Рекомендации по оказанию медицинской помощи при отказе от табакокурения пациентам с хронической обструктивной болезнью легких и бронхообструктивными нарушениями

Заболеваемость хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в Российской Федерации (РФ) в последние десятилетия неуклонно растет, увеличивается общая заболеваемость всего населения, соответственно ежегодно возрастают и затраты здравоохранения на лечение. Основным фактором риска развития ХОБЛ является табакокурение (ТК). В связи с этим как для эффективного лечения ХОБЛ, так и для ее профилактики мотивирование курящих людей и оказание медицинской помощи при отказе от ТК является основным фактором борьбы с этим серьезным заболеванием. Уже при небольшом стаже ТК у курильщиков развивается бронхиальная гиперреактивность (БГР), а при более длительном ТК – ХОБЛ. У > 20 % «здоровых» курильщиков, обращающихся за медицинской помощью при отказе от ТК, выявляется недиагностированная ХОБЛ легкой и средней степени тяжести. БГР при прекращении ТК усиливается, что необходимо учитывать и в период отказа от ТК включать в план лечения пациентов длительно действующие бронхолитические препараты. Таким образом, для эффективного лечения ХОБЛ у курящего пациента необходимо формировать индивидуальный план лечения, включающий отказ от ТК с учетом степени никотиновой зависимости и мотивации к отказу от ТК, а также назначение интенсивной бронхолитической терапии или усиление ранее назначенной терапии с целью профилактики обострения БГР. Отказ от ТК является самым эффективным вмешательством, оказывающим большое влияние на замедление прогрессирования ХОБЛ.

эпидемиология хронической обструктивной болезни легких, бронхиальная гиперреактивность, лечение хронической обструктивной болезни легких, отказ от курения, лечение никотиновой зависимости, бронхолитическая терапия

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2019 Report. Available at: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf

2. Chuchalin A.G., Khaltaev N., Antonov N.S. et al. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2014; 9: 963–974. DOI: 10.2147/COPD.S67283.

3. Papi A., Bellettato C.M., Braccioni F. et al. Infections and airway inflammation in chronic obstructive pulmonary disease severe exacerbations. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006; 173 (10): 1114–1121. DOI: 10.1164/rccm.200506- 859OC.

4. Bafadhel M., McKenna S., Terry S. et al Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: identification of biologic clusters and their biomarkers. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011; 184 (6): 662–671. DOI: 10.1164/rccm.201104-0597OC.

5. Children and Secondhand Smoke Exposure. Excerpts from the Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke. A Report of the Surgeon General. Department of Health and Human Services. 2007. Available at: https://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/sgr/2006/pdfs/childrens-excerpt.pdf

6. Краснова Ю.Н. Влияние табачного дыма на органы дыхания. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2015; 137 (6): 11–16.

7. Чучалин А.Г., Антонов Н.С., Сахарова Г.М., Андреева С.А. Гиперреактивность бронхов у курящих людей и ее коррекция с помощью Форадила во время отказа от курения. Пульмонология. 2006; (5): 49–55.

8. Антонов Н.С., Сахарова Г.М. Клинические примеры применения Форадила во время отказа от курения. Consilium Medicum. 2005; 7 (1, прил. «Пульмонология»): 30–34.

9. Трофименко И.Н., Черняк Б.А. Влияние бронходилататоров на бронхиальную гиперреактивность у больных хронической обструктивной болезнью легких. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2014; (7): 67–70. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/v/vliyaniebronhodilatatorov-na-bronhialnuyu-giperreaktivnost-prihronicheskoy-obstruktivnoy-bolezni-legkih

10. Рубрикатор клинических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых: Клинические рекомендации. 2018. Доступно на: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/907

11. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Антонов Н.С. и др. Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взросых: Клинические рекомендации. Наркология. 2018; 17 (3): 3–21.