Случай тяжелого поражения легких у больной с длительным течением ревматоидного артрита
Аннотация
Поражение легких является относительно частым внесуставным проявлением ревматоидного артрита (РА). Несмотря на малосимптомное течение в дебюте своего развития, при вовлечении легких часто отмечается неблагоприятный прогноз, приводя к существенному снижению качества жизни больных РА, инвалидизации и нередко – к летальному исходу. Развитие поражения легких при РА может быть вызвано как самим заболеванием, так и лекарственной терапией, а также оппортунистическими инфекциями на фоне иммуносупрессии. При активном скрининге поражения легких с помощью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) показано, что у пациентов с РА часто встречаются субклинические изменения в легких, прогностическая значимость которых остается неясной, а дифференцировать легочное поражение вследствие основного заболевания или приема базисной терапии по МСКТ-проявлениям не представляется возможным. В последние годы в клинической практике при РА нередко имеют место случаи гипердиагностики лекарственной пульмонотоксичности и недооценки роли основного заболевания в генезе поражения легких. В представленном клиническим случае продемонстрирована безусловная роль основного заболевания в развитии легочных проявлений при РА.
Об авторах
К. В. Ночевная
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
очный аспирант кафедры патофизиологии с курсом клинической патофизиологии
тел.: (812) 338-70-35
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8
И. И. Неcтерович
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
д. м. н., профессор кафедры терапии госпитальной с курсом аллергологии и иммунологии имени академика М.В.Черноруцкого с клиникой
тел.: (812) 338-66-98
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8
Ю. Д. Рабик
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
к. м. н., заведующая отделением функциональной диагностики № 2 клиники научно-клинического исследовательского центра
тел.: (812) 338-66-98
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8
А. А. Сперанская
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
д. м. н., профессор кафедры рентгенологии и радиационной медицины
тел.: (812) 346-14-27
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8
В. П. Золотницкая
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
к. м. н., старший научный сотрудник лаборатории хронической обструктивной патологии легких Научно-исследовательского института пульмонологии
тел.: (812) 338-63-12
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8
В. И. Амосов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой рентгенологии и радиационной медицины
тел.: (812) 346-12-84
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8
Т. Д. Власов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой патофизиологии с курсом клинической патофизиологии
тел.: (812) 338-70-35
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8
В. И. Трофимов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапии госпитальной с курсом аллергологии и иммунологии имени академика М.В.Черноруцкого с клиникой
тел.: (812) 338-67-46
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8
Список литературы
1. Olson A.L., Swigris J.J., Sprunger D.B. et al. Rheumatoid arthritis-interstitial lung disease-associated mortality. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011; 183 (3): 372–378. DOI: 10.1164/rccm.201004-0622OC.
2. Paulin F., Doyle T.J., Fletcher E.A. et al. Rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease and idiopathic pulmonary fibrosis: shared mechanistic and phenotypic traits suggest overlapping disease mechanisms. Rev. Invest. Clin. 2015; 67 (5): 280–286.
3. Неcтерович И.И., Ночевная К.В., Рабик Ю.Д. и др. Комплексная клинико-инструментальная оценка поражения легких у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2016; 5 (54): 535–542. DOI: 10.14412/1995-4484-2016-535-542.
4. Tsuchiya Y., Takayanagi N., Sugiura H. et al. Lung diseases directly associated with rheumatoid arthritis and their relationship to outcome. Eur. Respir. J. 2011; 37 (6): 1411–1417. DOI: 10.1183/09031936.00019210.
5. Gochuico B.R., Avila N.A., Chow C.K. et al. Progressive preclinical interstitial lung disease in rheumatoid arthritis. Arch. Intern. Med. 2008; 168 (2): 159–166. DOI: 10.1001/archinternmed.2007.59.
6. Аверкиева Ю.В., Раскина Т.А., Малышенко О.С. и др. Интерстициальное поражение легких у больной ревматоидным артритом. Современная ревматология. 2014; 8 (1): 27–30.
7. Demoruelle M.K., Weisman M.H., Simonian P.L. et al. Brief report: Airways abnormalities and rheumatoid arthritis-related autoantibodies in subjects without arthritis: early injury or initiating site of autoimmunity? Arthritis Rheum. 2012; 64 (6): 1756–1761. DOI: 10.1002/art.34344.
8. Муравьев Ю.В. Поражение легких у больных ревматоидным артритом, вызванное применением базисных противовоспалительных препаратов. Научно-практическая ревматология. 2010; 48 (6): 80–85.
9. Manjunatha Y., Seith A., Kandpal H., Das C. Rheumatoid аrthritis: spectrum of computed tomographic findings in pulmonary diseases. Curr. Probl. Diagn. Radiol. 2010; 39 (6): 235–246. DOI: 10.1067/j.cpradiol.2009.06.002.
10. Бестаев Д.В., Божьева Л.А., Волков А.В. и др. Субклиническая форма интерстициального поражения легких при ревматоидном артрите. Клиницист. 2015; 1: 30–36. DOI: 10.17650/1818-8338-2015-1-30-36.
11. Conway R., Carey J.J. Methotrexate and lung disease in rheumatoid arthritis. Panminerva Med. 2017; 59 (1): 33–46. DOI: 10.23736/S0031-0808.16.03260-2.
12. Mori S., Koga Y., Sugimoto M. Small airway obstruction in patients with rheumatoid arthritis. Mod. Rheumatol. 2011; 21 (2): 164–173. DOI: 10.3109/s10165-010-0376-5.
Рецензия
Для цитирования:
Ночевная К.В., Неcтерович И.И., Рабик Ю.Д., Сперанская А.А., Золотницкая В.П., Амосов В.И., Власов Т.Д., Трофимов В.И. Случай тяжелого поражения легких у больной с длительным течением ревматоидного артрита. Пульмонология. 2017;27(5):681-686. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2017-27-5-681-686
For citation:
Nochevnaya K.V., Necterovich I.I., Rabik Yu.D., Speranskaya A.A., Zolotnitskaya V.P., Amosov V.I., Vlasov T.D., Trofimov V.I. Severe lung injury in a patient with chronic rheumatoid arthritis: a case report. PULMONOLOGIYA. 2017;27(5):681-686. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2017-27-5-681-686
Просмотров: 551
Послать статью по эл. почте 