Вопросы контроля над частотой обострений хронической обструктивной болезни легких при сочетании с патологией ЛОР-органов

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является заболеванием, сохраняющим устойчивые позиции в структуре заболеваемости и смертности у лиц старше 40 лет.

Целью исследования явилась оценка состояния ЛОР-органов у пациентов с ХОБЛ в различные периоды течения заболевания с последующим анализом частоты обострений ХОБЛ по результатам изменения схемы терапии, согласно установленной коморбидной патологии.

Материалы и методы. У больных ХОБЛ (n = 99) проведено обследование ЛОР-органов. Пациенты 1-й группы (n = 50) находились на лечении в пульмонологическом отделении Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Владивостокская клиническая больница № 1» по поводу обострения заболевания; у амбулаторных больных 2-й группы (n = 49) отмечено стабильное течение ХОБЛ. Группу контроля (n = 50) составили никогда не курившие лица без заболеваний органов дыхания и слуха. Все обследованные были сопоставимы между собой по возрасту и полу. Через 6 мес. у пациентов (n = 72) с ХОБЛ стабильного течения проводилось повторное обследование.

Результаты. Установлено, что пациенты 1-й и 2-й групп различались по выраженности симптомов заболевания, но имели одинаково высокий (> 2) риск обострений ХОБЛ в течение 1 года. В периоды обострений и стабильного течения ХОБЛ активно предъявляли жалобы на состояние ЛОР-органов соответственно 50,0 и 42,9% пациентов. Среди заболеваний ЛОР-органов наиболее частыми являлись заболевания гортани, обнаруженные у 84,0 и 73,5% пациентов при обострении и стабильном течении ХОБЛ соответственно. Хронический катаральный ринит и фарингит выявлены у 26 и 30% пациентов при обострении ХОБЛ (р < 0,01). Согласно данным 6-месячного наблюдения, при использовании у пациентов с ХОБЛ индивидуализированной программы лечения заболеваний ЛОР-органов в 2 раза уменьшилось число обострений ХОБЛ у лиц с высоким риском их возникновения, что положительно отразилось на состоянии ЛОР-органов.

Заключение. По результатам исследования показано, что при ХОБЛ часто встречаются жалобы со стороны ЛОР-органов – в период обострения их предъявляют около 50% пациентов, а при стабильном течении – 43%. Чаще всего больных беспокоят нарушения голосовой функции с наиболее яркими проявлениями при обострении ХОБЛ. При своевременной терапии заболеваний ЛОР-органов отмечено 2-кратное сокращение числа обострений ХОБЛ у лиц с высоким риском их возникновения и улучшение состояния ЛОР-органов. При организации диспансерного наблюдения больных ХОБЛ с целью индивидуализации программы лечения в зависимости от установленной клинической ситуации необходимо предусмотреть консультацию врача-оториноларинголога.

1. Schure M. B., Borson S., Nguyen H.Q. et al. Associations of cognition with physical functioning and health-related quality of life among COPD patients. Respir. Med. 2016; 114: 46-52. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2016.03.005.

2. Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2018 Report. Available at: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf

3. Угай Л.Г., Невзорова В.А., Кочеткова Е.А. и др. Состояние адипокиновой регуляции и эндотелиальной дисфункции у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких c различной минеральной плотностью костной ткани. Пульмонология. 2015; 25 (5): 517-523. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2015-25-5-517-523.

4. Авдеев С.Н., Невзорова В.А., Киняйкин М.Ф. и др. Возможности диагностики обострений хронической обструктивной болезни легких в клинической практике: заключение совета экспертов Дальневосточного и Сибирского федеральных округов. Тихоокеанский медицинский журнал. 2017; 4 (70): 25-30. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnosti-diagnostiki-obostreniy-hronicheskoy-obstruktivnoy-bolezni-legkih-v-klinicheskoy-praktike-zaklyuchenie-soveta-ekspertov/viewer

5. Авдеев С.Н., Белевский А.С., Ежов А.В. и др. Терапевтическая тактика и подходы к лечению пациентов с обострениями хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации: итоговые результаты наблюдательного многоцентрового неинтервенционного исследования NIS CLOUD. Пульмонология. 2018; 28 (4): 411-423. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2018-28-4-411-423.

6. Benfield T., Lange P., Vestbo J. COPD stage and risk of hospitalization for infectious disease. Chest. 2008; 134 (1): 46-53. https://doi.org/10.1378/chest.07-2933.

7. Hox V., Maes T., Huvenne W. et al. A chest physician's guide to mechanisms of sinonasal disease. Thorax. 2015; 70 (4): 353-358. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2014-205520.

8. Зарипова Т.Н., Жилякова Л.В., Буланова З.П. Обоснование использования высокочастотной интрапульмональной вентиляции у больных хронической обструктивной болезнью легких на санаторно-курортном этапе реабилитации. Вопросы культурологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2016; 93 (4): 24-30. 10.17116/kurort2016424-30.

9. Дженжера Г.Е. Правомочно ли считать обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и хронического риносинусита единым заболеванием? Российская ринология. 2009; 17 (2): 13-14.

10. Celik H., Akpinar S., Karabulut H. et al. Evaluation of IL-8 nasal lavage levels and the effects of nasal involvement on disease severity in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. Inflammation. 2015; 38: 616-622. https://doi.org/10.1007/s10753-014-9968-0.

11. Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Романенко С.Г. и др. Распространенность и структура заболеваний носа и околоносовых пазух среди взрослого населения мегаполиса. Российская ринология. 2017; 25 (1): 3-6. https://doi.org/10.17116/rosrino20172513-6.

12. Gupta N., Pinto L., Benedetti A. et al. The COPD assessment test: can it discriminate across COPD subpopulations? Chest. 2016; 150 (5): 1069-1079. https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.06.016.

13. Рязанцев С.В., Будковая М.А. Современный взгляд на лечение хронического полипозного риносинусита. Российская ринология. 2017; 25 (1): 54-59. https://doi.org/10.17116/rosrino201725154-59.

14. Пирогов Н.Н., Портенко Е.Г., Столяров Д.И. Хронический фаринготонзиллит на фоне герпетической инфекции. Folia othorhinolaryngologiae et pathologiae respiratoriae (Журнал оториноларингологии и респираторной патологии). 2017; 23 (2): 33-44.

15. Степанова Ю.Е., Махоткина Н.Н. Принципы синдромопатогенетического подхода к назначению физиотерапии у пациентов с дисфониями (обзор). Российская оториноларингология. 2013; 5 (66): 126-129. Доступно на: http://www.entru.org/files/j_rus_LOR_5_2013.pdf

16. Dickson R.P., Erb-Downward J.R., Martinez F.J., Huffnagle G.B. The microbiome and the respiratory tract. Annu. Rev. Physiol. 2016; 78: 481-504. https://doi.org/10.1146/annurev-physiol-021115-105238.