Хроническая обструктивная болезнь легких с легочной гипертензией: особенности течения, выживаемость, предикторы летальности
https://doi.org/10.18093/0869-0189-2017-27-3-357-365
Аннотация
Цель. Изучение особенностей течения, выживаемости, выявление предикторов летальности у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в зависимости от наличия и тяжести легочной гипертензии (ЛГ). Материалы и методы. В исследование включены больные ХОБЛ (n = 288: 276 мужчин, 12 женщин; средний возраст – 59,50 ± 9,27 года; индекс курения – 23,10 ± 11,42 пачко-лет; индекс массы тела – 27,20 ± 12,06 кг / м2; частота обострений в течение 1 года – 2,40 ± 0,89) II–IV степени тяжести (GOLD, 2016). Критерием ЛГ с учетом данных допплер-эхокардиографии являлось увеличение систолического давления в легочной артерии (СДЛА) > 40 мм рт. ст. в покое. В зависимости от наличия и степени повышения СДЛА пациенты были разделены на 3 группы: 1-я (n = 168) – без ЛГ (СДЛА < 40 мм рт. ст.), 2-я (n = 101) – с умеренной ЛГ (СДЛА = 40–55 мм рт. ст.), 3-я (n = 19) – с тяжелой ЛГ (СДЛА > 55 мм рт. ст.). Результаты. Повышение СДЛА выявлено у 120 (41,7 %) пациентов: умеренная ЛГ зарегистрирована у 101 (35,1 %), тяжелая ЛГ – у 19 (6,6 %). Показано, что симптомы и признаки, указывающие на наличие ЛГ, значительнее выражены у пациентов с ХОБЛ и тяжелой ЛГ. Заключение. Предикторами летальности больных ХОБЛ при сочетании с ЛГ являются выраженность клинических симптомов по шкалам оценочного теста по ХОБЛ (COPD Assessment Test – CAT) и Borg, частота обострений ХОБЛ, размеры правого предсердия, уровень СДЛА, концентрация в крови С-реактивного белка, фибриногена, N-концевого натрийуретическиого пептида С- и В-типа (NT-proCNP и NT-proBNP соответственно). Выживаемость больных ХОБЛ при сочетании с ЛГ зависит от степени тяжести заболевания.
Об авторах
В. В. Гайнитдинова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
д. м. н., доцент кафедры терапии и клинической фармакологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; тел.: (347) 272-23-85;
Конфликт интересов: Конфликт интересов отсутствует. Исследование проводилось без участия спонсоров.
Россия
д. м. н., доцент кафедры терапии и клинической фармакологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; тел.: (347) 272-23-85;
Конфликт интересов: Конфликт интересов отсутствует. Исследование проводилось без участия спонсоров.
С. Н. Авдеев
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентства России»
Россия
д. м. н., профессор, член-корр. Российской академии наук, руководитель клинического отдела Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентства России»; тел.: (495) 465-52-64;
Конфликт интересов: Конфликт интересов отсутствует. Исследование проводилось без участия спонсоров.
Россия
д. м. н., профессор, член-корр. Российской академии наук, руководитель клинического отдела Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентства России»; тел.: (495) 465-52-64;
Конфликт интересов: Конфликт интересов отсутствует. Исследование проводилось без участия спонсоров.
Список литературы
1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2016. Available at: http://goldcopd.org
2. Chuchalin A.G., Khaltaev N., Antonov N.S. et al. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. Int. J. COPD. 2014; 9: 963–974. DOI: 10.2147/COPD.S67283.
3. Weitzenblum E., Hirth C., Ducolone A. et al. Prognostic value of pulmonary artery pressure in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 1981; 36 (10): 752–758.
4. Sertogullarindan B., Gumrukcuoglu H.A., Sezgi C. et al. Frequency of pulmonary hypertension in patients with COPD due to biomass smoke and tobacco smoke. Int. J. Med. Sci. 2012; 9 (6): 406–412. DOI: 10.7150/ijms.4715.
5. Scharf S.M., Iqbal M., Keller C. et al. Hemodynamic characterization of patients with severe emphysema. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 166 (3): 314–322. DOI: 10.1164/rccm.2107027.
6. Vizza C.D., Lynch J.P., Ochoa L.L. et al. Right and left ventricular dysfunction in patients with severe pulmonary disease. Chest. 1998; 113 (3): 576–583.
7. Chaouat A., Bugnet A.-S., Kadaoui N. et al. Severe pulmonary hypertension and chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005; 172 (2): 189–194. DOI: 10.1164/rccm.200401-006OC.
8. Seeger W., Adir Y., Barberà J.A. et al. Pulmonary hypertension in chronic lung diseases. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62 (25, Suppl.): D110–116. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.10.036.
9. Galiè N., Humbert M., Vachiery J.-L. et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur. Heart J. 2016; 37 (1): 67–119. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv317.
10. Thabut G., Dauriat G., Stern J.B. et al. Pulmonary hemodynamics in advanced COPD candidates for lung volume reduction surgery or lung transplantation. Chest. 2005; 127 (5): 1531–1536. DOI: 10.1378/chest.127.5.1531.
11. Andersen K.H., Iversen M., Kjaergaard J. et al. Prevalence, predictors and survival in pulmonary hypertension related to end-stage chronic obstructive pulmonary disease. J. Heart Lung Transplant. 2012; 31: 373–380. DOI: 10.1016/j.healun.2011.11.020.
12. Авдеев С.Н. Современные подходы к диагностике и терапии легочной гипертензии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология. 2009; (1): 90–101.
13. Неклюдова Г.В., Авдеев С.Н., Баймаканова Г.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких и легочная гипертензия: мозговой натрийуретический пептид как маркер легочной гипертензии. Пульмонология. 2013; (3): 31–35. DOI: 10.18093/0869-0189-2013-0-3-31-35.
14. Jyothula S., Safdar Z. Update on pulmonary hypertension complicating chronic obstructive pulmonary disease. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2009; 4: 351–363. DOI: 10.2147/COPD.S5102.
15. Oswald-Mammosser M., Weitzenblum E., Quoix E. et al. Prognostic factors in COPD patients receiving long-termoxygen therapy. Importance of pulmonary artery pressure. Chest. 1995; 107 (5): 1193–1198.
16. Kessler R., Oswald-Mammosser M. Does lung volume reduction surgery compromise the pulmonary circulation? Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 160 (4): 1429–1430. DOI: 10.1164/ajrccm.160.4.16040_2.
17. Fessler H.E. Heart-lung interactions: applications in the critically ill. Eur. Respir. J. 1997; 10 (1): 226–237.
18. Sanders C., Nath P.H., Bailey W. Detection of empyzema with computed tomography: correlation with pulmonary function tests and chest radiography. Invest. Radiol. 1988; 23 (4): 262–266.
19. Barberà J.A., Peinado V.I., Santos S. Pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. J. 2003; 21 (5): 892–905.
20. Жаринов О.И., Сааид С., Коморовский Р.Р. Состояние правого желудочка и межжелудочковое взаимодействие у больных с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2000; 11: 45–49.
21. Naeije R. Pulmonary hypertension and right heart failure in chronic obstructive pulmonary disease. Proc. Am. Thorac. Soc. 2005; 2 (1): 20–22. DOI: 10.1513/pats.200407-037MS.
22. Некрасов А.А., Кузнецов А.Н., Мельниченко О.В., Кабанова Т.И. Ремоделирование сердца при хронической обструктивной болезни легких с разной степенью легочной гипертензии при применении ингибиторов АПФ. Пульмонология. 2012; (2): 52–55. DOI: 10.18093/0869-0189-2012-0-2-52-55.
23. Kohama A., Tanouchi J., Masatsugu H. et. al. Pathologic involvement of the left ventricle in chronic cor pulmonale. Chest. 1990; 98 (4): 794–800.
24. Oswald-Mammosser M., Weitzenblum E., Quoix E. et al. Prognosticfactorsin COPD patient sreceiving long-termoxygen therapy. Importance of pulmonary artery pressure. Chest. 1995; 107 (5):1193–1198.
25. Kessler R., Faller M., Weitzenblum E. et al. “Natural history” of pulmonary hypertension in a series of 131 patients with chronic obstructive lung disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164 (2): 219–224. DOI: 10.1164/ajrccm.164.2.2006129.
26. Sims M.W., Margolis D.J., Localio A.R. et al .Impact of pulmonary artery pressure on exercise function in severe COPD. Chest. 2009; 136 (2):412–419. DOI: 10.1378/chest.08-2739.
27. Jyothula S., Safdar Z. Update on pulmonary hypertension complicating chronic obstructive pulmonary disease. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2009; 4: 351–363.
28. Cavaillés A., Brinchault-Rabin G., Dixmier A., et al. Comorbidities of COPD. Eur. Respir. Rev. 2013; 22: 454–475. DOI: 10.1183/09059180.00008612.
29. Weitzenblum E., Sautegeau A., Ehrhart M. et al. Long-term course of pulmonary arterial pressure in chronic obstructive pulmonary disease. Am. Rev. Respir. Dis. 1984; 130 (6): 993–998. DOI: 10.1164/arrd.1984.130.6.993.
30. Burrows B., Kettel L.J., Niden A.H. et al. Patterns of cardiovascular dysfunction in chronic obstructive lung disease. N. Engl. J. Med. 1972; 286 (17): 912–918.
31. Celli B.R., Cote C.G., Marin J.M. et al. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2004; 350 (10): 1005–1012. DOI: 10.1056/NEJMoa021322.
32. Cazzola M., MacNee W., Martinez F.J. et al. Outcomes for COPD pharmacological trials: from lung function to biomarkers. Eur. Respir. J. 2008; 31 (2): 416–469. DOI: 10.1183/09031936.00099306.
33. Moreno A., Monton C., Belmonte Y. et al. Causes of death and risk factors for mortality in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease. Arch. Bronconeumol. 2009; 45 (4): 181–186. DOI: 10.1016/j.arbres.2008.09.004.
34. Vestbo J., Prescott E., Almdal T. et al. Body mass, fat-free body mass, and prognosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease from a random population sample: findings from the Copenhagen City Heart Study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006; 173 (1): 79–83. DOI: 10.1164/rccm.200506-969OC.
35. Schols A.M., Broekhuizen R., Weling-Scheepers C.A., Wouters E.F. Body composition and mortality in chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Clin. Nutr. 2005; 82 (1): 53–59.
36. Landbo C., Prescott E., Lange P. et al. Prognostic value of nutritional status in chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 160 (6): 1856–1861. DOI: 10.1164/ajrccm.160.6.9902115.
37. Chailleux E., Laaban J.P., Veale D. Prognostic value of nutritional depletion in patients with COPD treated by long term oxygen therapy: data from the ANTADIR observatory. Chest. 2003; 123 (5): 1460–1466.
38. Soler-Cataluña J.J., Sánchez-Sánchez L., Martínez-García M.A. et al. Mid-arm muscle area is a better predictor of mortality than body mass index in COPD. Chest. 2005; 128 (4): 2108–2115. DOI: 10.1378/chest.128.4.2108.
39. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Авдеев С.Н. и др. Диагностика и лечение легочной гипертензии. Клинические рекомендации. М.; 2013. Доступно на: http://mzdrav.rk.gov.ru/file/mzdrav_18042014.
Рецензия
Для цитирования:
Гайнитдинова В.В., Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких с легочной гипертензией: особенности течения, выживаемость, предикторы летальности. Пульмонология. 2017;27(3):357-365. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2017-27-3-357-365
For citation:
Gaynitdinova V.V., Avdeev S.N. Chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary hypertension: clinical course, survival and mortality predictors. PULMONOLOGIYA. 2017;27(3):357-365. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2017-27-3-357-365
Просмотров:
2867
Послать статью по эл. почте 