Значение легочных функциональных тестов в комплексной оценке риска развития пострезекционных респираторных осложнений у пациентов, перенесших лобэктомию или пневмонэктомию

Риск легочных осложнений и развития сердечной недостаточности у пациентов торакального профиля, большую часть которых составляют лица пожилого и старческого возраста с сопутствующей кардиореспираторной патологией, увеличивается как в периоперационном, так и в раннем послеоперационном периоде после лобэктомии или пневмонэктомии. Важную роль в исходе лечения при этом играет оценка функциональных резервов дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Материалы и методы. Проведен анализ показателей наиболее распространенных методов оценки параметров механики дыхания и диффузионной способности легких (ДСЛ) – спирометрии, бодиплетизмографии и диффузионного теста по угарному газу (СО) методом однократного вдоха с задержкой дыхания у пациентов (n = 30: 26 (86,7 %) мужчин, 4 (13,3 %) женщины; средний возраст – 66,6 ± 10,3 года) перед оперативным вмешательством на легких в объеме лобэктомии или пневмонэктомии. Результаты. Нарушения механики дыхания выявлены у 73,3 % пациентов (56,7 % – по обструктивному, 3,3 % – по рестриктивному, 13,3 % – по смешанному типу). У 33,3 % отмечено нарушение ДСЛ (снижение трансфер-фактора СО), которое в 90 % случаев сопровождалось вентиляционными нарушениями. На основании результатов спирометрии, бодиплетизмографии и диффузионного теста в зависимости от объема планируемого удаления функционирующей легочной ткани рассчитывались величины предсказанных послеоперационных объема форсированного выдоха за 1-ю секунду и трансфер-фактора. Заключение. С учетом полученных показателей, а также величины фактического отношения остаточного объема легких к общей емкости легких (%) пациенты были отнесены к одной из трех групп риска пострезекционных кардиореспираторных осложнений, что позволило выбрать оптимальное анестезиологическое пособие и спланировать хирургическую тактику лечения заболевания.

1. Licker M.J., Widikker I., Robert J. et al. Operative mortality and respiratory complications after lung resection for cancer: impact of chronic obstructive pulmonary disease and time trends. Ann. Thorac. Surg. 2006; 81 (5): 1830–1837. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2005.11.048.

2. Myrdal G., Gustafsson G., Lambe M. Outcome after lung cancer surgery. Factors predicting early mortality and major morbidity. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 20 (4): 694–699.

3. Wang J., Olak J., Ferguson M.K. Diffusing capacity predicts operative mortality but not long-term survival after resection for lung cancer. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999; 117 (3): 581–586.

4. Macintyre N., Crapo R.O., Viegi G. et al. Standardisation of the single-breath determination of carbon monoxide uptake in the lung. Eur. Respir. J. 2005; 26 (4): 720–735.

5. Pellegrino R., Viegi G., Brusasco V. et al. Interpretative strategies for lung function tests. Eur. Respir. J. 2005; 26 (5): 948–968. DOI: 10.1183/09031936.05.00035205.

6. Wanger J., Clausen J.L., Coates A. et al. Standardisation of the measurement of lung volumes. Eur. Respir. J. 2005; 26 (3): 511–522. DOI: 10.1183/09031936.05.00035005.

7. Шик Л.Л., Канаев Н.Н., ред. Руководство по клинической физиологии дыхания. Ленинград: Медицина; 1980.

8. Bollinger C.T., Wyser C., Roser H. et al. Lung scanning and exercise testing for the prediction of postoperative performance in lung resection candidates at increased risk for complications. Chest. 1995; 108 (2): 341–348.

9. Slinger P.D., Johnston M.R Preoperative assessment: an anesthesiologist’s perspective. Thorac. Surg. Clin. 2005; 15 (1): 11–25. DOI: 10.1016/j.thorsurg.2004.08.003.

10. Морган Д.Э., мл., Мэгид С.М. Клиническая анестезиология: книга 2-я. Пер. с англ. М.: Бином; 2001.

11. Хенсли Ф.А., мл., Мартин Д.Е., Гревли Г.П. Практическая кардиоанестезиология. Пер. с англ. М.: Медицинское информационное агентство; 2008.