Нет



А. Б. Малахов
Кафедра педиатрии и пульмонологии, Ивановская медицинская академия
Россия

Владимир.


Конфликт интересов:

Нет



Н. А. Мокина
Областная детская больница
Россия

Ростов-на Дону.


Конфликт интересов:

Нет



В. А. Ревякина
Областной детский санаторий
Россия

Самара.


Конфликт интересов:

Нет



М. М. Чепурная
Научный центр здоровья детей и подростков
Россия

Москва.


Конфликт интересов:

Нет



Список литературы

1. Глобальная стратегия по лечению и профилактике бронхиальной астмы (GINA, 2002). Институт сердца, легких и крови. Пересмотр 2002.

2. Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика". Рус. мед. журн. 1998; б (2, прил.): 3-48.

3. National Asthma Education and Prevention Program Quick Reference: NAEPP Expert Panel Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma-Update on Selected Topics 2002. NIH Publication No 02-5075.

4. Barnes P., Pederson S, Basse W. Efficacy and safety of inhaled corticosteroids new developments. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 157 (3): S1-S53.

5. Sorva R., Turpeinen М., Juntunen K. et al. Effects of inhaled budesonide on serum markers of bone metabolism in children with asthma. J. Allergy Clin. Immunol. 1992; 90: 808-815.

6. Sim D., Griffiths A. Armstrong D. et al. Adrenal suppression from high-dose inhaled fluticasone propionate in children with asthma. Eur. Respir. J. 2003; 21 (4): 633-636.

7. Johnson М., Butchers P.R., Coleman R.A. et al. The pharmacology of salmeterol. Life Sci. 1993; 52 (26): 2131-2147.

8. Eickelberg O., Roth M. et al. Ligand-indipendent activation of glucocorticoid receptor by pa-adrenergic receptor antagonists in primary human lung fibroblasts and vascular smooth muscle cells. J. Biol. Mol. Chem. 1999; 274 (2): 1005-1010.

9. Oddera S., Silvestri М., Testi R., Rossi G.A. Salmeterol enhances the inhibitory activity of dexamethasone on allergen-induced blood mononuclear cell activation. Respiration 1998; 65 (3): 199-204.

10. Anenden V., Egemba G, Kessel B. et al. Salmeterol facilitation of fluticasone-induced apoptosis in eosinophils of asthmatics pre-and post-antigen challenge. Eur. Respir. J. 1998; 12: 157s.

11. Tan K.S, Grove A., McLean A. et al. Systemic corticostei'oid rapidly reverses bronchodilator subselectivity induced by for-moterol in asthmatic patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997; 156: 28-35.

12. Bouquet J, Jeffery P.K., Busse W.W. et al. Asthma from bronchoconstriction to airways inflammation and remodeling. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000; 161: 1720-1745.

13. Collins S, Caron M.G., Lefkowitz R.J. p-Adrenergic receptors in hamster smooth muscle cells are transcriptionally regulated by glucocorticoids. J. Biol. Chem. 1988; 263: 9067.

14. Barnes P.J. Inhaled glucocorticoids: new developments relevant to updating the Asthma Management Guidelines. Respir. Med. 1996; 90: 379-384.

15. Dahl P, Lundback B, Malo J.L. et al. A dose-ranging study of fluticasone propionate in adult patients with moderate asthma. Chest 1993; 104: 1352-1358.

16. Greening A.P., Ind P.W., Northfield M. Addend salmeterol versus higher-dose corticosteroid in asthma patients with symptoms on existing inhaled corticostyeroids. Lancet 1994; 344: 219-224.

17. Newman S.P. Deposition and effects of inhalation aerosol (thesis). Lund: Rahms Trycken; 1983.

18. Dolovich М., Ruffino R.E., Roberts R. et al. Optimal delivery of aerosols from metered dose inhalers. Chest 1981; 80 (suppl. 65): 911-915.

19. O'Callaghan C., Barry P. Delivering inhaled corticosteroids to patients. Br. Med. J. 1999; 318: 410-411.

20. Brocklebank D., Wright J., Cates C. Systematic review of clinical effectiveness of pressurized metered dose inhalers versus other hand held inhaler devices for delivering corticosteroids in asthma. Br. Med. J. 2001; 323: 896.

21. Williams J. Efficacy and ease of use of the fluticasone propionate multi-dose powder inhaler compared with the budesonide reservoir powder device in asthmatic children. Eur. Respir. J. 1995; 8 (suppl. 19): 469s.


Для цитирования:


Геппе Н.Л., Карпушкина А.В., Кондюрина Е.Г., Коростовцев Д.С., Малахов А.Б., Мокина Н.А., Ревякина В.А., Чепурная М.М. Клиническая эффективность флутиказона/сальметерола по сравнению с беклометазоном и флутиказоном при лечении бронхиальной астмы у детей. Пульмонология. 2004;(5):78-87.

For citation:


Geppe N.A., Karpushkina A.V., Kondyurina E.G., Korostovtsev D.S., Malakhov A.B., Mokina N.A., Revyakina V.A., Chepurnaya M.M. Clinical efficacy of salmeterol/fluticasone compared with beclomethasone and fluticasone in children with moderate to severe bronchial asthma. PULMONOLOGIYA. 2004;(5):78-87. (In Russ.)

Просмотров: 23


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)