Хроническая обструктивная болезнь легких у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

Целью исследования явилось изучение места хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в структуре болезней органов дыхания (БОД) и характера коморбидной патологии среди госпитализированных больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Материалы и методы. Проведено сплошное продольное ретроспективное исследование случаев БОД у больных ВИЧинфекцией (n = 185), получавших стационарное лечение в терапевтическом отделении Новокузнецкого филиала государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Кузбасский клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С.Барбараша» (2017–2018). В Кемеровской области с населением 2,7 млн около 2 % инфицированы ВИЧ, заболеваемость ХОБЛ составляет 124,7 на 100 тыс.

Результаты. ХОБЛ диагностирована у 19 (10,3 %) больных ВИЧ (средний возраст – 37,6 ± 5,0 года; возраст 73,7 % больных – ≤ 40 лет), госпитализированных с БОД. В качестве потенциальных факторов риска развития и прогрессии ХОБЛ в 100,0 % случаев отмечены курение и внутривенное употребление наркотических веществ. Антиретровирусную терапию получали только 21,4 % пациентов. У 68,5 % больных ХОБЛ выявлены тяжелые нарушения бронхиальной проходимости (снижение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду < 50 %долж. (III–IV спирометрических классов согласно Глобальной стратегии по диагностики и лечению ХОБЛ (Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease – GOLD)); 73,7 % больных ХОБЛ отнесены к группе В, 26,3 % – к группе D. Самостоятельной причиной госпитализации ХОБЛ явилась у 31,6 % больных, в комбинации с другими заболеваниями легких (внебольничные и септические пневмонии, туберкулез и пневмоцистоз) – у 68,4 %. Также установлены более низкие, чем при ХОБЛ в качестве единственного респираторного заболевания (медиана (Ме) – 495,5 кл. / мкл; р = 0,014), показатели CD4-лимфоцитов в случаях сочетания ХОБЛ с другими БОД (Ме – 214,0 кл. / мкл).

Заключение. Дальнейшее изучение ХОБЛ у больных ВИЧ-инфекцией обосновано социально-экономической значимостью обеих нозологий.

1. Lerner A.M., Eisinger R.W., Fauci A.S. Comorbidities in persons with HIV: The lingering challenge. JAMA. 2020; 323 (1): 19-20. https://doi.org/10.1001/jama.2019.19775.

2. Fitzpatrick M.E., Kunisaki K.M., Morris A. Pulmonary disease in HIV-infected adults in the era of antiretroviral therapy. AIDS. 2018; 32 (3): 277-292. https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000001712.

3. Lalloo U.G., Pillay S., Mngqibisa R. et al. HIV and COPD: a conspiracy of risk factors. Respirology. 2016; 21 (7): 1166-1172. https://doi.org/10.1111/resp.12806.

4. Collini P., Morris A. Maintaining lung health with longstanding HIV. Curr. Opin. Infect. Dis. 2016; 29 (1): 31-38. https://doi.org/10.1097/QCO.0000000000000221.

5. Singhvi D., Bon J., Morris A. Obstructive lung disease in HIV-phenotypes and pathogenesis. Curr. HIV/AIDS Rep. 2019; 16 (4): 359-369. https://doi.org/10.1007/s11904-019-00456-3.

6. de Miguel-Díez J., López-de-Andrés A., Jiménez-García R. et al. Trends in epidemiology of COPD in HIV-infected patients in Spain (1997-2012). PLoS One. 2016; 11 (11): e0166421. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0166421.

7. Bernecker C., West T.B., Mansmann G. et al. Hypercortisolism caused by ritonavir associated inhibition of CYP 3A4 under inhalative glucocorticoid therapy. 2 case reports and a review of the literature. Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 2012; 120 (3): 125-127. https://doi.org/10.1055/s-0031-1297993.

8. EACS Guidelines. Version 10.0. November 2019. Available at: https://www.eacsociety.org/files/2019_guidelines-10.0_final.pdf [Accessed: June 24, 2021].

9. Makinson A., Hayot M., Eymard-Duvernay S. et al. High prevalence of undiagnosed COPD in a cohort of HIV-infected smokers. Eur. Respir. J. 2015; 45 (3): 828-831. https://doi.org/10.1183/09031936.00154914.

10. Ханин А.Л., Шабина О.П., Викторова И.Б. Болезни органов дыхания в промышленном регионе Сибири: анализ заболеваемости на примере Кемеровской области. Вестник современной клинической медицины. 2019; 12 (3): 47-53. https://doi.org/10.20969/VSKM.2019.12(3).47-53.

11. Российское респираторное общество. Хроническая обструктивная болезнь легких: Федеральные клинические рекомендации. 2018. Доступно на: https://spulmo.ru/upload/federal_klinicheskie_rekomendaciy_hobl.pdf

12. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2019 Report. Available at: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL14Nov2018-WMS.pdf [Accessed: June 24, 2021].

13. Madeddu G., Fois A.G., Calia G.M. et al. Chronic obstructive pulmonary disease: an emerging comorbidity in HIV-infected patients in the HAART era? Infection. 2013; 41 (2): 347-353. https://doi.org/10.1007/s15010-012-0330-x.

14. Bigna J.J., Kenne A.M., Asangbeh S.L., Sibetcheu A.T. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in the global population with HIV: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob. Health. 2018; 6 (2): e193-202. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(17)30451-5.

15. Crothers K., Huang L., Goulet J.L. et al. HIV infection and risk for incident pulmonary diseases in the combination antiretroviral therapy era. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011; 183 (3): 388-395. https://doi.org/10.1164/rccm.201006-0836OC.

16. Maitre T., Cottenet J., Beltramo G. et al. Increasing burden of noninfectious lung disease in persons living with HIV: a 7-year study using the French nationwide hospital administrative database. Eur. Respir. J. 2018; 52 (3): 1800359. https://doi.org/10.1183/13993003.00359-2018.

17. Боровицкий В.С., Овчинникова Е.В., Халявина А.А. и др. Особенности диагностики хронической обструктивной болезни легких у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, отбывающих наказание в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний России в Кировской области. Пульмонология. 2016; 26 (6): 715-718. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2016-26-6-715-718.

18. Besutti G., Santoro A., Scaglioni R. et al. Significant chronic airway abnormalities in never-smoking HIV-infected patients. HIV Med. 2019; 20 (10): 657-667. https://doi.org/10.1111/hiv.12785.

19. Drummond M.B., Kirk G.D. HIV-associated obstructive lung diseases: insights and implications for the clinician. Lancet Respir. Med. 2014; 2 (7): 583-592. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(14)70017-7.

20. Gingo M.R., Morris A., Crothers K. Human immunodeficiency virus-associated obstructive lung diseases. Clin. Chest Med. 2013; 34 (2): 273-282. https://doi.org/10.1016/j.ccm.2013.02.002.

21. Risso K., Guillouet-de-Salvador F., Valerio L. et al. COPD in HIV-infected patients: CD4 cell count highly correlated. PLoS One. 2017; 12 (1): e0169359. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0169359.

22. Tashkin D.P. Heroin smoking and COPD: A case for targeted screening srirometry. Chest. 2019. 155 (2): 247-248. https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.08.1039.