Ожирение у больных хронической обструктивной болезнью легких: предпосылки к выделению отдельного фенотипа

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется высокой летальностью и выраженным влиянием на качество жизни (КЖ) пациента, представляя собой серьезную проблему здравоохранения. По данным различных исследований; распространенность ожирения при ХОБЛ, которое может оказывать существенное влияние на течение заболевания, достигает 50 %.

Целью исследования явилась оценка особенностей течения заболевания, выраженности симптомов, КЖ, сопутствующих заболеваний и функции легких у больных ХОБЛ с ожирением.

Материалы и методы. Больные ХОБЛ (n= 176), включенные в исследование, были разделены на 2 группы: 1-я (n= 88: 71 мужчина, 17 женщин; средний возраст – 62,40 ± 8,83 года) – больные ХОБЛ с нормальной массой тела; 2-я (n= 88: 64 мужчины, 24 женщины; средний возраст – 62,94 ± 5,96 года) – больные ХОБЛ с ожирением. Степень бронхиальной обструкции при ХОБЛ (II–IV, группа D) у включенных в исследование пациентов устанавливалась согласно критериям Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD). Оценивались число обострений ХОБЛ за последние 12 мес. Для оценки выраженности кашля, продукции мокроты, одышки, общей слабости использовалась визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Также применялись модифицированная шкала выраженности одышки (Medical Research Council – mMRC), тест оценки ХОБЛ (COPD Assessment Test – CAT) и вопросник о контроле над ХОБЛ (COPD Control Questionnaire – CCQ), проводились спирометрия, 6-минутый шаговый тест (6-МШТ), оценивалось КЖ с помощью опросника SF-36, определялся индекс BODE.

Результаты. Показано, что частота обострений ХОБЛ за предыдущий год, при которых не потребовалась госпитализация, и госпитализаций в стационар по поводу обострения ХОБЛ, у больных 1-й группы была достоверно выше и составила 1,21 ± 0,83 и 0,96 ± 0,42 (р = 0,016) и 1,82 ± 0,94 и 1,5 ± 0,81 случаев (р = 0,0145) соответственно. У больных 2-й группы выраженность одышки, продукции мокроты и общей слабости по ВАШ, а также одышки по mMRC были достоверно ниже. У больных 2-й группы отмечены достоверно более высокие показатели объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и индекса Тиффно. У больных 1-й группы отмечен также более высокий показатель индекса BODE – 6,23 ± 2,81 и 4,53 ± 2,11 соответственно (р = 0,0000).

Заключение. Установлено, что для больных ХОБЛ с ожирением характерны низкие показатели выраженности симптомов при относительно высоких значениях ОФВ1, ФЖЕЛ, относительно низкий риск обострений ХОБЛ и госпитализаций и низкий индекс BODE при частом сочетании с сахарным диабетом и гипертонической болезнью.

1. Mathers C.D., Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med. 2006; 3 (11): e442. DOI: 10.1371/journal.pmed.0030442.

2. Айсанов З.Р., Авдеев С.Н., Архипов В.В. и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких: алгоритм принятия клинических решений. Пульмонология. 2017; 27 (1): 13–20. DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-1-13-20.

3. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2014; (3): 15–54. DOI: 10.18093/0869-0189-2014-0-3-15-54.

4. Lozano R., Naghavi M., Foreman K. et al. Global and regional mortify from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012; 380 (9859): 2095–2128. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61728-0.

5. Adeloye D., Chua S., Lee C. et al. Global and regional estimates of COPD prevalence: Systematic review and meta-analysis. J. Glob. Health. 2015; 5 (2): 020415.

6. Van Manen J.G., Bindels P.J.E., Jzermans C.J. et al. Prevalence of comorbidity in patients with a chronic airway obstruction and controls over the age of 40. J. Clin. Epidemiol. 2001; 54 (3): 287–293. DOI: 10.1016/S0895-4356(01)00346-8.

7. Будневский А.В., Малыш Е.Ю. Клинико-патогенетические взаимосвязи сердечно-сосудистых заболеваний и хронической обструктивной болезни легких. Кардиология. 2017; 57 (4): 89–93.

8. Провоторов В.М., Будневский А.В., Семенкова Г.Г., Шишкина Е.С. Провоспалительные цитокины при сочетании ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни легких. Клиническая медицина. 2015; 93 (2): 5–9.

9. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2019 Report. Available at: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf [Accessed: January 20, 2019].

10. Aisanov Z., Avdeev S., Arkhipov V. et al. Russian guidelines for the management of COPD: algorythm of pharmacologic treatment. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2018; 13: 183–187. DOI: 10.2147/COPD.S153770.

11. Eisner M.D., Blanc P.D., Sidney S. et al. Body composition and functional limitation in COPD. Respir. Res. 2007; 8: 7. DOI: 10.1186/1465-9921-8-7.

12. Landbo C., Prescott E., Lange P. et al. Prognostic value of nutritional status in chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 160 (6): 1856–1861. DOI: 10.1164/ajrccm.160.6.9902115.

13. Divo M.J., Cabrera C., Casanova C. et al. Comorbidity distribution, clinical expression and survival in COPD patients with different body mass index. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2014; 1 (2): 229–238. DOI: 10.15326/jcopdf.1.2.2014.0117.

14. Кочетова Е.В. CAT-тест у больных хронической обструктивной болезнью легких. Туберкулез и болезни легких. 2017; 95 (12): 18–21.

15. Отс О.Н., Малиев Б.М., Чушкин М.И. и др. Использование тестов с ходьбой в пульмонологии. Терапевтический архив. 2012; 84 (3): 62–67.

16. Чушкин М.И., Белевский А.С., Мещерякова Н.Н., Ярцев С.С. Использование анкеты SF-36 для оценки качества жизни лиц, излеченных от туберкулеза легких. Пульмонология. 2009; (6): 87–89.

17. Кочетова Е.В. Индекс BODE и риск остеопоротических переломов у больных хронической обструктивной болезнью легких. Туберкулез и болезни легких. 2016; 94 (7): 30–33. DOI: 10.21292/2075-1230-2016-94-7-30-33.

18. Cao C., Wang R., Wang J. et al. Body mass index and mortality in chronic obstructive pulmonary disease: a meta-analysis. PLoS One. 2012; 7 (8): e43892. DOI: 10.1371/journal.pone.0043892.

19. Lambert A.A., Putcha N., Drummond M.B. et al. Obesity is associated with increased morbidity in moderate to severe COPD. Chest. 2017; 151 (1): 68–77. DOI: 10.1016/j.chest.2016.08.1432.

20. Cecere L.M., Littman A.J., Slatore C.G. et al. Obesity and COPD: associated symptoms, health-related quality of life, and medication use. COPD. 2011; 8 (4): 275–284. DOI: 10.3109/15412555.2011.586660.

21. Jacob A., Laurin C., Lavoie K.L. et al. The impact of body mass index on inpatient- versus outpatient-treated chronic obstructive pulmonary disease exacerbations. Can. Respir. J. 2013; 20 (4): 237–242. DOI: 10.1155/2013/131072.

22. Colak Y., Afzal S., Lange P., Nordestgaard B.G. High body mass index and risk of exacerbations and pneumonias in individuals with chronic obstructive pulmonary disease: observational and genetic risk estimates from the Copenhagen General Population Study. Int. J. Epidemiol. 2016; 45 (5): 1551–1559. DOI: 10.1093/ije/dyw051.

23. Carnethon M.R., De Chavez P.J., Biggs M.L. et al. Association of weight status with mortality in adults with incident diabetes. JAMA. 2012; 308 (6): 581–590. DOI: 10.1001/jama.2012.9282.

24. Kramer C.K., Zinman B., Retnakaran R. Are metabolically healthy overweight and obesity benign conditions? A systematic review and meta-analysis. Ann. Intern. Med. 2013; 159 (11): 758–769. DOI: 10.7326/0003-4819-159-11-201312030-00008.

25. Sood A. Obesity, adipokines, and lung disease. J. Appl. Physiol. (1985). 2010; 108 (3): 744–753. DOI: 10.1152/japplphysiol.00838.2009.

26. Krommidas G., Kostikas K., Papatheodorou G. et al. Plasma leptin and adiponectin in COPD exacerbations: associations with inflammatory biomarkers. Respir. Med. 2010; 104 (1): 40–46. DOI: 10.1016/j.rmed.2009.08.012.

27. Wolk R., Bertolet M., Singh P. et al. Prognostic value of adipokines in predicting cardiovascular outcome: explaining the obesity paradox. Mayo Clin. Proc. 2016; 91 (7): 858–866. DOI: 10.1016/j.mayocp.2016.03.020.

28. Ochs-Balcom H.M., Grant B.J., Muti P. et al. Pulmonary function and abdominal adiposity in the general population. Chest. 2006; 129 (4): 853–862. DOI: 10.1378/chest.129.4.853.

29. van den Bemt L., van Wayenburg C.A.M., Smeele I.J.M., Schermer T.R.J. Obesity in patients with COPD, an undervalued problem? Thorax. 2009; 64: 640. DOI: 10.1136/thx.2008.111716.

30. Al Ghobain M. The effect of obesity on spirometry tests among healthy non-smoking adults. BMC Pulm. Med. 2012; 12: 10. DOI: 10.1186/1471-2466-12-10.