Preview

 Пульмонология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Этиология внебольничной пневмонии у лиц с хронической сердечной недостаточностью

https://doi.org/10.18093/0869-0189-2019-29-3-293-301

Полный текст:

Аннотация

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из наиболее частых сопутствующих заболеваний при внебольничной пневмонии (ВП) у пожилых пациентов. Определение спектра типичных возбудителей ВП у лиц данной категории позволит оптимизировать эмпирическую антибактериальную терапию заболевания.

Целью исследования явилось изучение структуры возбудителей ВП у больных с ранее выявленной ХСН.

Материалы и методы. В проспективное наблюдательное клинико-микробиологическое исследование последовательно были включены пациенты (n = 50: 27 (54 %) женщин; средний возраст – 72,20 ± 9,48 года) с установленным диагнозом ХСН, госпитализированные с рентгенологически подтвержденной ВП. Все образцы мокроты, крови, мочи и орофаригнеальные мазки получены до назначения системных антибактериальных препаратов. Для идентификации типичных бактериальных возбудителей (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, энтеробактерий и т. п.) использовалось культуральное исследование мокроты. Детекция Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и респираторных вирусов в мокроте или орофаригнеальном образце проводилась методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени. Для выявления растворимых антигенов Legionella pneumophila серогруппы 1 и S. pneumoniae в моче применялся иммунохроматографический тест.

Результаты. Этиологический диагноз ВП установлен в 23 (46 %) случаях. Отмечено, что наиболее частым возбудителем заболевания оказался S. pneumoniae – в 16 (69,7 %) случаев. У 3 (13,1 %) больных идентифицированы респираторные вирусы (вирус парагриппа типа 3, коронавирус и метапневмовирус человека). Частота выявления Haemophilus influenzae, S. aureus и Klebsiella pneumoniae составила по 1 (4,3 %) случаю соответственно. Коинфекция S. pneumoniae и вируса парагриппа также зарегистрирована у 1 (4,3 %) пациента.

Заключение. Продемонстрировано, что ведущими возбудителями ВП у взрослых госпитализированных пациентов c сопутствующей ХСН являлись S. pneumoniae и респираторные вирусы. В связи с ограничениями для культурального исследования мокроты у значительной части пожилых больных необходимо более широкое внедрение в клиническую практику иммунохроматографического теста на пневмококковую антигенурию. Атипичные микроорганизмы (M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila) в данной субпопуляции диагностического значения не имели, поэтому рутинное применение ПЦР-диагностики для их идентификации и анализа на легионеллезную антигенурию может быть неоправданным. 

Об авторах

А. А. Бобылев
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Межрегиональная ассоциация общественных объединений «Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии»
Россия

к. м. н., научный сотрудник Научно-исследовательского центра, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28;

координатор проектов, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28



С. А. Рачина
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации
Россия

д. м. н., профессор кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики имени академика В.С.Моисеева,

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6



С. Н. Авдеев
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет); Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства
Россия

д. м. н., профессор, член-корр. Российской академии наук, заведующий кафедрой пульмонологии, 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2;

руководитель клинического отдела, 115682, Москва, Ореховый бульвар, 28



Р. С. Козлов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Межрегиональная ассоциация общественных объединений «Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии»
Россия

д. м. н., профессор, член-корр. Российской академии наук, ректор, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28;

директор, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28;

главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Российской Федерации по направлению «Клиническая микробиология и антимикробная резистентность»



М. В. Сухорукова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

к. м. н., научный сотрудник Научно-исследовательского института антимикробной химиотерапии,

214019, Смоленск, ул. Крупской, 28



С. Б. Яцышина
Федеральное бюджетное учреждение науки «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Россия

к. б. н., старший научный сотрудник отдела молекулярной диагностики и эпидемиологии,

111123, Москва, ул. Новогиреевская, 3а



М. А. Елькина
Федеральное бюджетное учреждение науки «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Россия

младший научный сотрудник отдела молекулярной диагностики и эпидемиологии,

111123, Москва, ул. Новогиреевская, 3а



Т. А. Юданова
Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Смоленская областная клиническая больница»
Россия

врач пульмонологического отделения,

214018, Смоленск, проспект Гагарина, 27



Список литературы

1. Feldman C., Shaddock E. Epidemiology of lower respiratory tract infections in adults. Expert. Rev. Respir. Med. 2019; 13 (1): 63–77. DOI: 10.1080/17476348.2019.1555040.

2. El-Solh A.A., Sikka P., Ramadan F., Davies J. Etiology of severe pneumonia in the very elderly. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 163 (3, Pt 1): 645–651. DOI: 10.1164/ajrccm.163.3.2005075.

3. Gau J.T., Acharya U., Khan S. et al. Pharmacotherapy and the risk for community-acquired pneumonia. BMC Geriatr. 2010; 10: 45. DOI: 10.1186/1471-2318-10-45.

4. Jackson M.L., Neuzil K.M., Thompson W.W. et al. The burden of community-acquired pneumonia in seniors: results of a population-based study. Clin. Infect. Dis. 2004; 39 (11): 1642–1650. DOI: 10.1086/425615.

5. Welte T. Community-acquired pneumonia. Internist (Berl.). 2009; 50 (3): 331–339. DOI: 10.1007/s00108-008-2294-6.

6. Fung H.B., Monteagudo-Chu M.O. Community-acquired pneumonia in the elderly. Am. J. Geriatr. Pharmacother. 2010; 8 (1): 47–62. DOI: 10.1016/j.amjopharm.2010.01.003.

7. Kaplan V., Angus D.C. Community-acquired pneumonia in the elderly. Crit. Care Clin. 2003; 19 (4): 729–748.

8. Gutiérrez F., Masiá M. Improving outcomes of elderly patients with community-acquired pneumonia. Drugs Aging. 2008; 25 (7): 585–610. DOI: 10.2165/00002512-200825070-00005.

9. Gutiérrez F., Masiá M., Rodriguez J.C. et al. Epidemiology of community-acquired pneumonia at the dawn of the 21st century: a prospective study on the Mediterranean coast of Spain. Clin. Microbiol. Infect. 2005; 11 (10): 788–800. DOI: 10.1111/j.1469-0691.2005.01226.x.

10. Kaplan V., Angus D.C., Griffin M.F. et al. Hospitalized community-acquired pneumonia in the elderly: age- and sex-related patterns of care and outcome in the United States. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 165 (6): 766–772. DOI: 10.1164/ajrccm.165.6.2103038.

11. Woods G.L., Isaacs R.D., McCarroll K.A., Friedland I.R. Ertapenem therapy for community-acquired pneumonia in the elderly. J. Am. Geriatr. Soc. 2003; 51 (11): 1526–1532. DOI: 10.1046/j.1532-5415.2003.51507.x.

12. Vila-Corcoles A., Ochoa-Gondar O., Rodriguez-Blanco T. et al. Epidemiology of community-acquired pneumonia in older adults: a population-based study. Respir. Med. 2009; 103 (2): 309–316. DOI: 10.1016/j.rmed.2008.08.006.

13. Lieberman D., Lieberman D. Community-acquired pneumonia in the elderly: a practical guide to treatment. Drugs Aging. 2000; 17 (2): 93–105. DOI: 10.2165/00002512-200017020-00002.

14. Garcia-Vazquez E., Marcos M.A., Mensa J. et al. Assessment of the usefulness of sputum culture for diagnosis of community-acquired pneumonia using the PORT predictive scoring system. Arch. Intern. Med. 2004; 164 (16): 1807–1811. DOI: 10.1001/archinte.164.16.1807.

15. González-Castillo J., Martín-Sánchez F.J., Llinares P. et al. Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in the elderly patient. Rev. Esp. Quimioter. 2014; 27 (1): 69–86.

16. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал Cердечная Недостаточность. 2013; 14 (7): 379– 472.

17. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (Пособие для врачей). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2010; 12 (3): 186–225.

18. Gorelik E., Masarwa R., Perlman A. et al. Systematic review, meta-analysis, and network meta-analysis of the cardiovascular safety of macrolides. Antimicrob. Agents. Chemother. 2018; 62 (6): e00438-18. DOI: 10.1128/AAC.00438-18.

19. Cornett E., Novitch M.B., Kaye A.D. et al. Macrolide and fluoroquinolone mediated cardiac arrhythmias: clinical considerations and comprehensive review. Postgrad. Med. 2017; 129 (7): 715–724. DOI: 10.1080/00325481.2017.1362938.

20. Zalacain R., Torres A., Celis R. et al. Community-acquired pneumonia in the elderly: Spanish multicentre study. Eur. Respir. J. 2003; 21 (2): 294–302. DOI: 10.1183/09031936.03.00064102.

21. Saito A., Kohno S., Matsushima T. et al. Prospective multicenter study of the causative organisms of communityacquired pneumonia in adults in Japan. J. Infect. Chemother. 2006; 12 (2): 63–69. DOI: 10.1007/s10156-005-0425-8.

22. García-Ordóñez M.A., García-Jiménez J.M., Páez F. et al. Clinical aspects and prognostic factors in elderly patients hospitalised for community-acquired pneumonia. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2001; 20 (1): 14–19.

23. Fernández-Sabé N., Carratalà J., Rosón B. et al. Community-acquired pneumonia in very elderly patients: causative organisms, clinical characteristics, and outcomes. Medicine (Baltimore). 2003; 82 (3):159–169. DOI: 10.1097/01.md.0000076005.64510.87.

24. von Baum H., Welte T., Marre R. et al. Communityacquired pneumonia through Enterobacteriaceae and Pseudomonas aeruginosa: diagnosis, incidence and predictors. Eur. Respir. J. 2010; 35 (3): 598–605. DOI: 10.1183/09031936.00091809.

25. Quah J., Jiang B., Tan P.C. et al. Impact of microbial aetiology on mortality in severe community-acquired pneumonia. BMC Infect. Dis. 2018; 18: 451. DOI: 10.1186/s12879-018-3366-4.

26. Holter J.C., Müller F., Bjørang O. et al. Etiology of community-acquired pneumonia and diagnostic yields of microbiological methods: a 3-year prospective study in Norway. BMC Infect. Dis. 2015; 15: 64. DOI: 10.1186/s12879-015-0803-5.


Для цитирования:


Бобылев А.А., Рачина С.А., Авдеев С.Н., Козлов Р.С., Сухорукова М.В., Яцышина С.Б., Елькина М.А., Юданова Т.А. Этиология внебольничной пневмонии у лиц с хронической сердечной недостаточностью.  Пульмонология. 2019;29(3):293-301. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2019-29-3-293-301

For citation:


Bobylev A.A., Rachina S.A., Avdeev S.N., Kozlov R.S., Sukhorukova M.V., Yatsyshina S.B., El’kina M.A., Yudanova T.A. Etiology of community-acquired pneumonia in patients with chronic heart failure. Russian Pulmonology. 2019;29(3):293-301. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2019-29-3-293-301

Просмотров: 107


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)