Динамика изменений кровообращения в легких при развитии хронической дыхательной недостаточности у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и идиопатическим фиброзирующим альвеолитом


https://doi.org/10.18093/0869-0189-2015-25-5-553-560

Полный текст:


Аннотация

Выраженный вентиляционноперфузионный дисбаланс, приводящий к хронической дыхательной недостаточности (ХДН), имеет разную природу при обструктивном и рестриктивном типах дыхательной недостаточности (ДН). Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА) являются типичными представителями этих видов респираторной патологии.

Целью исследования явилось определение особенностей нарушения кровообращения в легких у больных обструктивными (ХОБЛ) и интерстициальными (ИФА) заболеваниями легких и выявление некоторых закономерностей изменений кровотока при различных патофизиологических механизмах формирования ДН.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов лучевых методов исследования: мультиспиральной компьютерной томографии (КТ) и мультиспиральной компьютерной ангиографии, однофотонной эмиссионной КТ у пациентов (n = 150) с эмфизематозным типом ХОБЛ III–IV стадии в сочетании с ХДН или правожелудочковой недостаточностью и пациентов (n = 45) с ИФА в стадии формирования «сотового» легкого.

Результаты. При ХДН у больных как с обструктивной, так и с интерстициальной патологией развиваются значительные нарушения кровообращения в легких, чему способствует ремоделирование в зоне паренхимы, а также сопутствующая сосудистая патология (тромбоэмболия легочной артерии, тромбозin situ), онкологические и персистирующие инфекционные воспалительные процессы. Своевременная диагностика изменений, протекающих в легочной паренхиме и сосудах, позволяет своевременно назначить адекватную этиологическую терапию и существенно повлиять на прогрессирование и прогноз заболевания.

Заключение. В результате лечебных мероприятий у больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести достоверно чаще, чем у пациентов с ИФА, восстанавливается редуцированный кровоток в местах ишемиилегочной ткани, где еще не развились необратимые изменения, особенно при присоединении сосудистой патологии. При наличии необратимых морфологических изменений в паренхиме легких, приводящих к развитию ХДН, у больных как при обструктивном, так и рестриктивном типах респираторной патологии лечебные мероприятия практически не влияют на состояние микроциркуляции в малом круге кровообращения.


Об авторах

В. П. Золотницкая
НИИ пульмонологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздрава России: 197022, Санкт&Петербург, ул. Рентгена, 12
Россия

к. б. н., старший научный сотрудник отдела хронической обструктивной патологии легких НИИ пульмонологии ГБОУ ВПО «Первый СанктПетербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздрава России; тел.: (812) 3462554, факс: (812) 3463346



О. Н. Титова
НИИ пульмонологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздрава России: 197022, Санкт&Петербург, ул. Рентгена, 12
Россия

д. м. н., директор НИИ пульмонологии ГБОУ ВПО «Первый СанктПетербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздрава России; тел.: (812) 4996840; факс: (812) 2349046



Н. А. Кузубова
Городской пульмонологический центр СПБ ГБУЗ «Введенская городская клиническая больница»: 191180, Санкт&Петербург, Лазаретный пер., 4
Россия

д. м. н., руководитель городского пульмонологического центра СПБГБУЗ «Введенская городская клиническая больница»; тел.: (812) 2341769; факс: (812) 2349046



В. А. Волчков
НИИ пульмонологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздрава России: 197022, Санкт&Петербург, ул. Рентгена, 12
Россия

д. м. н., профессор, руководитель отдела интенсивной терапии в пульмонологии НИИ пульмонологии БОУ ВПО «Первый СанктПетербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздрава России; тел. (812) 4996840



Список литературы

1. Авдеев С.Н. Современные подходы к диагностике и терапии легочной гипертензии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология; 2009; 1: 90–101.

2. Чучалин А.Г., ред. Хроническая обструктивная болезнь легких. М.: Атмосфера; 2011.

3. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI / WHO workshop report. Last updated 2011. www.goldcopd.org/

4. Kubo K., Ge R.L., Koizumi T. et al. Pulmonary artery remodeling modifies pulmonary hypertension during exercise in severe emphysema. Respir. Physiol. 2000; 120 (1): 71–79.

5. Rizkallah J., Man S.F., Sin D.D. Prevalence of pulmonary embolism in acute exacerbations of COPD: a systematic review and metaanalysis. Chest. 2009; 135 (3): 786–793.

6. Zakynthinos E., Daniil Z., Papanikolaou G., Makris D. Pulmonary hypertension in COPD: pathophysiology and therapeutic targets. Curr. Drug Targets. 2011; 12 (4): 501–513.

7. Лукина О.В., Амосов В.И., Золотницкая В.П. и др. Лучевая диагностика нарушений кровообращения у больных хронической обструктивной болезнью легких различных фенотипов. Лучевая диагностика и терапия. 2013; 4: 88–94.

8. Lee J.H., Lee Y.K., Kim E.K. et al. Responses to inhaled longacting betaagonist and corticosteroid according to COPD subtype. Respir. Med. 2010; 104: 542–549.

9. Амосов В.И. Лучевая диагностика интерстициальных заболеваний легких. Национальное руководство по лучевой диагностике и терапии. М.: ГЭОТАР'Медиа; 2014: 301–326.

10. Hasegava B. SPECT and SPECT – CT. 92nd Scientific Assembly and Annual Meeting Radiologic Society of North America. 2006: 171.

11. Савельев В.С., Яблоков Е.Г. Тромбоэмболия легочной артерии – актуальная проблема экстренной хирургии. Острые и хронические поражения холодом. В кн.: Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Тромбоэмболия легочной артерии. М.: Медицина; 1982: 68–70.

12. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Массивная эмболия легочных артерий. М.: Медицина; 1990.

13. Амосов В.И., Золотницкая В.П. Способ функциональной перфузионной сцинтиграфии для диагностики заболеваний легких. Ученые записки СанктПетербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова. 2012; 19 (3): 55–58.

14. Илькович М.М., Новикова Л.Н. Идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА). В кн.: Илькович М.М., Кокосов А.Н., ред. Интерстициальные заболевания легких. Руководство для врачей. СПб: Нормиздат; 2005: 127–183.

15. Weizenblum E., Demedts M. Treatment of pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. Mon. 1998; 7: 180–188.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Золотницкая В.П., Титова О.Н., Кузубова Н.А., Волчков В.А. Динамика изменений кровообращения в легких при развитии хронической дыхательной недостаточности у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и идиопатическим фиброзирующим альвеолитом.  Пульмонология. 2015;25(5):553-560. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2015-25-5-553-560

For citation: Zolotnitskaya V.P., Titova O.N., Kuzubova N.A., Volchkov V.A. Changes in pulmonary circulation of patients with chronic obstructive pulmonary disease and idiopathic pulmonary fibrosis complicated by chronic respiratory failure. Russian Pulmonology. 2015;25(5):553-560. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2015-25-5-553-560

Просмотров: 398

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)