Комплексная оценка респираторного статуса пациентов с ишемической болезнью сердца перед проведением планового коронарного шунтирования

Цель. Определение вклада основных показателей комплексного исследования функции дыхания в интегральную оценку степени нарушений респираторной системы у пациентов (n = 662) с ишемической болезнью сердца (ИБС) перед проведением планового коронарного шунтирования.

Материалы и методы. Исследование респираторной системы пациентов при помощи спирометрии, бодиплетизмографии и определения диффузионной способности легких. В результате изучения анамнеза и данных исследования бронхолегочной системы (БЛС) были сформированы 3 группы: 1я (74 (11,2 %)) – больные с известными ранее сопутствующими заболеваниями БЛС, 2я (222 (33,5 %)) пациенты с впервые выявленной патологией системы дыхания, 3я (366 (55,3 %)) – лица без заболеваний и инструментальных признаков поражения респираторной системы.

Результаты и обсуждение. При построении модели интегрального показателя, характеризующего комплексную оценку функции легких, на основании уровня значимости различий его составляющих и рассчитанных весовых коэффициентов показано, что первостепенный вклад в интегральный показатель функции легких (ИПФЛ) вносят по казатели, при помощи которых оцениваются бронхиальная проводимость, жизненная емкость легких (как форсированная, так и обычная), а также показатель, отражающий способность альвеолярнокапиллярной мембраны к газообмену. Не отмечено статистически значимых различий уровня ИПФЛ среди пациентов с респираторной патологией (как впервые выявленной, так и установленной ранее), однако он был достоверно ниже, чем у пациентов с ИБС без признаков поражения БЛС.

Заключение. Согласно корреляционному анализу, между ИПФЛ и клиникоанамнестическими данными, наряду с общепринятыми факторами, влияющими на функцию легких (возраст, индекс массы тела, курение, промышленные ксенобиотики), была подтверждена отрицательная связь ИПФЛ с длительностью ИБС, артериальной гипертензией, числом перенесенных инфарктов миокарда, а также с функциональным классом стенокардии и хронической сердечной недостаточностью.

1. Мамаризаева Х.О., Исаков Э.З., Усманов Р.Д. Влияние комплексных факторов на смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний. Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2014; 5 (2): 205–208.

2. Иванова А.Е., Головенко С.Е., Михайлов А.Ю. Оценка результативности мер политики по снижению смертности от сердечнососудистых заболеваний. Социальные аспекты здоровья населения. 2014; 37 (3): 1–28.

3. Евдокимов В.В., Евдокимова А.Г., Теблоев К.И. и др. Оптимизация лечения больных ХСН с кардиопульмональной патологией. Трудный пациент. 2014; 12 (4): 12–18.

4. Куценко М.А., Чучалин А.Г. Парадигма коморбидности: синтропия ХОБЛ и ИБС. Российский медицинский журнал. 2014; 5: 389–392.

5. Гирфанова Э.О., Ушаков В.Ф., Петрова И.Л. и др. Многофакторный анализ показателей длительности профилактики нарушений параметров функции внешнего дыхания у больных хронической обструктивной болезнью легких с коморбидными состояниями на севере. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2015; 55: 39–43.

6. Поликутина О.М., Слепынина Ю.С., Каретникова В.Н. и др. Анализ выживаемости и исходы госпитального этапа у пациентов c инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология. 2014; 2: 73–77.

7. Stefan M.S, Bannuru R.R., Lessard D. et al. The impact of COPD on management and outcomes of patients hospitalized with acute myocardial infarction: a 10yers retrospective observational study. Chest. 2012; 141 (6): 1441–1448.

8. Salisbury A., Reid K., Spertus J. Impact of chronic obstructive pulmonary disease on postmyocardial infarction out comes. Am. J. Cardiol. 2007; 99: 636–641

9. Bursi F., Vassallo R., Weston S. et al. Chronic obstructive pulmonary disease after myocardial infarction in the community. Am. Heart J. 2010; 160: 95–101

10. Hillis L.D., Smith P.K., Anderson J.L. et al. 2011 ACCF/AHA guideline for coronary artery bypass graft surgery: a report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58 (24): 123–210.

11. Global initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. Last updated 2009. URL: www.goldcopd.org (date accessed: 24.04.2915).

12. Miller M.R., Crado R., Hakinson J. et al. Series ATS/ERS task force: standardization of function testing. Eur. Respir. J. 2005; 26: 319–338.

13. Айсанов З.Р., Козлова Л.И., Калманова Е.Н. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких и сердечносо-судистые заболевания: опыт применения формотерола. Пульмонология. 2006; 2: 68–71.

14. Van Weel C., Schellevis F.G. Comorbidity and guidelines: conflicting interests. Lancet. 2006; 367: 550–551.

15. Пелевина И.Д., Шапорова Н.Л., Трофимов В.И. Особенности ведения больных с сочетанной патологией на фоне отказа от курения в амбулаторных условиях. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2011; 4: 55–60.

16. Балланова Ю.А., Концевая А.В., Шальнова С.А. и др. Распространенность поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции по результатам исследования ЭССЕРФ. Профилактическая медицина. 2014; 5: 42–52.

17. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Мерзляков В.Ю. и др. Факторы риска и система прогнозирования развития послеоперационных осложнений у кардиохирургических пациентов. Креативная кардиология. 2011; 2: 24–36.

18. Sode B.F., Dahl M., Nordestgaard B.G. Myocardial infarction and other comorbidities in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a Danish nationwide study of 7.4 million individuals. Eur. Heart J. 2011; 32 (19): 2365–2375.

19. Conte J.V., Baumgartner W.A., Dorman T., Owens S.G. The Johns Hopkins manual of cardiac surgical care. 2nd ed. Mosby Elsevier; 2008.

20. Барбараш О.Л., Рутковская Н.В., Смакотина С.А. и др. Поражение легких у пациентов с гипертонической болезнью. Кардиология. 2010; 3: 31–36.

21. Самойленко В.В. Предоперационное обследование и подготовка к некардиологическим операциям пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями. Сердце. 2008; 2: 98–107.

22. Баздырев Е.Д., Байракова Ю.В., Поликутина О.М. и др. Взаимосвязь респираторной функции легких и структурно-функционального состояния миокарда у пациентов с сахарным диабетом 2го типа и ишемической болезнью сердца. Кардиология. 2015; 1: 4–8.