Взаимосвязь функциональных нарушений респираторной системы со структурными изменениями в легких по данным компьютерной томографии у больных туберкулезом легких в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких

Заболеваемость хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) неуклонно растет, а т. к. курят или курили большинство пациентов с туберкулезом легких (ТЛ), специфический процесс все чаще развивается на фоне ХОБЛ. Хотя компьютерная томография (КТ) является ведущим методом визуализации ТЛ, структурные изменения легких, вызванные сопутствующей ХОБЛ, недооцениваются.

Целью явилось выявление особенностей специфических и эмфизематозных изменений легких у больных ТЛ в сочетании с ХОБЛ по данным КТ и их влияния на функциональные возможности системы дыхания.

Материалы и методы. В исследование включены пациенты с ТЛ (n = 116), которым было выполнено функциональное исследование внешнего дыхания (спирометрия, бодиплетизмография, исследование диффузионной способности легких) и КТ грудной клетки с дополнительным анализом изменений легких с помощью программ Nodule Analysis и Lung Volume Analysis. Использовались описательная статистика и корреляционный анализ Спирмена.

Результаты. У пациентов с ТЛ и ХОБЛ (n = 23) чаще встречались распространенные специфические изменения (> 3 сегментов), чем у пациентов без ХОБЛ (n = 93) (83 и 44 %; p < 0,05), больше суммарные объемы фокусов и распада (p < 0,05), чаще выявлялись эмфизематозные изменения (61 и 30 %; p < 0,05). У пациентов с ТЛ и ХОБЛ преобладал смешанный (26 %) и наиболее тяжелый панлобулярный (17 %) тип эмфиземы. У пациентов без ХОБЛ чаще встречался центрилобулярный вариант (13 %), панлобулярный визуализирован в единичных случаях (2 %). Выявлена зависимость параметров вентиляции и легочного газообмена от объемных характеристик специфических из менений. Увеличение объема эмфизематозных изменений оказывало негативное влияние на проходимость дыхательных путей у всех групп пациентов, а у больных с ХОБЛ вызывало увеличение гиперинфляции легких и ухудшение легочного газообмена.

Заключение. При сочетании ТЛ с ХОБЛ встречается достоверно больший объем специфического поражения и деструкции. Специфические изменения у больных ТЛ и ХОБЛ ухудшают состояние легочного газообмена. Увеличение объема эмфизематозных изменений приводит к ухудшению проходимости дыхательных путей как у пациентов с ТЛ в сочетании с ХОБЛ, так и без, а также к увеличению гиперинфляции легких и ухудшению легочного газообмена у больных с ТЛ и ХОБЛ.

1. Игнатова Г.Л., Захарова И.А. Выявление распространенности хронической обструктивной болезни легких среди лиц молодого возраста. Пульмонология. 2014; 1: 48–51.

2. Яблонский П.К., Суховская О.А. Табакокурение и туберкулез (обзор литературы). Туберкулез и болезни легких. 2012; 12: 51–56.

3. Шпрыков А.С. Клинические особенности туберкулеза легких у курящих больных. Туберкулез и болезни легких. 2011; 9: 24–28.

4. Inghammar M., Ekbom A., Engstrom G. COPD and the risk of tuberculosis – a population – bazed cohort study. PLoS One. 2010; 5 (4): e10138.

5. Лушникова А.В., Великая О.В. Туберкулез легких и ХОБЛ. Современные проблемы науки и образования. 2013; 6: 1–8.

6. Chakrabarti B., Calverley P., Davies P. Tuberculosis and its incidence, special nature, and relationship with chronic obstructive pulmonary disease. Int. J. COPD. 2007; 2 (3): 263–272.

7. Van ZylSmit R.N., Brunet L., Pai M., Yew W.W. The convergence of the global smoking, COPD, tuberculosis, HIV, and respiratory infection epidemics. Infect. Dis. Clin. North. Am. 2010; 24 (3): 693–703.

8. ХрупенковаПивень М.В., Проскурина М.Ф., Юдин А.Л. Хроническая обструктивная болезнь легких. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике эмфиземы и облитерирующего бронхиолита. Медицинская визуализация. 2008; 1: 77–81.

9. Carretta A., Ciriaco P., Melloni G. et al. Correlation of computed tomography densitometry and pathological grading of emphysema with the variation of respiratory function after lobectomy for lung cancer. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2010; 10 (6): 914–918.

10. Кирюхина Л.Д., Гаврилов П.В., Савин И.Б. и др. Вентиляционная и газообменная функции легких у больных с локальными формами туберкулеза легких. Пульмонология. 2013; 6: 65–68.

11. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2014; 3: 5–54.

12. MacIntyre N., Crapo R.O., Viegi G. et al. Standardisation of the singlebreath determination of carbon monoxide uptake in the lung. Eur. Respir. J. 2005; 26: 720–735.

13. Miller M.R., Hankinson J., Brusasco V. et al. Stan dardisation of spirometry. Eur. Respir. J. 2005; 26: 319–338.

14. Wanger J., Clausen J.L., Coates A. et al. Standardisation of the measurement of lung volumes. Eur. Respir. J. 2005; 26: 511–522.

15. Pellegrino R., Viegi G., Brusasco V. et al. Interpretative strategies for lung function tests. Eur. Respir. J. 2005; 26:948–968.

16. Вершинина М.В., Скрипкин Д.А., Нечаева Г.И. и др. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике патологии легких при дисплазии соединительной ткани. Пульмонология. 2013; 2: 46–51.