Оценка метода конфокальной лазерной эндомикроскопии для диагностики альвеолярного протеиноза

Актуальность. Конфокальная лазерная эндомикроскопия нижних дыхательных путей (КЛЭМ) – новая технология, позволяющая визуализировать клетки и структуры, обладающие свойством аутофлюоресценции. Эндомикроскопическая картина ряда редких заболеваний легких, включая альвеолярный протеиноз (АП), до настоящего времени остается неизученной.

Цель. Определение эндомикроскопических особенностей АП до и после тотального бронхоальвеолярного лаважа (тБАЛ).

Материалы и методы. КЛЭМ выполнялась во время бронхоскопии пациентам (n = 6), страдающим АП, до и после тБАЛ. В определенных легочных сегментах КЛЭМ производилась под контролем компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР). Проводилась полуколичественная оценка внутриальвеолярных включений на #≥ 1 300 качественных эндомикроскопических изображениях.

Результаты. У всех пациентов обнаружены следующие изменения: флотирующие флюоресцентные аморфные массы, слипающиеся в просвете альвеол в конгломераты с альвеолярными макрофагами. Эти признаки становились менее выраженными после тБАЛ. При КЛЭМ выявлены характерные для АП альвеолярные включения не только в сегментах в виде «булыжной мостовой», но также и в участках без каких-либо изменений на КТВР.

Выводы. При помощи КЛЭМ у больных АП выявляются характерные признаки заболевания как при наличии, так и в отсутствие изменений на КТВР, что свидетельствует о диффузном поражении паренхимы легких. КЛЭМ – полезный инструмент для диагностики и оценки эффективности лечения пациентов с АП.

1. Borie R., Danel C., Debray M.-P. et al. Pulmonary alveolar proteinosis. Eur. Respir. Rev. 2011; 20: 98–107.

2. Seymour J.F., Preseneill J.J. Pulmonary alveolar proteinosis: Progress in the first 44 years. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 166: 215–235.

3. Khan A., Agarwal R. Pulmonary alveolar proteinosis. Respir. Care. 2011; 56 (7): 1016–1028.

4. Inoue Y., Trapnell B.C., Tazawa R. et al. Characteristics of a large cohort of autoimmune pulmonary alveolar proteinosis patients in Japan. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008; 177: 752–762.

5. Чучалин А.Г., ред. Руководство по респираторной медицине. М.: ГЭОТАР–Медиа; 2007. Т. 2.

6. Greenhill S.R., Kotton D.N. Pulmonary alveolar proteinosis: a bench-to-bedside story of granulocyte-macrophage colony-stimulating factor dysfunction. Chest. 2009; 136 (2): 571–577.

7. Sarac S, Mili#ć R, Zolotarevski L. et al. Primary pulmonary alveolar proteinosis. Vojnosanit Pregl. 2012; 69 (11): 1005–1008.

8. Thiberville L., Bourg-Heckly G., Peltier E., Cave C. Per-endoscopic alveolar imaging using fluorescent confocal fibered microscopy. J. Eur. Respir. 2006; 28 (Suppl. 50): 155s–156s.

9. Thiberville L., Moreno-Swirc S., Vercauteren T. et al. In vivo imaging of the bronchial wall microstructure using fibered confocal fluorescence microscopy. J. Respir. Crit. Care Med. 2007; 175: 22–31.

10. Thiberville L., Sala#ün M., Lachkar S. et al. Human in vivo fluorescence microimaging of the alveolar ducts and sacs during bronchoscopy. J. Eur. Respir. 2009; 33: 974–985.

11. Pauly J.L., Allison E.M., Hurley E.L. et al. Fluorescent human lung macrophages analyzed by spectral confocal laser scanning microscopy and multispectral cytometry. J. Microsc. Res. Tech. 2005; 67: 79–89.

12. Black P.N., Ching P.S., Beaumont B. et al. Changes in elastic fibres in the small airways and alveoli in COPD. J. Eur. Respir. 2008; 31: 998–1004.

13. Weibel E.R., Hsia C.C., Ochs M. How much is there really? Why stereology is essential in lung morphometry. J. Appl. Physiol. 2007; 102: 459–467.

14. Newton R.C., Kemp S.V., Yang G.Z. et al. Imaging parenchymal lung diseases with confocal endomicroscopy. Respir. Med. 2012; 106 (1): 127–137.

15. Sala#ün M., Roussel F., Hauss P.-A. et al. In vivo imaging of pulmonary alveolar proteinosis using confocal endomicroscopy. J. Eur. Respir. 2010; 36: 451–453.

16. Michaud G., Reddy C., Ernst A. Whole-lung lavage for pulmonary alveolar proteinosis. Chest. 2009; 136 (6): 1678–1681.

17. McDonnell M.J., Reynolds C., Tormey V. et al. Pulmonary alveolar proteinosis: report of two cases in the West of Ireland with review of current literature. Ir. J. Med. Sci. 2014; 183 (1): 123–127.

18. Данилевская О.В., Сорокина А.В., Аверьянов А.В. и др. Особенности проведения конфокальной лазерной эндомикроскопии дистальных дыхательных путей и принципы морфометрического анализа. Эндоскопическая хирургия. 2013; 5: 28–36.

19. Danilevskaya O., Averyanov A., Klimko N. et al. A case of diagnostics of invasive pulmonary aspergillosis using in vivo probe-based confocal laser endomicroscopy of central and distal airways. Med. Mycol. Case Reports. 2014; 5: 35–39.

20. Morisse H., Heyman L., Sala#ün M.et al. In vivo and in situ imaging of experimental invasive pulmonary aspergillosis using fibered confocal fluorescence microscopy. Med. Mycol. 2012; 50: 38