Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Легкая бронхиальная астма: настоящее и будущее


https://doi.org/10.18093/0869-0189-2018-28-1-84-95

Полный текст:


Аннотация

При легком течении бронхиальной астмы (БА) часто отмечается недостаточно серьезное отношение врачей и больных к указанному заболеванию по причине редких и не причиняющих особых неудобств клинических проявлений. При БА легкой степени вероятность тяжелых обострений вплоть до астматического статуса врачами недооценивается, а у пациентов часто отмечается очень низкая приверженность назначенному лечению. Также существуют проблемы своевременного выявления, правильной диагностики и подбора адекватной терапии БА врачами первичного звена, к которым в первую очередь обращаются такие больные. Парадокс БА, лечение хронического воспалительного заболевания короткодействующими β2-агонистами (КДБА) приводит к чрезмерной зависимости от скоропомощных препаратов и недостаточной приверженности поддерживающей противовоспалительной терапии, что может явиться причиной обострений и летального исхода у пациентов с БА легкой степени. При этом лечение КДБА в виде монотерапии следует ограничить. Для улучшения диагностики и лечения БА необходимо создание доступных и удобных в реальной практике вопросников, алгоритмов и схем терапии, прежде всего для врачей первичного звена. Изменению парадигмы в лечении больных легкой БА по влиянию на риск обострения, контроль над симптомами БА, степень воспаления дыхательных путей и экономическую эффективность будут способствовать положительные результаты исследований применения Будесонид / Формотерол Турбухалер® в новом режиме по требованию.


Об авторах

С. Н. Авдеев
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства.
Россия
Авдеев Сергей Николаевич – доктор медицинских наук, член-корр. Российской академии наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии; заместитель директора.  119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2.


З. Р. Айсанов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Россия
Айсанов Заурбек Рамазанович – доктор медицинских наук, профессор кафедры пульмонологии. 117997, Москва, ул. Островитянова, 1.


А. С. Белевский
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Россия
Белевский Андрей Станиславович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии. 117997, Москва, ул. Островитянова, 1.


А. М. Кулбаисов
Государственное автономное учреждение здравоохранения «Оренбургская областная клиническая больница № 2».
Россия

Кулбаисов Амиржан Магажанович – кандидат медицинских наук, заведующий пульмонологическим отделением. 

460000, Оренбург, ул. Невельская, 24.



О. М. Курбачева
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научный центр "Институт иммунологии"» Федерального медико-биологического агентства.
Россия
Курбачева Оксана Михайловна – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением бронхиальной астмы.  115478, Москва, Каширское шоссе, 24, корп. 2.


И. В. Лещенко
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Россия
Лещенко Игорь Викторович – доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиатрии, пульмонологии и торакальной хирургии. 620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3.


Н. М. Ненашева
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Россия

Ненашева Наталья Михайловна – доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической аллергологии. 

125993, Москва, ул. Баррикадная, 2 / 1, стр. 1.



Р. С. Фассахов
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Казанский (Приволжский) федеральный университет».
Россия

Фассахов Рустем Салахович –  доктор медицинских наук, профессор кафедры фундаментальных основ клинической медицины. 

420008, Казань, ул. Кремлевская, 18.



Список литературы

1. Dusser D., Montani D., Chanez P. et al. Mild asthma: an expert review on epidemiology, clinical characteristics and treatment recommendations. Allergy. 2007; 62 (6): 591–604. DOI: 10.1111/j.1398-9995.2007.01394.x.

2. Архипов В.В., Григорьева Е.В., Гавришина Е.В. Контроль над бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового наблюдательного исследования НИКА. Пульмонология. 2011; (6): 87–93. DOI: 10.18093/0869-0189-2011-0-6-87-93.

3. Кулбаисов А.М., Полумордвинцева Т.В., Жестков А.В. Фармакотерапия больных бронхиальной астмой: проблемы и возможные пути их решения. 2017. Вестник современной клинической медицины. 2017; 10 (3): 18–23. DOI: 10.20969/VSKM.2017.10(3).18-23.

4. Лещенко И.В., Чирков В.И., Лившиц А.А. Эпидемиология бронхиальной астмы в крупном промышленном регионе. Терапевтический архив. 1998; 70 (12): 41–43.

5. Bo D., Small M. Disease burden of mild asthma: findings from a cross-sectional real-world survey. Adv. Ther. 2017; 34 (5): 1109–1127. DOI: 10.1007/s12325-017-0520-0.

6. Royal College of Physicians. Why asthma still kills: the National Review of Asthma Deaths (NRAD) Confidential Enquiry report. London: RCP; 2014. Available at: https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/why-asthma-still-kills [Accessed 09 January, 2018].

7. Price D., Fletcher M., van der Molen T. Asthma control and management in 8,000 European patients: the REcognise Asthma and LInk to Symptoms and Experience (REALISE) survey. NPJ Prim. Care Respir. Med. 2014; 24: 14009. DOI: 10.1038/npjpcrm.2014.9.

8. Sadatsafavi M., Lynd L., Marra C. et al. Direct health care costs associated with asthma in British Columbia. Can. Respir. J. 2010; 17 (2): 74–80. DOI: 10.1155/2010/361071.

9. Nunes C., Pereira A.M., Morais-Almeida M. Asthma costs and social impact. Asthma Res. Pract. 2017; 3: 1. DOI: 10.1186/s40733-016-0029-3.

10. Российское респираторное общество. Клинические рекомендации: Бронхиальная астма. 2016. Доступно по: http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/ [Дата обращения: 09.01.18].

11. Jose, B.P., Camargos, P.A., Cruz Filho, A.A., Correa, R.A. Diagnostic accuracy of respiratory diseases in primary health units. Rev. Assoc. Med. Bras. 2014; 60, 599–612.

12. Magnoni M.S., Caminati M., Senna G. et al. Asthma under/misdiagnosis in primary care setting: an observational community-based study in Italy. Clin. Mol. Allergy. 2015; 13: 26. DOI: 10.1186/s12948-015-0032-x.

13. National Asthma Education and Prevention Program: Expert panel report 3: Guidelines for the diagnosis and management of asthma. Full Report 2007. National Heart, Lung, and Blood Institute; 2007.

14. Gillis R.M.E., van Litsenburg W., van Balkom R.H. et al. The contribution of an asthma diagnostic consultation service in obtaining an accurate asthma diagnosis for primary care patients: results of a real-life study. NPJ Prim. Care Respir. Med. 2017; 27 (1): 35. DOI: 10.1038/s41533-017-0027-9.

15. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA), 2017. Available at: http://www.ginasthma.org/ [Accessed 09 January, 2018.]

16. Aisanov Z., Avdeev S., Arkhipov V. et al. Russian guidelines for the management of COPD: algorithm of pharmacologic treatment. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2018; 13: 183–187. DOI: 10.2147/COPD.S153770.

17. Loymans R.J., Gemperli A., Cohen J. et al. Comparative effectiveness of long term drug treatment strategies to prevent asthma exacerbations: network meta-analysis. Br. Med. J. 2014; 348: g3009. DOI: 10.1136/bmj.g3009.

18. Емельянов А.В., Горячкина Л.А., Астафьева Н.Г. и др. Аллергический ринит и бронхиальная астма в реальной клинической практике: результаты Российского многоцентрового исследования. Российский аллергологический журнал. 2012; (1): 29–36.

19. Ebmeier S., Thayabaran D., Braithwaite I. et al. Trends in international asthma mortality: analysis of data from the WHO Mortality Database from 46 countries (1993–2012). Lancet. 2017; 390 (10098): 935–945. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)31448-4.

20. Sears M.R., Taylor D.R., Print C.G. et al. Regular inhaled beta-agonist treatment in bronchial asthma. Lancet. 1990; 336 (8728): 1391–1396. DOI: 10.1016/0140-6736(90)93098-A.

21. Gauvreau G.M., Jordana M., Watson R.M. et al. Effect of regular inhaled albuterol on allergen-induced late responses and sputum eosinophils in asthmatic subjects. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997; 156 (6): 1738–1745. DOI: 10.1164/ajrccm.156.6.96-08042.

22. Aldridge R.E., Hancox R.J., Robin Taylor D. et al. Effects of terbutaline and budesonide on sputum cells and bronchial hyperresponsiveness in asthma. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000; 161 (5): 1459–1464. DOI: 10.1164/ajrccm.161.5.9906052.

23. Cockcroft D.W., Swystun V.A., Bhagat R. Interaction of inhaled beta 2 agonist and inhaled corticosteroid on airway responsiveness to allergen and methacholine. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 152 (5, Pt 1):1485–1489. DOI: 10.1164/ajrccm.152.5.7582281.

24. Cockcroft D.W., O'Byrne P.M., Swystun V.A., Bhagat R. Regular use of inhaled albuterol and the allergen-induced late asthmatic response. J. Allergy Clin. Immunol. 1995; 96 (1): 44–49. DOI: 10.1016/S0091-6749(95)70031-5.

25. Hancox R.J., Aldridge R.E., Cowan J.O. et al. Tolerance to beta-agonists during acute bronchoconstriction. Eur. Respir. J. 1999; 14 (2): 283–287.

26. Haahtela T., Tuomisto L.E., Pietinalho A. et al. A 10 year asthma programme in Finland: major change for the better. Thorax. 2006; 61 (8): 663–670. DOI: 10.1136/thx.2005.055699.

27. Pauwels R.A., Pedersen S., Busse W.W. et al. Early intervention with budesonide in mild persistent asthma: a randomised, double-blind trial. Lancet. 2003; 361 (9363): 1071–1076. DOI: 10.1016/S0140-6736(03)12891-7.

28. Reddel H.K., Busse W.W., Pedersen S. et al. Should recommendations about starting inhaled corticosteroid treatment for mild asthma be based on symptom frequency: a post-hoc efficacy analysis of the START study. Lancet. 2017; 389 (10065): 157–166. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31399-X.

29. Suissa S., Ernst P., Benayoun S. et al. Low-dose inhaled corticosteroids and the prevention of death from asthma. N. Engl. J. Med. 2000; 343 (5): 332–336. DOI: 10.1056/NEJM200008033430504.

30. Gauvreau G.M., Doctor J., Watson R.M. et al. Effects of inhaled budesonide on allergen-induced airway responses and airway inflammation. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996; 154 (5): 1267–1271. DOI: 10.1164/ajrccm.154.5.8912734.

31. Gauvreau G.M., Boulet L.P., Postma D.S. et al. Effect of low-dose ciclesonide on allergen-induced responses in subjects with mild allergic asthma. J. Allergy Clin. Immunol. 2005; 116 (2): 285–2891. DOI: 10.1016/j.jaci.2005.05.021.

32. Lange P., Scharling H., Ulrik C.S., Vestbo J. Inhaled corticosteroids and decline of lung function in community residents with asthma. Thorax. 2006; 61 (2): 100–104. DOI: 10.1136/thx.2004.037978.

33. Barnes C.B., Ulrik С.S. Asthma and adherence to inhaled corticosteroids: current status and future perspectives. Respir. Care. 2015; 60 (3): 455–468. DOI: 10.4187/respcare.03200.

34. Krishnan J.A., Riekert K.A., McCoy J.V. et al. Corticosteroid use after hospital discharge among high-risk adults with asthma. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004; 170 (12): 1281–1285. DOI: 10.1164/rccm.200403-409OC.

35. Piecoro L.T., Potoski M., Talbert J.C., Doherty D.E. Asthma prevalence, cost, and adherence with expert guidelines on the utilization of health care services and costs in a state Medicaid population. Health Serv. Res. 2001; 36 (2): 357–371.

36. O’Byrne P.M., Pedersen S., Lamm C.J. et al. Severe exacerbations and decline in lung function in asthma. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2009; 179 (1): 19–24. DOI: 10.1164/rccm.200807-1126OC.

37. O'Byrne P.M., Pedersen S., Schatz M. et al. The poorly explored impact of uncontrolled asthma. Chest. 2013; 143 (2): 511–523. DOI: 10.1378/chest.12-0412.

38. Murphy V.E., Clifton V.L., Gibson P.G. Asthma exacerbations during pregnancy: incidence and association with adverse pregnancy outcomes. Thorax. 2006; 61 (2): 169–176. DOI: 10.1136/thx.2005.049718.

39. Boulay M.E., Boulet L.P. Discordance between asthma control clinical, physiological and inflammatory parameters in mild asthma. Respir. Med. 2013; 107 (4): 511–518. DOI: 10.1016/j.rmed.2012.12.015.

40. O’Byrne P.M., Jenkins C., Bateman E.D. The paradoxes of asthma management: time for a new approach? Eur. Respir. J. 2017; 50 (3): 1701103. DOI: 10.1183/13993003.01103-2017.

41. Busse W.W., Pedersen S., Pauwels R.A. et al. The Inhaled Steroid Treatment As Regular Therapy in Early Asthma (START) study 5-year follow-up: Effectiveness of early intervention with budesonide in mild persistent asthma. J. Allergy Clin. Immunol. 2008; 121 (5): 1167–1174. DOI: 10.1016/j.jaci.2008.02.029.

42. Lacasse Y., Archibald H., Ernst P., Boulet L.P. Patterns and determinants of compliance with inhaled steroids in adults with asthma. Can. Respir. J. 2005; 12 (4): 211–217.

43. Papi A., Canonica G.W., Maestrelli P. et al. Rescue use of beclomethasone and albuterol in as a single inhaler for mild asthma. N. Engl. J. Med. 2007; 356 (20): 2040–2052. DOI: 10.1056/NEJMoa063861.

44. Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Архипов В.В. и др. Принципы выбора терапии для больных легкой бронхиальной астмой. Согласованные рекомендации РААКИ и РРО. Практическая пульмонология. 2017; (1): 82–92.

45. Rabe K.F., Atienza T., Magyar P. et al. Effect of budesonide in combination with formoterol for reliever therapy in asthma exacerbations: a randomised controlled, double-blind study. Lancet. 2006; 368 (9537): 744–753. DOI: 10.1016/S0140-6736(06)69284-2.

46. Patel M., Pilcher J., Pritchard A. et al. Efficacy and safety of maintenance and reliever combination budesonide-formoterol inhaler in patients with asthma at risk of severe exacerbations: a randomised controlled trial. Lancet Respir. Med. 2013; 1 (1): 32–42. DOI: 10.1016/S2213-2600(13)70007-9.

47. Jorup C., Lythgoe D., Bisgaard H. Budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy in adolescent patients with asthma. Eur. Respir. J. 2018; 51 (1): 1701688. DOI: 10.1183/13993003.01688-2017.

48. Bisgaard H., Le Roux P., Bjamer D. et al. Budesonide/formoterol maintenance plus reliever therapy: a new strategy in pediatric asthma. Chest. 2006; 130 (6): 1733–1743. DOI: 10.1378/chest.130.6.1733.

49. Haahtela T., Tamminen K., Malmberg L.P. et al. Formoterol as needed with or without budesonide in patients with intermittent asthma and raised NO levels in exhaled air: a SOMA study. Eur. Respir. J. 2006; 28 (4): 748–755. DOI: 10.1183/09031936.06.00128005.

50. Papi A., Marku B., Scichilone N. et al. Regular versus as-needed budesonide and formoterol combination treatment for moderate asthma: a non-inferiority, randomised, double-blind clinical trial. Lancet Respir. Med. 2015; 3 (2): 109–119. DOI: 10.1016/S2213-2600(14)70266-8.

51. O'Byrne P.M., FitzGerald J.M., Zhong N. et al. The SYGMA programme of phase 3 trials to evaluate the efficacy and safety of budesonide/formoterol given 'as needed' in mild asthma: study protocols for two randomised controlled trials. Trials. 2017; 18 (1): 12–25. DOI: 10.1186/s13063-016-1731-4.

52. Beasley R., Pavord I., Papi A. et al. Description of a randomised controlled trial of inhaled corticosteroid/fast-onset LABA reliever therapy in mild asthma. Eur. Respir. J. 2016; 47 (3): 981–984. DOI: 10.1183/13993003.01692-2015.

53. Fingleton J., Hardy J., Baggott C. et al. Description of the protocol for the PRACTICAL study: a randomised controlled trial of the efficacy and safety of ICS/LABA reliever therapy in asthma. BMJ Open Respir. Res. 2017; 4 (1): e000217. DOI: 10.1136/bmjresp-2017-000217


Дополнительные файлы

Для цитирования: Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Кулбаисов А.М., Курбачева О.М., Лещенко И.В., Ненашева Н.М., Фассахов Р.С. Легкая бронхиальная астма: настоящее и будущее.  Пульмонология. 2018;28(1):84-95. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2018-28-1-84-95

For citation: Avdeev S.N., Aisanov Z.R., Belevskiy A.S., Kulbaisov A.M., Kurbacheva O.M., Leshchenko I.V., Nenasheva N.M., Fassakhov R.S. Mild bronchial asthma: the present and the future. Russian Pulmonology. 2018;28(1):84-95. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2018-28-1-84-95

Просмотров: 353

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)