ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ В МНОГОПРОФИЛЬНЫХ СТАЦИОНАРАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
https://doi.org/10.18093/0869-0189-2016-26-5-521-528
Аннотация
Внебольничная пневмония (ВП) является распространенным заболеванием у взрослых. При определении места лечения больного и объема терапии большое значение имеет точная оценка степени тяжести ВП. Цель. Исследование критериев, используемых врачами в клинической практике для определения тяжести ВП. Материалы и методы. При анкетировании врачей (n = 165) многопрофильных стационаров в 6 городах России установлено, что важным маркером тяжелой ВП считаются данные рентгенографии органов грудной клетки (80 % респондентов). В качестве критериев тяжести ВП 78,8; 66,1; 55,8 и 23,6 % опрошенных отмечены клинические особенности, наличие сопутствующих заболеваний, лабораторные изменения и данные анамнеза соответственно. Среди клинических критериев тяжести наиболее часто упоминались одышка / тахипноэ (78,8 %) и нарушение сознания (78,8 %), среди рентгенологических – наличие очагов деструкции (80,6 %), лабораторных – гиперлейкоцитоз или лейкопения (89,7 %). Прогностические шкалы у пациентов с ВП в рутинной клинической практике используют 10,3 % респондентов, при этом только в единичных случаях указывались рекомендованные национальными клиническими руководствами шкалы PORT и CURB / CRB65. Результаты. По результатам опроса установлено, что в целом врачи информированы о ключевых критериях оценки тяжести ВП и факторах риска неблагоприятного прогноза. Заключение. Для более эффективного внедрения в клиническую практику валидизированных шкал, позволяющих объективизировать оценку степени тяжести и / или прогноза ВП у взрослых, следует предпринять дополнительные усилия.
Об авторах
С. А. РачинаРоссия
д. м. н., доцент кафедры факультетской терапии
Н. Н. Дехнич
Россия
к. м. н., ассистент кафедры факультетской терапии
Р. С. Козлов
Россия
д. м. н., профессор, директор
А. А. Бобылев
Россия
к. м. н., координатор проектов
Г. А. Батищева
Россия
д. м. н., профессор, заведующая кафедрой клинической фармакологии
С. А. Гордеева
Россия
заведующая центральной многофункциональной лабораторией
Ю. В. Кулаков
Россия
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом фтизиопульмонологии
М. С. Лебедева
Россия
врач-клинический фармаколог
У. С. Портнягина
Россия
доцент кафедры «Внутренние болезни и общеврачебная практика (семейная медицина)» факультета после дипломного обучения врачей
И. А. Захаренков
Россия
студент лечебного факультета
Список литературы
1. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации. Доступно на http://www.rospotrebnadzor.ru
2. Заболеваемость населения России. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Доступно на http://www.mednet.ru
3. The global burden of disease: 2014 update. World Health Organization. Available from http://www.who.int
4. Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И., ред. Интенсивная терапия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР Медиа; 2011. Т. 2.
5. Menéndez R., Reyes S., Martínez R. et al. Economic evaluation of adherence to treatment guidelines in nonintensive care pneumonia. Eur. Respir. J. 2007; 29 (4): 751–756.
6. Meehan T., Weingarten S., Holmboe E. et al. A statewide initiative to improve the care of hospitalized pneumonia patients: The Connecticut Pneumonia Pathway Project. Am. J. Med. 2001; 111: 203–210.
7. Benenson R., Magalski A., Cavanaugh S., Williams E. Effects of a pneumonia clinical pathway on time to antibiotic treatment, length of stay, and mortality. Acad. Emerg. Med. 1999; 6: 1243–1248.
8. Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M. et al. A prediction rule to identify low risk patients with community acquired pneumonia. N. Engl. J. Med. 1997; 336: 243–250.
9. Lim W.S., van der Eerden M.M., Laing R. et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003; 58: 377–382.
10. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Consilium Medicum. 2015; 17 (3): 8–37.
11. Macfarlane J., Rose D. Radiographic features of staphylococcal pneumonia in adults and children. Thorax. 1996; 51: 539–540.
12. Charles P.G.P., Wolfe R., Whitby M. et al. SMARTCOP: a tool for predicting the need for intensive respiratory or vasopressor support in community acquired pneumonia. Clin. Infect. Dis. 2008; 47: 375–384.
13. Dellinger R.P., Levy M.M., Rhodes A. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit. Care Med. 2013; 41 (2): 580–637.
14. Chalmers J.D., Singanayagam A., Hill A.T. C reactive protein is an independent predictor of severity in community acquired pneumonia. Am. J. Med. 2008; 121: 219–225.
15. Nseir W., Farah R., Mograbi J. et al. Impact of serum C reactive protein measurements in the first 2 days on the 30 day mortality in hospitalized patients with severe community acquired pneumonia: A cohort study. J. Crit. Care. 2013; 28 (3): 291–295.
16. Zhydkov A., Christ Crain M., Thomann R. et al. Utility of procalcitonin, C reactive protein and white blood cells alone and in combination for the prediction of clinical outcomes in community acquired pneumonia. Clin. Chem. Lab. Med. 2015; 53 (4): 559–566.
Рецензия
Для цитирования:
Рачина С.А., Дехнич Н.Н., Козлов Р.С., Бобылев А.А., Батищева Г.А., Гордеева С.А., Кулаков Ю.В., Лебедева М.С., Портнягина У.С., Захаренков И.А. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ В МНОГОПРОФИЛЬНЫХ СТАЦИОНАРАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. Пульмонология. 2016;26(5):521-528. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2016-26-5-521-528
For citation:
Rachina S.A., Dekhnich N.N., Kozlov R.S., Bobylev A.A., Batishcheva G.A., Gordeeva S.A., Kulakov Yu.V., Lebedeva M.S., Portnyagina U.S., Zakharenkov I.A. SEVERITY ASSESSMENT OF COMMUNITY9ACQUIRED PNEUMONIA IN REAL CLINICAL PRACTICE IN A MULTI9PROFILE HOSPITAL IN RUSSIA. PULMONOLOGIYA. 2016;26(5):521-528. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2016-26-5-521-528