pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2016-26-5-521-528pulmo-759Research ArticleПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯEDITORIALОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ В МНОГОПРОФИЛЬНЫХ СТАЦИОНАРАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИSEVERITY ASSESSMENT OF COMMUNITY9ACQUIRED PNEUMONIA IN REAL CLINICAL PRACTICE IN A MULTI9PROFILE HOSPITAL IN RUSSIAРачинаС. А.RachinaS. A.

д. м. н., доцент кафедры факультетской терапии

MD, Associate Professor at Department of General Internal Medicine

Svetlana.Ratchina@antibiotic.ruДехничН. Н.DekhnichN. N.

к. м. н., ассистент кафедры факультетской терапии

PhD, Assistant Lecturer at Department of General Internal Medicine

n.dekhnich@mail.ruКозловР. С.KozlovR. S.

д. м. н., профессор, директор

MD, Professor, Director

Roman.Kozlov@antibiotic.ruБобылевА. А.BobylevA. A.

к. м. н., координатор проектов

PhD, Project Coordinator

Andrey.Bobylev@antibiotic.ruБатищеваГ. А.BatishchevaG. A.

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой клинической фармакологии

MD, Professor, Head of Department of Clinical Pharmacology

bat13@mail.ruГордееваС. А.GordeevaS. A.

заведующая центральной многофункциональной лабораторией

Head of Central Multifunctional Laboratory

svetalgor@mail.ruКулаковЮ. В.KulakovYu. V.

д. м. н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом фтизиопульмонологии

MD, Professor, Head of Department

ykul@mail.ruЛебедеваМ. С.LebedevaM. S.

врач-клинический фармаколог

Clinical Pharmacologist

marina.s.lebedeva@mail.ruПортнягинаУ. С.PortnyaginaU. S.

доцент кафедры «Внутренние болезни и общеврачебная практика (семейная медицина)» факультета после дипломного обучения врачей

Associate Professor at Department of Internal Medicine and General Practice (Family Medicine), Faculty of Postgraduate Physician Training

ulyana-ns@mail.ruЗахаренковИ. А.ZakharenkovI. A.

студент лечебного факультета

Student at Medical Faculty

ivan.zaharenkov@antibiotic.ruФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»: 117198, Москва, ул. Миклухо"Маклая, 6;РоссияThe Peoples' Friendship University of Russia: 6, Miklukho"Maklaya str., Moscow, 117198, RussiaRussian FederationГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России: 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28РоссияSmolensk State Medical University, Healthcare Ministry of Russia: 28, Krupskoy str., Smolensk, 214019, RussiaRussian FederationНИИ антимикробной химиотерапии ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России: 214019, Смоленск, ул. Кирова, 46аРоссияResearch Institute of Antimicrobial Chemotherapy, Smolensk State Medical University: 46a, Kirova str., Smolensk, 214019, RussiaRussian FederationМежрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии: 214019, Смоленск, ул. Кирова, 46аРоссияInterregional Association for Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy: 46a, Kirova str., Smolensk, 214019, RussiaRussian FederationГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н.Бурденко» Минздрава России: 394036, Воронеж, ул. Студенческая, 10РоссияN.N.Burdenko Voronezh State Medical University, Healthcare Ministry of Russia: 10, Studencheskaya str., Voronezh, 394036, RussiaRussian FederationГОБУЗ «Мурманская областная клиническая больница имени П.А.Баяндина»:183047, Мурманск, ул. Павлова, 6РоссияP.A.Bayandin Murmansk State Regional Clinical Hospital: 6, Pavlova str., Murmansk, 183047, RussiaRussian FederationГБОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет» Минздрава России: 690002, Владивосток, Проспект Острякова, 2РоссияVladivostok State Medical University: 2, Ostryakova av., Vladivostok, 690002, RussiaRussian FederationНУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск"Главный ОАО "РЖД"»: 630003, Новосибирск, Владимирский спуск, 2аРоссияNovosibirsk Railway Clinical Hospital: 2a, Vladimirskiy downhill, Novosibirsk, 630003, RussiaRussian FederationФГАОУ ВО «Северо"Восточный федеральный университет имени М.К.Аммосова»: 677000, Якутск, ул. П.Алексеева, 83аРоссияM.K.Ammosov Federal North"Eastern University: 83а, P.Alexeeva str., Yakutsk, 677000, RussiaRussian Federation201620122016265521528Copyright © Рачина С.А., Дехнич Н.Н., Козлов Р.С., Бобылев А.А., Батищева Г.А., Гордеева С.А., Кулаков Ю.В., Лебедева М.С., Портнягина У.С., Захаренков И.А., 20162016Рачина С.А., Дехнич Н.Н., Козлов Р.С., Бобылев А.А., Батищева Г.А., Гордеева С.А., Кулаков Ю.В., Лебедева М.С., Портнягина У.С., Захаренков И.А.Rachina S.A., Dekhnich N.N., Kozlov R.S., Bobylev A.A., Batishcheva G.A., Gordeeva S.A., Kulakov Y.V., Lebedeva M.S., Portnyagina U.S., Zakharenkov I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/759

Внебольничная пневмония (ВП) является распространенным заболеванием у взрослых. При определении места лечения больного и объема терапии большое значение имеет точная оценка степени тяжести ВП. Цель. Исследование критериев, используемых врачами в клинической практике для определения тяжести ВП. Материалы и методы. При анкетировании врачей (n = 165) многопрофильных стационаров в 6 городах России установлено, что важным маркером тяжелой ВП считаются данные рентгенографии органов грудной клетки (80 % респондентов). В качестве критериев тяжести ВП 78,8; 66,1; 55,8 и 23,6 % опрошенных отмечены клинические особенности, наличие сопутствующих заболеваний, лабораторные изменения и данные анамнеза соответственно. Среди клинических критериев тяжести наиболее часто упоминались одышка / тахипноэ (78,8 %) и нарушение сознания (78,8 %), среди рентгенологических – наличие очагов деструкции (80,6 %), лабораторных – гиперлейкоцитоз или лейкопения (89,7 %). Прогностические шкалы у пациентов с ВП в рутинной клинической практике используют 10,3 % респондентов, при этом только в единичных случаях указывались рекомендованные национальными клиническими руководствами шкалы PORT и CURB / CRB65. Результаты. По результатам опроса установлено, что в целом врачи информированы о ключевых критериях оценки тяжести ВП и факторах риска неблагоприятного прогноза. Заключение. Для более эффективного внедрения в клиническую практику валидизированных шкал, позволяющих объективизировать оценку степени тяжести и / или прогноза ВП у взрослых, следует предпринять дополнительные усилия.

We aimed to assess the criteria used by physicians in routine clinical practice to assess severity of communityacquired pneumonia (CAP) in adults. Methods. A survey of 165 physicians from multiprofile hospitals was performed at six Russian cities. Results. Chest Xray data were considered by 80% of respondents as an important marker to identify severe / non-severe CAP. Clinical features, comorbidity, laboratory abnormalities, and history data were noted by 78.8%; 66.1%; 55.8% and 23.6% of physicians, respectively. Severe dyspnea or tachypnea and confusion were the most often mentioned clinical criteria of severe CAP (78.8% of respondents for each, respectively). Lung tissue destruction was chosen as radiologic criterion of severe CAP in 80.6% of cases. Hyperleukocytosis and leukopenia were pointed as the most frequent laboratory abnormality related to severe CAP(89.7%). Only 10.3% of respondents used CAP prognostic scales. CAP prognostic scales recommended by national guidelines for adult patients (e.g. PORT и CURB/CRB65) were not usually used. Conclusion. Generally, physicians are aware of CAP prognostic criteria and key risk factors of poor prognosis. Additional efforts are needed for more efficient implementation of CAP prognostic scales recommended by national guidelines.

тяжелая внебольничная пневмониякритерии тяжелой внебольничной пневмониишкалы оценки степени тяжести и прогнозаsevere community acquired pneumoniaCAP prognostic scalesreal clinical practicesurveyReferencesИнфекционная заболеваемость в Российской Федерации. Доступно на http://www.rospotrebnadzor.ruMorbidity of infectious diseases in Russian Federation. Available at: http://www.rospotrebnadzor.ru (in Russian).Заболеваемость населения России. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Доступно на http://www.mednet.ruMorbidity in population of Russian Federation. Federal Research Institute of Organization and Information in Healthcare, Healthcare Ministry of Russian Federation. Available at: http://www.mednet.ru (in Russian).The global burden of disease: 2014 update. World Health Organization. Available from http://www.who.intThe global burden of disease: 2014 update. World Health Organization. Available from http://www.who.intГельфанд Б.Р., Салтанов А.И., ред. Интенсивная терапия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР Медиа; 2011. Т. 2.Gel'fand B.R., Saltanov A.I., eds. Intensive Therapy. National Handbook. Moscow: GEOTAR Media; 2011. V. 2 (in Russian).Menéndez R., Reyes S., Martínez R. et al. Economic evaluation of adherence to treatment guidelines in nonintensive care pneumonia. Eur. Respir. J. 2007; 29 (4): 751–756.Menéndez R., Reyes S., Martínez R. et al. Economic eval uation of adherence to treatment guidelines in nonintensive care pneumonia. Eur. Respir. J. 2007; 29 (4): 751–756.Meehan T., Weingarten S., Holmboe E. et al. A statewide initiative to improve the care of hospitalized pneumonia patients: The Connecticut Pneumonia Pathway Project. Am. J. Med. 2001; 111: 203–210.Meehan T., Weingarten S., Holmboe E. et al. A statewide initiative to improve the care of hospitalized pneumonia patients: The Connecticut Pneumonia Pathway Project. Am. J. Med. 2001; 111: 203–210.Benenson R., Magalski A., Cavanaugh S., Williams E. Effects of a pneumonia clinical pathway on time to antibiotic treatment, length of stay, and mortality. Acad. Emerg. Med. 1999; 6: 1243–1248.Benenson R., Magalski A., Cavanaugh S., Williams E. Effects of a pneumonia clinical pathway on time to antibiotic treatment, length of stay, and mortality. Acad. Emerg. Med. 1999; 6: 1243–1248.Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M. et al. A prediction rule to identify low risk patients with community acquired pneumonia. N. Engl. J. Med. 1997; 336: 243–250.Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M. et al. A prediction rule to identify low risk patients with community acquired pneumonia. N. Engl. J. Med. 1997; 336: 243–250.Lim W.S., van der Eerden M.M., Laing R. et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003; 58: 377–382.Lim W.S., van der Eerden M.M., Laing R. et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003; 58: 377–382.Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Consilium Medicum. 2015; 17 (3): 8–37.Chuchalin A.G., Sinopal'nikov A.I., Kozlov R.S. et al. Clinical Guidelines on Diagnosis, Treatment and Prevention of Severe Community Acquired Pneumonia. Consilium Medicum. 2015; 17 (3): 8–37 (in Russian).Macfarlane J., Rose D. Radiographic features of staphylococcal pneumonia in adults and children. Thorax. 1996; 51: 539–540.Macfarlane J., Rose D. Radiographic features of staphylococcal pneumonia in adults and children. Thorax. 1996; 51: 539–540.Charles P.G.P., Wolfe R., Whitby M. et al. SMARTCOP: a tool for predicting the need for intensive respiratory or vasopressor support in community acquired pneumonia. Clin. Infect. Dis. 2008; 47: 375–384.Charles P.G.P., Wolfe R., Whitby M. et al. SMARTCOP: a tool for predicting the need for intensive respiratory or vasopressor support in community acquired pneumonia. Clin. Infect. Dis. 2008; 47: 375–384.Dellinger R.P., Levy M.M., Rhodes A. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit. Care Med. 2013; 41 (2): 580–637.Dellinger R.P., Levy M.M., Rhodes A. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit. Care Med. 2013; 41 (2): 580–637.Chalmers J.D., Singanayagam A., Hill A.T. C reactive protein is an independent predictor of severity in community acquired pneumonia. Am. J. Med. 2008; 121: 219–225.Chalmers J.D., Singanayagam A., Hill A.T. C reactive protein is an independent predictor of severity in community acquired pneumonia. Am. J. Med. 2008; 121: 219–225.Nseir W., Farah R., Mograbi J. et al. Impact of serum C reactive protein measurements in the first 2 days on the 30 day mortality in hospitalized patients with severe community acquired pneumonia: A cohort study. J. Crit. Care. 2013; 28 (3): 291–295.Nseir W., Farah R., Mograbi J. et al. Impact of serum C reactive protein measurements in the first 2 days on the 30 day mortality in hospitalized patients with severe community acquired pneumonia: A cohort study. J. Crit. Care. 2013; 28 (3): 291–295.Zhydkov A., Christ Crain M., Thomann R. et al. Utility of procalcitonin, C reactive protein and white blood cells alone and in combination for the prediction of clinical outcomes in community acquired pneumonia. Clin. Chem. Lab. Med. 2015; 53 (4): 559–566.Zhydkov A., Christ Crain M., Thomann R. et al. Utility of procalcitonin, C reactive protein and white blood cells alone and in combination for the prediction of clinical outcomes in community acquired pneumonia. Clin. Chem. Lab. Med. 2015; 53 (4): 559–566.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.