pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2019-29-3-293-301pulmo-1172Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESЭтиология внебольничной пневмонии у лиц с хронической сердечной недостаточностьюEtiology of community-acquired pneumonia in patients with chronic heart failureБобылевА. А.BobylevA. A.

к. м. н., научный сотрудник Научно-исследовательского центра, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28;

координатор проектов, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28

Candidate of Medicine, Researcher, Research Center, ul. Krupskoy 28, Smolensk, 214019;

Project Coordinator, ul. Krupskoy 28, Smolensk, 214019

andrey.bobylev@antibiotic.ruРачинаС. А.RachinaS. A.

д. м. н., профессор кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики имени академика В.С.Моисеева,

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

Doctor of Medicine, Professor, V.S.Moiseev Department of Internal Medicine with the Course of Cardiology and Functional Diagnostics,

ul. Miklukho-Maklaya 6, Moscow, 117198

svetlana.ratchina@antibiotic.ruАвдеевС. Н.AvdeevS. N.

д. м. н., профессор, член-корр. Российской академии наук, заведующий кафедрой пульмонологии, 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2;

руководитель клинического отдела, 115682, Москва, Ореховый бульвар, 28

Doctor of Medicine, Professor, Corresponding Member of Russian Academy of Sciences, Head of Department of Pulmonology, ul. Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991;

Head of Clinical Division, Federal Pulmonology Research Institute, Orekhovyy bul'var 28, Moscow, 115682;

Chief Pulmonologist, Healthcare Ministry of Russia

serg_avdeev@list.ruКозловР. С.KozlovR. S.

д. м. н., профессор, член-корр. Российской академии наук, ректор, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28;

директор, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28;

главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Российской Федерации по направлению «Клиническая микробиология и антимикробная резистентность»

Doctor of Medicine, Professor, Corresponding Member of Russian Academy of Sciences, Rector, ul. Krupskoy 28, Smolensk, 214019;

Director, ul. Krupskoy 28, Smolensk, 214019;

Chief Specialist of Clinical Microbiology and Antimicrobial Resistance, Healthcare Ministry of Russia

Roman.Kozlov@antibiotic.ruСухоруковаМ. В.SukhorukovaM. V.

к. м. н., научный сотрудник Научно-исследовательского института антимикробной химиотерапии,

214019, Смоленск, ул. Крупской, 28

Candidate of Medicine, Researcher, Research Institute of Antimicrobial Chemotherapy,

ul. Krupskoy 28, Smolensk, 214019

 

marina.sukhorukova@antibiotic.ruЯцышинаС. Б.YatsyshinaS. B.

к. б. н., старший научный сотрудник отдела молекулярной диагностики и эпидемиологии,

111123, Москва, ул. Новогиреевская, 3а

Candidate of Biology, Senior Researcher, Division of Molecular Diagnosis and Epidemiology,

ul. Novogireyevskaya 3a,Moscow, 111123

svetlana.yatsyshina@pcr.msЕлькинаМ. А.El’kinaM. A.

младший научный сотрудник отдела молекулярной диагностики и эпидемиологии,

111123, Москва, ул. Новогиреевская, 3а

Junior Researcher, Division of Molecular Diagnosis and Epidemiology,

ul. Novogireyevskaya 3a, Moscow, 111123

melkina@cmd.suЮдановаТ. А.YudanovaT. A.

врач пульмонологического отделения,

214018, Смоленск, проспект Гагарина, 27

physician, Pulmonology Department,

prospekt Gagarina 27, Smolensk, 214018

yudanovata@gmail.comФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Межрегиональная ассоциация общественных объединений «Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии»РоссияSmolensk State Medical University, Healthcare Ministry of Russia; Interregional Association for Clinical Microbiology and Antimicrobial ChemotherapyRussian FederationФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования Российской ФедерацииРоссияThe Peoples' Friendship University, Ministry of Science and higher Education of RussiaRussian FederationФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет); Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентстваРоссияI.M.Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Healthcare Ministry of Russia; Federal Pulmonology Research Institute, Federal Medical and Biological Agency of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияSmolensk State Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное бюджетное учреждение науки «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человекаРоссияFederal Central Institute of Epidemiology, Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human WelfareRussian FederationФедеральное бюджетное учреждение науки «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человекаРоссияFederal Central Institute of Epidemiology, Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human WelfareRussian FederationОбластное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Смоленская областная клиническая больница»РоссияSmolensk Regional Teaching HospitalRussian Federation201917082019293293301Copyright © Бобылев А.А., Рачина С.А., Авдеев С.Н., Козлов Р.С., Сухорукова М.В., Яцышина С.Б., Елькина М.А., Юданова Т.А., 20192019Бобылев А.А., Рачина С.А., Авдеев С.Н., Козлов Р.С., Сухорукова М.В., Яцышина С.Б., Елькина М.А., Юданова Т.А.Bobylev A.A., Rachina S.A., Avdeev S.N., Kozlov R.S., Sukhorukova M.V., Yatsyshina S.B., El’kina M.A., Yudanova T.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1172

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из наиболее частых сопутствующих заболеваний при внебольничной пневмонии (ВП) у пожилых пациентов. Определение спектра типичных возбудителей ВП у лиц данной категории позволит оптимизировать эмпирическую антибактериальную терапию заболевания.

Целью исследования явилось изучение структуры возбудителей ВП у больных с ранее выявленной ХСН.

Материалы и методы

Материалы и методы. В проспективное наблюдательное клинико-микробиологическое исследование последовательно были включены пациенты (n = 50: 27 (54 %) женщин; средний возраст – 72,20 ± 9,48 года) с установленным диагнозом ХСН, госпитализированные с рентгенологически подтвержденной ВП. Все образцы мокроты, крови, мочи и орофаригнеальные мазки получены до назначения системных антибактериальных препаратов. Для идентификации типичных бактериальных возбудителей (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, энтеробактерий и т. п.) использовалось культуральное исследование мокроты. Детекция Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и респираторных вирусов в мокроте или орофаригнеальном образце проводилась методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени. Для выявления растворимых антигенов Legionella pneumophila серогруппы 1 и S. pneumoniae в моче применялся иммунохроматографический тест.

Результаты

Результаты. Этиологический диагноз ВП установлен в 23 (46 %) случаях. Отмечено, что наиболее частым возбудителем заболевания оказался S. pneumoniae – в 16 (69,7 %) случаев. У 3 (13,1 %) больных идентифицированы респираторные вирусы (вирус парагриппа типа 3, коронавирус и метапневмовирус человека). Частота выявления Haemophilus influenzae, S. aureus и Klebsiella pneumoniae составила по 1 (4,3 %) случаю соответственно. Коинфекция S. pneumoniae и вируса парагриппа также зарегистрирована у 1 (4,3 %) пациента.

Заключение

Заключение. Продемонстрировано, что ведущими возбудителями ВП у взрослых госпитализированных пациентов c сопутствующей ХСН являлись S. pneumoniae и респираторные вирусы. В связи с ограничениями для культурального исследования мокроты у значительной части пожилых больных необходимо более широкое внедрение в клиническую практику иммунохроматографического теста на пневмококковую антигенурию. Атипичные микроорганизмы (M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila) в данной субпопуляции диагностического значения не имели, поэтому рутинное применение ПЦР-диагностики для их идентификации и анализа на легионеллезную антигенурию может быть неоправданным. 

Chronic heart failure (CHF) is one of the most common comorbidities in elderly patients with community-acquired pneumonia (CAP).

The aim of this study was to investigate etiology of CAP in patients with concomitant CHF.

Methods

Methods. This prospective observational study involved adult hospitalized patients with CAP and concomitant CHF. CAP was confirmed by chest X-ray. Sputum samples or oropharyngeal swabs, blood and urine samples were collected in all eligible patients before starting the therapy with systemic antibiotics. Sputum was cultured for «typical» bacterial pathogens, such as Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Enterobacterales, etc., in accordance with standard methods and procedures. Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae and respiratory viruses in sputum or oropharyngeal swabs were identified using the real-time polymerase chain reaction (PCR). Urine samples were used to determine serogroup 1 Legionella pneumophila and S. pneumoniae soluble antigens using bedside immunochromatography.

Results

Results. Fifty patients were enrolled in the study. The mean age was 72.2 ± 9.5 years, 27 (54%) were females. The etiology of CAP was identified in 23 cases (46%). S. pneumoniae was the most common pathogen (16/23; 69.7%) followed by respiratory viruses (3/23; 13.1%), such as type 3 parainfluenza virus, coronavirus, human metapneumovirus; Haemophilus influenzae (1/23; 4.3%), S. aureus (1/23; 4.3%), and Klebsiella pneumoniae (1/23; 4.3%). S. pneumoniae and parainfluenza virus co-infection was diagnosed in one of 23 patients (4.3%).

Conclusion

Conclusion. S. pneumoniae and respiratory viruses were predominant causative pathogens of CAP in hospitalized adults with concomitant CHF. Therefore, bedside tests for urine pneumococcal antigens should be used more widely considering difficult sputum expectoration in elderly. Atypical bacterial pathogens (M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila) were not identified in this study, so the routine PCR-test and urine tests for L. pneumophila antigens are thought to be not useful. 

внебольничная пневмонияхроническая сердечная недостаточностьэтиологиямикробиологическая диагностикаcommunity-acquired pneumoniachronic heart failureetiologymicrobiological detectionСтатья опубликована при финансовой поддержке компании ООО «Пфайзер Инновации». ООО «Пфайзер Инновации» не несет ответственности за содержание статьи. В статье выражена позиция авторов, которая может отличаться от позиции компании ООО «Пфайзер Инновации».This publication is supported by Pfizer Innovations LLC. Pfizer Innovations LLC is not responsible for its content. The publication reflects the author's opinion that could differ from the official position of Pfizer Innovations LLC.ReferencesFeldman C., Shaddock E. Epidemiology of lower respiratory tract infections in adults. Expert. Rev. Respir. Med. 2019; 13 (1): 63–77. DOI: 10.1080/17476348.2019.1555040.Feldman C., Shaddock E. Epidemiology of lower respiratory tract infections in adults. Expert. Rev. Respir. Med. 2019; 13 (1): 63–77. DOI: 10.1080/17476348.2019.1555040.El-Solh A.A., Sikka P., Ramadan F., Davies J. Etiology of severe pneumonia in the very elderly. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 163 (3, Pt 1): 645–651. DOI: 10.1164/ajrccm.163.3.2005075.El-Solh A.A., Sikka P., Ramadan F., Davies J. Etiology of severe pneumonia in the very elderly. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 163 (3, Pt 1): 645–651. DOI: 10.1164/ajrccm.163.3.2005075.Gau J.T., Acharya U., Khan S. et al. Pharmacotherapy and the risk for community-acquired pneumonia. BMC Geriatr. 2010; 10: 45. DOI: 10.1186/1471-2318-10-45.Gau J.T., Acharya U., Khan S. et al. Pharmacotherapy and the risk for community-acquired pneumonia. BMC Geriatr. 2010; 10: 45. DOI: 10.1186/1471-2318-10-45.Jackson M.L., Neuzil K.M., Thompson W.W. et al. The burden of community-acquired pneumonia in seniors: results of a population-based study. Clin. Infect. Dis. 2004; 39 (11): 1642–1650. DOI: 10.1086/425615.Jackson M.L., Neuzil K.M., Thompson W.W. et al. The burden of community-acquired pneumonia in seniors: results of a population-based study. Clin. Infect. Dis. 2004; 39 (11): 1642–1650. DOI: 10.1086/425615.Welte T. Community-acquired pneumonia. Internist (Berl.). 2009; 50 (3): 331–339. DOI: 10.1007/s00108-008-2294-6.Welte T. Community-acquired pneumonia. Internist (Berl.). 2009; 50 (3): 331–339. DOI: 10.1007/s00108-008-2294-6.Fung H.B., Monteagudo-Chu M.O. Community-acquired pneumonia in the elderly. Am. J. Geriatr. Pharmacother. 2010; 8 (1): 47–62. DOI: 10.1016/j.amjopharm.2010.01.003.Fung H.B., Monteagudo-Chu M.O. Community-acquired pneumonia in the elderly. Am. J. Geriatr. Pharmacother. 2010; 8 (1): 47–62. DOI: 10.1016/j.amjopharm.2010.01.003.Kaplan V., Angus D.C. Community-acquired pneumonia in the elderly. Crit. Care Clin. 2003; 19 (4): 729–748.Kaplan V., Angus D.C. Community-acquired pneumonia in the elderly. Crit. Care Clin. 2003; 19 (4): 729–748.Gutiérrez F., Masiá M. Improving outcomes of elderly patients with community-acquired pneumonia. Drugs Aging. 2008; 25 (7): 585–610. DOI: 10.2165/00002512-200825070-00005.Gutiérrez F., Masiá M. Improving outcomes of elderly patients with community-acquired pneumonia. Drugs Aging. 2008; 25 (7): 585–610. DOI: 10.2165/00002512-200825070-00005.Gutiérrez F., Masiá M., Rodriguez J.C. et al. Epidemiology of community-acquired pneumonia at the dawn of the 21st century: a prospective study on the Mediterranean coast of Spain. Clin. Microbiol. Infect. 2005; 11 (10): 788–800. DOI: 10.1111/j.1469-0691.2005.01226.x.Gutiérrez F., Masiá M., Rodriguez J.C. et al. Epidemiology of community-acquired pneumonia at the dawn of the 21st century: a prospective study on the Mediterranean coast of Spain. Clin. Microbiol. Infect. 2005; 11 (10): 788–800. DOI: 10.1111/j.1469-0691.2005.01226.x.Kaplan V., Angus D.C., Griffin M.F. et al. Hospitalized community-acquired pneumonia in the elderly: age- and sex-related patterns of care and outcome in the United States. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 165 (6): 766–772. DOI: 10.1164/ajrccm.165.6.2103038.Kaplan V., Angus D.C., Griffin M.F. et al. Hospitalized community-acquired pneumonia in the elderly: age- and sex-related patterns of care and outcome in the United States. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 165 (6): 766–772. DOI: 10.1164/ajrccm.165.6.2103038.Woods G.L., Isaacs R.D., McCarroll K.A., Friedland I.R. Ertapenem therapy for community-acquired pneumonia in the elderly. J. Am. Geriatr. Soc. 2003; 51 (11): 1526–1532. DOI: 10.1046/j.1532-5415.2003.51507.x.Woods G.L., Isaacs R.D., McCarroll K.A., Friedland I.R. Ertapenem therapy for community-acquired pneumonia in the elderly. J. Am. Geriatr. Soc. 2003; 51 (11): 1526–1532. DOI: 10.1046/j.1532-5415.2003.51507.x.Vila-Corcoles A., Ochoa-Gondar O., Rodriguez-Blanco T. et al. Epidemiology of community-acquired pneumonia in older adults: a population-based study. Respir. Med. 2009; 103 (2): 309–316. DOI: 10.1016/j.rmed.2008.08.006.Vila-Corcoles A., Ochoa-Gondar O., Rodriguez-Blanco T. et al. Epidemiology of community-acquired pneumonia in older adults: a population-based study. Respir. Med. 2009; 103 (2): 309–316. DOI: 10.1016/j.rmed.2008.08.006.Lieberman D., Lieberman D. Community-acquired pneumonia in the elderly: a practical guide to treatment. Drugs Aging. 2000; 17 (2): 93–105. DOI: 10.2165/00002512-200017020-00002.Lieberman D., Lieberman D. Community-acquired pneumonia in the elderly: a practical guide to treatment. Drugs Aging. 2000; 17 (2): 93–105. DOI: 10.2165/00002512-200017020-00002.Garcia-Vazquez E., Marcos M.A., Mensa J. et al. Assessment of the usefulness of sputum culture for diagnosis of community-acquired pneumonia using the PORT predictive scoring system. Arch. Intern. Med. 2004; 164 (16): 1807–1811. DOI: 10.1001/archinte.164.16.1807.Garcia-Vazquez E., Marcos M.A., Mensa J. et al. Assessment of the usefulness of sputum culture for diagnosis of community-acquired pneumonia using the PORT predictive scoring system. Arch. Intern. Med. 2004; 164 (16): 1807–1811. DOI: 10.1001/archinte.164.16.1807.González-Castillo J., Martín-Sánchez F.J., Llinares P. et al. Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in the elderly patient. Rev. Esp. Quimioter. 2014; 27 (1): 69–86.González-Castillo J., Martín-Sánchez F.J., Llinares P. et al. Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in the elderly patient. Rev. Esp. Quimioter. 2014; 27 (1): 69–86.Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал Cердечная Недостаточность. 2013; 14 (7): 379– 472.Mareev V.Yu., Ageev F.T., Arutyunov G.P. et al. [National Guidelines of Russian Society of Heart Failure Specialists, Russian Society of Cardiology, and Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine of Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure (The 4th Revised Edition)]. Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost'. 2013; 14 (7): 379–472 (in Russian).Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (Пособие для врачей). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2010; 12 (3): 186–225.Chuchalin A.G., Sinopal'nikov A.I., Kozlov R.S. et al. [Community-Acquired Pneumonia in Adults: Clinical Guidelines on Diagnosis, Treatment and Prevention]. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya. 2010; 12 (3): 186–225 (in Russian).Gorelik E., Masarwa R., Perlman A. et al. Systematic review, meta-analysis, and network meta-analysis of the cardiovascular safety of macrolides. Antimicrob. Agents. Chemother. 2018; 62 (6): e00438-18. DOI: 10.1128/AAC.00438-18.Gorelik E., Masarwa R., Perlman A. et al. Systematic review, meta-analysis, and network meta-analysis of the cardiovascular safety of macrolides. Antimicrob. Agents. Chemother. 2018; 62 (6): e00438-18. DOI: 10.1128/AAC. 00438-18.Cornett E., Novitch M.B., Kaye A.D. et al. Macrolide and fluoroquinolone mediated cardiac arrhythmias: clinical considerations and comprehensive review. Postgrad. Med. 2017; 129 (7): 715–724. DOI: 10.1080/00325481.2017.1362938.Cornett E., Novitch M.B., Kaye A.D. et al. Macrolide and fluoroquinolone mediated cardiac arrhythmias: clinical considerations and comprehensive review. Postgrad. Med. 2017; 129 (7): 715–724. DOI: 10.1080/00325481.2017.1362938.Zalacain R., Torres A., Celis R. et al. Community-acquired pneumonia in the elderly: Spanish multicentre study. Eur. Respir. J. 2003; 21 (2): 294–302. DOI: 10.1183/09031936.03.00064102.Zalacain R., Torres A., Celis R. et al. Community-acquired pneumonia in the elderly: Spanish multicentre study. Eur. Respir. J. 2003; 21 (2): 294–302. DOI: 10.1183/09031936.03.00064102.Saito A., Kohno S., Matsushima T. et al. Prospective multicenter study of the causative organisms of communityacquired pneumonia in adults in Japan. J. Infect. Chemother. 2006; 12 (2): 63–69. DOI: 10.1007/s10156-005-0425-8.Saito A., Kohno S., Matsushima T. et al. Prospective multicenter study of the causative organisms of communityacquired pneumonia in adults in Japan. J. Infect. Chemother. 2006; 12 (2): 63–69. DOI: 10.1007/s10156-005-0425-8.García-Ordóñez M.A., García-Jiménez J.M., Páez F. et al. Clinical aspects and prognostic factors in elderly patients hospitalised for community-acquired pneumonia. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2001; 20 (1): 14–19.García-Ordóñez M.A., García-Jiménez J.M., Páez F. et al. Clinical aspects and prognostic factors in elderly patients hospitalised for community-acquired pneumonia. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2001; 20 (1): 14–19.Fernández-Sabé N., Carratalà J., Rosón B. et al. Community-acquired pneumonia in very elderly patients: causative organisms, clinical characteristics, and outcomes. Medicine (Baltimore). 2003; 82 (3):159–169. DOI: 10.1097/01.md.0000076005.64510.87.Fernández-Sabé N., Carratalà J., Rosón B. et al. Community-acquired pneumonia in very elderly patients: causative organisms, clinical characteristics, and outcomes. Medicine (Baltimore). 2003; 82 (3):159–169. DOI: 10.1097/01.md.0000076005.64510.87.von Baum H., Welte T., Marre R. et al. Communityacquired pneumonia through Enterobacteriaceae and Pseudomonas aeruginosa: diagnosis, incidence and predictors. Eur. Respir. J. 2010; 35 (3): 598–605. DOI: 10.1183/09031936.00091809.von Baum H., Welte T., Marre R. et al. Communityacquired pneumonia through Enterobacteriaceae and Pseudomonas aeruginosa: diagnosis, incidence and predictors. Eur. Respir. J. 2010; 35 (3): 598–605. DOI: 10.1183/09031936.00091809.Quah J., Jiang B., Tan P.C. et al. Impact of microbial aetiology on mortality in severe community-acquired pneumonia. BMC Infect. Dis. 2018; 18: 451. DOI: 10.1186/s12879-018-3366-4.Quah J., Jiang B., Tan P.C. et al. Impact of microbial aetiology on mortality in severe community-acquired pneumonia. BMC Infect. Dis. 2018; 18: 451. DOI: 10.1186/s12879-018-3366-4.Holter J.C., Müller F., Bjørang O. et al. Etiology of community-acquired pneumonia and diagnostic yields of microbiological methods: a 3-year prospective study in Norway. BMC Infect. Dis. 2015; 15: 64. DOI: 10.1186/s12879-015-0803-5.Holter J.C., Müller F., Bjørang O. et al. Etiology of community-acquired pneumonia and diagnostic yields of microbiological methods: a 3-year prospective study in Norway. BMC Infect. Dis. 2015; 15: 64. DOI: 10.1186/s12879-015-0803-5.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.