Достижение клинической ремиссии тяжелой бронхиальной астмы при использовании различных вариантов лечения

Существуют разные варианты лечения тяжелой бронхиальной астмы (ТБА), включающие стандартную и генно-инженерную биологическую терапию (ГИБТ). Частота достижения клинической ремиссии (КР) при их использовании у больных ТБА в реальной практике изучена недостаточно. Целью исследования явилась оценка частоты достижения КР у пациентов с ТБА при разных вариантах лечения в ходе длительного наблюдения.

Материалы и методы. Обследованы взрослые амбулаторные пациенты с ТБА (n = 138; 32 % – мужчины; возраст 18–81 год) в течение 5 лет (интервал – 3–6 мес.). Стандартную терапию (ингаляционные глюкокортикостероиды / длительно действующие β2-агонисты ± длительно действующие М-холинолитические препараты ± монтелукаст ± системные глюкокортикоиды (сГКС)) получали 86 больных, у 52 пациентов дополнительно применялась ГИБТ (омализумаб (n = 10), меполизумаб / бенрализумаб (n = 22), дупилумаб (n = 20)). Исследование функции легких выполнялись методом спирометрии с оценкой обратимости обструкции на спирографе 2120 (Vitalograph, Великобритания). Оценка чувствительности к ингаляционным аллергенам осуществлялась с помощью кожных проб и / или уровней специфических IgE в сыворотке крови. Содержание эозинофилов в периферической крови (ЭОЗ) определялось импедансным методом на автоматическом гемоанализаторе. Уровень оксида азота выдыхаемого воздуха измерялся на хемилюминисцентном газоанализаторе (Logan-4100, Великобритания). Контроль над БА и качество жизни пациентов оценивались посредством русскоязычных версий теста по контролю над БА (Asthma Control Questionnaire – ACQ-5) и респираторного вопросника госпиталя Святого Георгия (St. George’s Respiratory Questionnaire – SGRQ). Критериями КР считались следующие: отсутствие обострений и потребности в сГКС в течение последнего года, частичный / полный контроль над симптомами (оценка по ACQ-5 < 1,5 балла), достижение оптимальной / наилучшей функции легких (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) ≥ 80 %долж. / прирост ОФВ1 ≥ 100 мл). Статистический анализ проводился с использованием параметрических и непараметрических методов пакета прикладных программ Statistica 10.

Результаты. В ходе 5-летнего наблюдения КР ТБА достигли примерно 20 % получавших ГИБТ пациентов и 7 % применявших стандартную терапию. Наступление КР было ассоциировано с исходно более сохранной функцией легких, отсутствием зависимости от сГКС, редкими обострениями, хорошим контролем над БА и качеством жизни. Доля достигших КР заболевания была выше после 3-го года терапии ГИБТ.

Заключение. В течение 5 лет КР у пациентов с ТБА при использовании ГИБТ достигается примерно в 3 раза чаще, чем при назначении стандартной терапии. Это подчеркивает важность своевременного начала и продолжения инициированной ГИБТ при хорошем ответе на лечение.

1. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2024. Available at: https://ginasthma.org/2024-report/ [Accessed: February 23, 2025].

2. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Бронхиальная астма: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022; 32 (3): 393–447. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-3-393-447.

3. Nannini L.J. Treat to target approach for asthma. J. Asthma. 2020; 57 (6): 687–690. DOI: 10.1080/02770903.2019.1591443.

4. Menzies-Gow A., Hoyte F.L., Price D.B. et al. Clinical remission in severe asthma: a pooled post hoc analysis of the patient journey with benralizumab. Adv. Ther. 2022; 39 (5): 2065–2084. DOI: 10.1007/s12325-022-02098-1.

5. McDowell P.J., McDowell R., Busby J. et al. Clinical remission in severe asthma with biologic therapy: an analysis from the UK Severe Asthma Registry. Eur. Respir. J. 2023; 62 (6): 2300819. DOI: 10.1183/13993003.00819-2023.

6. Hamada Y., Thomas D., Harvey E.S. et al. Distinct trajectories of treatment response to mepolizumab toward remission in patients with severe eosinophilic asthma. Eur. Respir. J. 2025; 65 (1): 2400782. DOI: 10.1183/13993003.00782-2024.

7. Menzies-Gow A., Bafadhel M., Busse W.W. et al. An expert consensus framework for asthma remission as a treatment goal. J. Allergy Clin. Immunol. 2020; 145 (3): 757–765. DOI: 10.1016/j.jaci.2019.12.006.

8. Smolen J.S., Breedveld F.C., Burmester G.R. et al. Treating rheumatoid arthritis to target: 2014 update of the recommendations of an international task force. Ann. Rheum. Dis. 2016; 75 (1): 3–15. DOI: 10.1136/annrheumdis-2015-207524.

9. Blaiss M., Oppenheimer J., Corbett M. et al. Consensus of an American College of Allergy, Asthma, and Immunology, American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology, and American Thoracic Society workgroup on definition of clinical remission in asthma on treatment. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2023; 131 (6): 782–785. DOI: 10.1016/j.anai.2023.08.609.

10. Perez-de-Llano L., Scelo G., Tran T.N. et al. Exploring definitions and predictors of severe asthma clinical remission after biologic treatment in adults. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2024; 210 (7): 869–880. DOI: 10.1164/rccm.202311-2192OC.

11. Pavord I., Gardiner F., Heaney L.G. et al. Remission outcomes in severe eosinophilic asthma with mepolizumab therapy: analysis of the REDES study. Front. Immunol. 2023; 14: 1150162. DOI: 10.3389/fimmu.2023.1150162.

12. Porsbjerg C.M., Townend J., Bergeron C. et al. Association between pre-biologic T2-biomarker combinations and response to biologics in patients with severe asthma. Front. Immunol. 2024; 15: 1361891. DOI: 10.3389/fimmu.2024.1361891.

13. Casale T.B., Chipps B.E., Rosén K. et al. Response to omalizumab using patient enrichment criteria from trials of novel biologics in asthma. Allergy. 2018; 73 (2): 490–497. DOI: 10.1111/all.13302.

14. Bleecker E.R., Wechsler M.E., FitzGerald J.M. et al. Baseline patient factors impact on the clinical efficacy of benralizumab for severe asthma. Eur. Respir. J. 2018; 52 (4): 1800936. DOI: 10.1183/13993003.00936-2018.