Опыт динамического наблюдения за пациентами с идиопатическим легочным фиброзом

Целью исследования явился анализ 2-летнего динамического наблюдения за госпитализированными пациентами с идиопатическим легочным фиброзом (ИЛФ). Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт (форма 003-У) пациентов (n = 83), госпитализированных в 2013–2017 гг. в пульмонологическое отделение Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Научно-исследовательский институт – краевая клиническая больница № 1 им. С.В.Очаповского» (ГБУЗ «НИИ – ККБ № 1 им. С.В.Очаповского») с установленным в отделении (первая половина 2013 г. – 2015 г.) диагнозом ИЛФ. Результаты. Установлено, что среди больных ИЛФ преобладали лица мужского пола (63,86 %) в возрасте старше 50 лет (90,37 %). Смертность за 2 года наблюдения составила 26,5 %. При первичной госпитализации в пульмонологическое отделение ГБУЗ «НИИ – ККБ № 1 им. С.В.Очаповского» у пациентов с ИЛФ, умерших в течение 2 лет, выявлены достоверно более низкие показатели насыщения артериальной крови кислородом (SpO2), функции внешнего дыхания (форсированной жизненной емкости легких и объема форсированного выдоха за 1-ю секунду) и достоверно более высокий уровень С-реактивного белка. По данным компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) у 72,5 % умерших выявлены изменения по типу сотового легкого. У выживших больных ИЛФ через 2 года наблюдения зарегистрировано достоверное снижение SpO2 и уменьшение дистанции при выполнении 6-минутного шагового теста. Доля пациентов с изменениями по типу сотового легкого по данным КТВР увеличилась с 20,8 до 75,0 %. Через 2 года диагнозы были пересмотрены у 8,4 % пациентов с ИЛФ. Заключение. Больных ИЛФ необходимо максимально быстро направлять в мультидисциплинарный центр для верификации диагноза с последующими постановкой на учет в регистре больных ИЛФ и регулярным динамическим наблюдением.

1. Hobbs S., Lynch D. The idiopathic interstitial pneumonias: an update and review. Radiol. Clin. North Am. 2014; 52 (1): 105–120. DOI: 10.1016/j.rcl.2013.08.001.

2. Troy L., Corte T. Interstitial lung disease in 2015: where are we now? Aust. Fam. Physician. 2015; 44 (8): 546–552.

3. Travis W.D., Costabel U., Hansell D.M. et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: Update of the international multidisciplinary classification of the idiopathic interstitial pneumonias. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2013; 188 (6): 733–748. DOI: 10.1164/rccm.201308-1483ST.

4. Cottin V., Crestani B., Valeyre D. et al. Diagnosis and management of idiopathic pulmonary fibrosis: French practical guidelines. Eur. Respir. Rev. 2014; 23 (132): 193–214. DOI: 10.1183/09059180.00001814.

5. Nalysnyk L., Cid-Ruzafa J., Rotella P., Esser D. Incidence and prevalence of idiopathic pulmonary fibrosis: review of the literature. Eur. Respir. Rev. 2012; 21 (126): 355–361. DOI: 10.1183/09059180.00002512.

6. Richeldi L., Rubin A.S., Avdeev S. et al. Idiopathic pulmonary fibrosis in BRIC countries: the cases of Brazil, Russia, India, and China. BMC Med. 2015; 13: 237. DOI: 10.1186/s12916-015-0495-0.

7. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Диагностика и лечение идиопатического легочного фиброза. Федеральные клинические рекомендации. Пульмонология 2016; 26 (4): 399–419. DOI: 10.18093/0869-0189-2016-26-4-399-419.

8. Lee H.E., Myong J.P., Kim H.R. et al. Incidence and prevalence of idiopathic interstitial pneumonia and idiopathic pulmonary fibrosis in Korea. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2016; 20 (7): 978–984. DOI: 10.5588/ijtld.16.0003.

9. Harari S., Madotto F., Caminati A. et al. Epidemiology of Idiopathic Pulmonary Fibrosis in Northern Italy. PLoS One. 2016; 11 (2): e0147072. DOI: 10.1371/journal.pone.0147072.

10. Hopkins R.B., Burke N., Fell C. et al. Epidemiology and survival of idiopathic pulmonary fibrosis from national data in Canada. Eur. Respir. J. 2016; 48 (1): 187–195. DOI: 10.1183/13993003.01504-2015.

11. Raghu G., Amatto V.C., Behr J. Stowasser S. Comorbidities in idiopathic pulmonary fibrosis patients: a systematic literature review. Eur. Respir. J. 2015; 46 (4): 1113–1130. DOI: 10.1183/13993003.02316-2014.

12. Gao F., Hobson A.R., Shang Z.M. et al. The prevalence of gastro-esophageal reflux disease and esophageal dysmotility in Chinese patients with idiopathic pulmonary fibrosis. BMC Gastroenterol. 2015; 15: 26. DOI: 10.1186/s12876-015-0253-y.

13. Lynch J.P., Huynh R.H., Fishbein M.C. et al. Idiopathic pulmonary fibrosis: epidemiology, clinical features, prognosis, and management. Semin. Respir. Crit. Care Med. 2016; 37 (3): 331–357. DOI: 10.1055/s-0036-1582011.

14. Авдеев С.Н. Идиопатический легочный фиброз. Пульмонология. 2015; 25 (5): 600–612. DOI: 10.18093/0869-0189-2015-25-5-600-612.

15. Spagnolo P., Wells A.U., Collard H.R. Pharmacological treatment of idiopathic pulmonary fibrosis: an update. Drug Discovery Today. 2015; 20 (5): 514–524. DOI: 10.1016/j.drudis.2015.01.001.

16. Королева И.М. Идиопатический легочный фиброз. Размышления рентгенолога. Consilium Medicum. 2017; 19 (3): 8–13.

17. Golpe R., Pérez-de-Llano L.A., Méndez-Marote L., Veres-Racamonde A. Prognostic value of walk distance, work, oxygen saturation, and dyspnea during 6-minute walk test in COPD patients. Respir. Care. 2013; 58 (8): 1329–1334. DOI: 10.4187/respcare.02290.

18. Hsieh M.H., Fang Y.F., Chung F.T. et al. Distance-saturation product of the 6-minute walk test predicts mortality of patients with non-cystic fibrosis bronchiectasis. J. Thorac. Dis. 2017; 9 (9): 3168–3176. DOI: 10.21037/jtd.2017.08.53.

19. Bahmer T., Kirsten A.M., Waschki B. et al. Prognosis and longitudinal changes of physical activity in idiopathic pulmonary fibrosis. BMC Pulm. Med. 2017; 17 (1): 104. DOI: 10.1186/s12890-017-0444-0.

20. Schmidt S.L., Tayob N., Han M.K. et al. Predicting pulmonary fibrosis disease course from past trends in pulmonary function. Chest. 2014; 145 (3): 579–585. DOI: 10.1378/chest.13-0844.

21. Nishiyama O., Yamazaki R., Sano A. et al. Prognostic value of forced expiratory volume in 1 second/forced vital capacity in idiopathic pulmonary fibrosis. Chron. Respir. Dis. 2016; 13 (1): 40–47. DOI: 10.1177/1479972315603714.

22. Doubková M., Švancara J., Svoboda M. et al. EMPIRE Registry, Czech Part: Impact of demographics, pulmonary function and HRCT on survival and clinical course in idiopathic pulmonary fibrosis. Clin. Respir. J. 2017; Sep. 1. DOI: 10.1111/crj.12700