Этиология внебольничной пневмонии у лиц с хронической сердечной недостаточностью

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из наиболее частых сопутствующих заболеваний при внебольничной пневмонии (ВП) у пожилых пациентов. Определение спектра типичных возбудителей ВП у лиц данной категории позволит оптимизировать эмпирическую антибактериальную терапию заболевания.

Целью исследования явилось изучение структуры возбудителей ВП у больных с ранее выявленной ХСН.

Материалы и методы. В проспективное наблюдательное клинико-микробиологическое исследование последовательно были включены пациенты (n = 50: 27 (54 %) женщин; средний возраст – 72,20 ± 9,48 года) с установленным диагнозом ХСН, госпитализированные с рентгенологически подтвержденной ВП. Все образцы мокроты, крови, мочи и орофаригнеальные мазки получены до назначения системных антибактериальных препаратов. Для идентификации типичных бактериальных возбудителей (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, энтеробактерий и т. п.) использовалось культуральное исследование мокроты. Детекция Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и респираторных вирусов в мокроте или орофаригнеальном образце проводилась методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени. Для выявления растворимых антигенов Legionella pneumophila серогруппы 1 и S. pneumoniae в моче применялся иммунохроматографический тест.

Результаты. Этиологический диагноз ВП установлен в 23 (46 %) случаях. Отмечено, что наиболее частым возбудителем заболевания оказался S. pneumoniae – в 16 (69,7 %) случаев. У 3 (13,1 %) больных идентифицированы респираторные вирусы (вирус парагриппа типа 3, коронавирус и метапневмовирус человека). Частота выявления Haemophilus influenzae, S. aureus и Klebsiella pneumoniae составила по 1 (4,3 %) случаю соответственно. Коинфекция S. pneumoniae и вируса парагриппа также зарегистрирована у 1 (4,3 %) пациента.

Заключение. Продемонстрировано, что ведущими возбудителями ВП у взрослых госпитализированных пациентов c сопутствующей ХСН являлись S. pneumoniae и респираторные вирусы. В связи с ограничениями для культурального исследования мокроты у значительной части пожилых больных необходимо более широкое внедрение в клиническую практику иммунохроматографического теста на пневмококковую антигенурию. Атипичные микроорганизмы (M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila) в данной субпопуляции диагностического значения не имели, поэтому рутинное применение ПЦР-диагностики для их идентификации и анализа на легионеллезную антигенурию может быть неоправданным. 

1. Feldman C., Shaddock E. Epidemiology of lower respiratory tract infections in adults. Expert. Rev. Respir. Med. 2019; 13 (1): 63–77. DOI: 10.1080/17476348.2019.1555040.

2. El-Solh A.A., Sikka P., Ramadan F., Davies J. Etiology of severe pneumonia in the very elderly. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 163 (3, Pt 1): 645–651. DOI: 10.1164/ajrccm.163.3.2005075.

3. Gau J.T., Acharya U., Khan S. et al. Pharmacotherapy and the risk for community-acquired pneumonia. BMC Geriatr. 2010; 10: 45. DOI: 10.1186/1471-2318-10-45.

4. Jackson M.L., Neuzil K.M., Thompson W.W. et al. The burden of community-acquired pneumonia in seniors: results of a population-based study. Clin. Infect. Dis. 2004; 39 (11): 1642–1650. DOI: 10.1086/425615.

5. Welte T. Community-acquired pneumonia. Internist (Berl.). 2009; 50 (3): 331–339. DOI: 10.1007/s00108-008-2294-6.

6. Fung H.B., Monteagudo-Chu M.O. Community-acquired pneumonia in the elderly. Am. J. Geriatr. Pharmacother. 2010; 8 (1): 47–62. DOI: 10.1016/j.amjopharm.2010.01.003.

7. Kaplan V., Angus D.C. Community-acquired pneumonia in the elderly. Crit. Care Clin. 2003; 19 (4): 729–748.

8. Gutiérrez F., Masiá M. Improving outcomes of elderly patients with community-acquired pneumonia. Drugs Aging. 2008; 25 (7): 585–610. DOI: 10.2165/00002512-200825070-00005.

9. Gutiérrez F., Masiá M., Rodriguez J.C. et al. Epidemiology of community-acquired pneumonia at the dawn of the 21st century: a prospective study on the Mediterranean coast of Spain. Clin. Microbiol. Infect. 2005; 11 (10): 788–800. DOI: 10.1111/j.1469-0691.2005.01226.x.

10. Kaplan V., Angus D.C., Griffin M.F. et al. Hospitalized community-acquired pneumonia in the elderly: age- and sex-related patterns of care and outcome in the United States. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 165 (6): 766–772. DOI: 10.1164/ajrccm.165.6.2103038.

11. Woods G.L., Isaacs R.D., McCarroll K.A., Friedland I.R. Ertapenem therapy for community-acquired pneumonia in the elderly. J. Am. Geriatr. Soc. 2003; 51 (11): 1526–1532. DOI: 10.1046/j.1532-5415.2003.51507.x.

12. Vila-Corcoles A., Ochoa-Gondar O., Rodriguez-Blanco T. et al. Epidemiology of community-acquired pneumonia in older adults: a population-based study. Respir. Med. 2009; 103 (2): 309–316. DOI: 10.1016/j.rmed.2008.08.006.

13. Lieberman D., Lieberman D. Community-acquired pneumonia in the elderly: a practical guide to treatment. Drugs Aging. 2000; 17 (2): 93–105. DOI: 10.2165/00002512-200017020-00002.

14. Garcia-Vazquez E., Marcos M.A., Mensa J. et al. Assessment of the usefulness of sputum culture for diagnosis of community-acquired pneumonia using the PORT predictive scoring system. Arch. Intern. Med. 2004; 164 (16): 1807–1811. DOI: 10.1001/archinte.164.16.1807.

15. González-Castillo J., Martín-Sánchez F.J., Llinares P. et al. Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in the elderly patient. Rev. Esp. Quimioter. 2014; 27 (1): 69–86.

16. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал Cердечная Недостаточность. 2013; 14 (7): 379– 472.

17. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (Пособие для врачей). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2010; 12 (3): 186–225.

18. Gorelik E., Masarwa R., Perlman A. et al. Systematic review, meta-analysis, and network meta-analysis of the cardiovascular safety of macrolides. Antimicrob. Agents. Chemother. 2018; 62 (6): e00438-18. DOI: 10.1128/AAC.00438-18.

19. Cornett E., Novitch M.B., Kaye A.D. et al. Macrolide and fluoroquinolone mediated cardiac arrhythmias: clinical considerations and comprehensive review. Postgrad. Med. 2017; 129 (7): 715–724. DOI: 10.1080/00325481.2017.1362938.

20. Zalacain R., Torres A., Celis R. et al. Community-acquired pneumonia in the elderly: Spanish multicentre study. Eur. Respir. J. 2003; 21 (2): 294–302. DOI: 10.1183/09031936.03.00064102.

21. Saito A., Kohno S., Matsushima T. et al. Prospective multicenter study of the causative organisms of communityacquired pneumonia in adults in Japan. J. Infect. Chemother. 2006; 12 (2): 63–69. DOI: 10.1007/s10156-005-0425-8.

22. García-Ordóñez M.A., García-Jiménez J.M., Páez F. et al. Clinical aspects and prognostic factors in elderly patients hospitalised for community-acquired pneumonia. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2001; 20 (1): 14–19.

23. Fernández-Sabé N., Carratalà J., Rosón B. et al. Community-acquired pneumonia in very elderly patients: causative organisms, clinical characteristics, and outcomes. Medicine (Baltimore). 2003; 82 (3):159–169. DOI: 10.1097/01.md.0000076005.64510.87.

24. von Baum H., Welte T., Marre R. et al. Communityacquired pneumonia through Enterobacteriaceae and Pseudomonas aeruginosa: diagnosis, incidence and predictors. Eur. Respir. J. 2010; 35 (3): 598–605. DOI: 10.1183/09031936.00091809.

25. Quah J., Jiang B., Tan P.C. et al. Impact of microbial aetiology on mortality in severe community-acquired pneumonia. BMC Infect. Dis. 2018; 18: 451. DOI: 10.1186/s12879-018-3366-4.

26. Holter J.C., Müller F., Bjørang O. et al. Etiology of community-acquired pneumonia and diagnostic yields of microbiological methods: a 3-year prospective study in Norway. BMC Infect. Dis. 2015; 15: 64. DOI: 10.1186/s12879-015-0803-5.