Уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе как биологический маркер аллергических воспалений дыхательных путей у детей
https://doi.org/10.18093/0869-0189-2007-0-4-69-78
Аннотация
Исходя из задачи исследования — определить клиническую значимость уровня оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе (ВВ) для ранней диагностики, дифференциального диагноза и контроля эффективности терапии, было обследовано 412 детей в возрасте 5–18 лет с различными хроническими заболеваниями бронхолегочной системы. Помимо стандартного клинико-лабораторного и инструментального обследования, всем детям проводилось измерение уровня NO в ВВ в режиме on!line (50 мл/с) хемилюминесцентным газоанализатором 280i (Sievers, США). В качестве группы сравнения обследованы 30 практически здоровых детей в возрасте 5–18 лет, средний уровень выдыхаемого NO у них составил 14,8 ± 1,4 ррb (9,2 ÷ 21,4 ррb). У большинства пациентов с бронхиальной астмой (БА) уровень NO в выдыхаемом воздухе был достоверно повышен (у 284 пациентов с БА, т. е. у 90 %, уровень NO в ВВ — выше 20 ppb; р < 0,01) как в период обострения, так и в ремиссии заболевания и напрямую зависел от степени тяжести и периода заболевания. Данный маркер прямо коррелировал с отдельными показателями степени тяжести (частотой приступов удушья, давностью последнего приступа, основными параметрами функции внешнего дыхания), различными маркерами аллергического воспаления в крови (уровнем эозинофилии, общего IgE, циркулирующих иммунокомплексов (ЦИК), ИЛ-4). Убедительно показана целесообразность мониторинга уровня NO в ВВ для контроля эффективности терапии БА у детей при разных схемах лечения. Приведены сравнительные данные по уровню NO при других хронических заболеваниях органов дыхания, при которых он, как правило, был повышен в меньшей степени, чем при БА. В то же время у детей с первичной цилиарной дискинезией уровень выдыхаемого NO был достоверно ниже нормальных значений, что может быть использовано для предварительного скрининга. Таким образом, показано, что измерение уровня NO в ВВ является одним из надежных объективных способов контроля над уровнем аллергического воспаления дыхательных путей. Данный метод имеет высокую клиническую значимость, так как помогает в дифференциальной диагностике хронических заболеваний легких и верификации диагноза, позволяет осуществлять индивидуальный подбор необходимой терапии, контроль за выполнением врачебных рекомендаций, а также прогнозировать возможные обострения.
Об авторах
С. Э. Цыпленкова
ФГУ "Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава"
Россия
г. Москва
Россия
г. Москва
Ю. Л. Мизерницкий
ФГУ "Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава"
Россия
г. Москва
Россия
г. Москва
Список литературы
1. Бронхиальная астма у детей: стратегия лечения и профилактика. Национальная программа. 2-е изд. М.; 2006.
2. Вознесенский Н.А., Чучалин А.Г., Антонов Н.С. Окись азота и легкие. Пульмонология 1998; 8 (2): 7–10.
3. Харитонов С.А., Барнс П.Дж., Чучалин А.Г. Окись азота (NO) в выдыхаемом воздухе: новый тест в пульмонологии. Пульмонология 1997; 7: 7–13.
4. Ляпунов А.В., Балаболкин И.И., Смирнов И.Е. Биологические маркеры аллергического воспаления при бронхиальной астме у детей. Рос. аллергол. журн. 2004; 1: 10–16.
5. Петровская Ю.А., Петровский Ф.И., Кулманакова И.М. Взаимосвязь синтеза оксида азота с некоторыми количественными показателями атопического воспаления в семьях детей, больных бронхиальной астмой. Бюл. эксперим. биол. 2000; 129 (прил. 1): 38–39.
6. Лев Н.С. Патогенетическая роль оксида азота при бронхиальной астме. Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2000; 4: 48–51.
7. Огородова Л.М., Петровский Ф.И., Петрова И.В. Полиморфизмы генов NO-синтазы и их ассоциация с бронхиальной астмой и патогенетическими признаками болезни у детей. В кн.: Мизерницкий Ю.Л., Царегородцев А.Д. (ред.). Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М.; 2004; вып. 4: 144–147.
8. Петровский Ф.И. Цитокины и оксид азота при бронхиальной астме. Бюл. сиб. мед. 2002; 1: 70–73.
9. Петровский Ф.И. Роль эндогенного оксида азота в регуляции атопического воспаления при бронхиальной астме у детей. Бюл. эксперим. биол. 2001; 1, прил.: 57–59.
10. Guo F.H., Comhair S.A., Zheng S. Molecular mechanisms of increased nitric oxide (NO) in asthma: evidence for transcripcional and post-translational regulation of NO synthesis. J. Immunol. 2000; 164: 5970–5980.
11. Цыпленкова С.Э., Мизерницкий Ю.Л. Клиническое значение определения оксида азота в выдыхаемом воздухе при заболеваниях легких у детей. Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2005; 50 (6): 16–21.
12. Alving K., Weitzberg E., Higenbottam T. Increased amount of nitric oxide in exhaled air of astmatics. Eur. Resp. J. 1993; 8: 1368–1370.
13. Heinen V., Claeys M., Louis R. Exhaled nitric oxide: a new biomarker for respiratory pathologies. Rev. Med. Liege 2006; 61 (1): 37–42.
14. Ignarro L.J. Nitric oxide. Curr. Top Med. Chem. 2005; 5 (7): 595.
15. Kharitonov S.A., Barnes P.J. Exhaled nitric oxide: a marker of airway inflammation? Curr. Opin. Anaestesiol. 1996; 9: 542–548.
16. Ratnawati R., Thomas P.S. Exhaled nitric oxide in paediatric asthma. Chron. Respir. Dis. 2005; 2 (3): 163–174.
17. Rolla G., Heffler E., Ferrero N. Exhaled nitric oxide as a marker of diseases. Recenti Progr. Med. 2005; 96 (12): 634–640.
18. Silkoff P.E. Exhaled nitric oxide and asthma. N. Engl. J. Med. 2005; 353 (7): 732–733.
19. ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide, 2005. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005; 171 (8): 912–930.
20. Baraldi E., de Jongste J.C. Measurements of exhaled nitric oxide in children. Eur. Resp. J. 2001; 20 (1): 223–237.
21. Alving К., Baraldi E., Barnes P.J. et al. NO in clinical practice. (Team: NO monitoring in children). Aerocrine 2003; 1: 1–52.
22. Buchvald F., Baraldi E., Gaston B. Feasibility and normal values of exhaled nitric oxide in healthy children and adolescents between 4–17 y. measured with NIOX. In: World asthma meeting. Bangkok; 2004. 1–21.
23. Chatkin I.M., Ansarin K., Silkoff P.E. Exhaled nitric oxide as a noninvasive assessment of chronic cough. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 159: 1810–1813.
24. Elphick H.E., Demoncheaux E.A., Ritson S. Exhaled NO is reduced in infants with cystic fibrosis. Thorax 2001; 56: 151–152.
25. van's Gravesande K.S., Omran H. Primary ciliary dyskinesia: clinical presentation, diagnosis and genetics. Ann. Med. 2005; 37 (6): 439–449.
26. Karadag B., James A.J., Gultekin E. Nasal and lower airway level of nitric oxide in children with ciliary dyskinesia. Eur. Respir. J. 1999; 13: 1402–1405.
27. Kharitonov S.A., Barnes P.J. Exhaled nitric oxide: a marker of airway inflammation? Curr. Opin. Anaestesiol. 1996; 9: 542–548.
28. Milgrom H., Bender B. Noncompliance and treatment failure in children with asthma. J. Allergy Clin. Immunol. 1996; 98: 1051–1057.
29. de Winter-de Groot K.M., van der Ent C.K. Nitric oxide in cystic fibrosis. J. Cyst. Fibros. 2005;4 (suppl. 2): 25–29.
30. Классификация неспецифических бронхолегочных болезней у детей. Педиатрия 1996; 1: 7–9.
31. Noone P.G., Leigh M.W., Sannuti A. Primary ciliary dyskinesia: diagnostic and phenotypic features. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004; 169: 459–467.
32. Avital A., Berkman N., Godfrey S. Exhaled nitric oxide and asthma in young children. Pediatr. Pulm. 2001; 32: 308–313.
33. Covar R.A. Szefler S.J., Martin R.J. Relations between exhaled nitric oxide and measures of disease activity among children with mild-to-moderate asthma. J. Pediatr. 2003; 142: 469–475.
34. Franc T.L., Adisesh A., Pickering A.C. Relation between exhaled nitric oxide and childhood asthma. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 158: 1032–1036.
35. De Diego A., Senent L. Airway inflammation and cough sensitivity in cough-variant asthma. Allergy 2005; 60 (11): 1407–1411.
36. Gabazza E.C., Taguchi O. Role of nitric oxide in airway remodeling. Clin. Sci. 2002; 98: 291–294.
37. Cardinale F., de Benedictis F.M., Muggeo V., Armenio L. Exhaled nitric oxide, total serum IgE and allergic sensitization in childhood asthma and allergic rhinitis. Pediatr. Allergy Immunol. 2005; 16 (3): 236–242.
38. Ehrs P.O., Sundblad B.M., Larsson K. Quality of life and inflammatory markers in mild asthma. Chest 2006; 129 (3): 624–631.
39. Franklin P.J., Turner S.W., Le Souef P.N. Exhaled NO and asthma: complex interactions between atopy, airway responsiveness, and sputum in a community population of children. Thorax 2003; 58 (12): 1048–1052.
40. Green R.H., Brightling C.E., McKenna S. Asthma exacerbation and sputum eosinophil counts: a randomized controlled trial. Lancet 2002; 30 (360): 1715–1721.
Рецензия
Для цитирования:
Цыпленкова С.Э., Мизерницкий Ю.Л. Уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе как биологический маркер аллергических воспалений дыхательных путей у детей. Пульмонология. 2007;(4):69-78. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2007-0-4-69-78
For citation:
Tsyplenkova S.E., Mizernitsky Yu.L. Nitric oxide as a biomarker of allergic inflammation in children. PULMONOLOGIYA. 2007;(4):69-78. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2007-0-4-69-78
Просмотров:
1118
Послать статью по эл. почте 