Спирометрия в диагностике и оценке терапии хронической обструктивной болезни легких в общеврачебной практике

Спирометрия является основным методом диагностики, документирования тяжести и оценки эффективности терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В соответствии с современным определением заболевания, главным патофизиологическим критерием диагностики ХОБЛ является постоянное, обычно прогрессирующее ограничение воздушного потока (ОВП). Описаны основные спирометрические диагностические критерии ХОБЛ и правила проведения бронходилатационного теста для диагностики ХОБЛ, значение отношения показателей объема форсированного выдоха за 1ю секунду (ОФВ1) и форсированной жизненной емкости легких при использовании в качестве диагностического критерия его фиксированного значения или нижней границы нормы. Одной из важных и недостаточно широко используемых возможностей спирометрии при ХОБЛ является возможность диагностики гипервоздушности при оценке спирометрических параметров (в частности показателя емкости вдоха). Следствием недостаточного использования спирометрии являются гиподиагностика и поздняя постановка диагноза. Основной причиной гиподиагностики считается низкий уровень внедрения спирометрии среди врачей общей практики, т. к. большинство больных ХОБЛ обращаются к врачу только при поздней стадии развития заболевания и выраженной симптоматике, когда легочная функция существенно снижена. Важной проблемой внедрения спирометрии среди врачей общей практики является сложность обучения методике технически правильного выполнения спирометрического исследования и основам интерпретации полученных результатов. Несмотря на появление новой классификации ХОБЛ, в основу которой положена новая методология суммарной оценки заболевания, именно сниженные спирометрические показатели (ОФВ1 < 50 %) в большинстве случаев играют решающую роль при отнесении больных ХОБЛ к категории высокого риска развития обострения. Показано, что выявление врачами общей практики ХОБЛ на начальных этапах ее развития с помощью спирометрии является наиболее эффективной стратегией для ранней диагностики и более успешной
терапии.

1. Murray C.J.L., Lopez A. D. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990–2020: Global Burden of Disease Study. Lancet. 1997; 349 (9064): 1498–1504.

2. Global initiative for chronic obstructive lung disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI / WHO workshop report. Last updated 2011. www.gold copd.org

3. Hardie J.A., Buist A.S., Vollmer W.M. et al. Risk of over diagnosis of COPD in asymptomatic elderly neversmokers. Eur. Respir. J. 2002; 20 (5): 1117–1122.

4. Hwang Y.I., Kim C.H., Kang H.R.et al. Comparison of the prevalence of chronic obstructive pulmonary disease diagnosed by lower limit of normal and fixed ratio criteria. J. Korean Med. Sci. 2009; 24 (4): 621–626.

5. Aggarwal A.N., Gupta D., Agarwal R., Jindal S.K. Comparison of the lower confidence limit to the fixedpercentage method for assessing airway obstruction in routine clinical practice. Respir. Care. 2011; 56: 1778–1784.

6. Calverley P.M., Burge P.S., Spencer S. et al. Bronchodilator reversibility testing in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2003; 58: 659–664.

7. Chernyak A.V., Avdeev S.N., Pashkova T.L., Aysanov Z.R. Bronchodilator test in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Pul'monologiya. 2003; 1: 51–56 (in Russian).

8. O'Donnell D.E., Lam M., Webb K.A. Spirometric correlates of improvement in exercise performance after anticholinergic therapy in chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 160: 542–549.

9. Casanova C., Cote C., de Torres J.P. et al. Inspiratorytoto tal lung capacity ratio predicts mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005; 171: 591–597.

10. Hill K., Goldstein R.S., Guyatt G.H. et al. Prevalence and underdiagnosis of chronic obstructive pulmonary disease among patients at risk in primary care. Can. Med. Ass. J. 2010; 182 (7): 673–678.

11. Walters J. A., Haydn Walters E., Nelson M. et al. Factors associated with misdiagnosis of COPD in primary care. Prim. Care Respir. J. 2011; 20 (4): 396–402.

12. Bourbeau J., Sebaldt R.J., Day A. et al. Practice patterns in the management of chronic obstructive pulmonary disease in primary practice: The CAGE Study. Can. Respir. J. 2008; 15 (1): 13–19.

13. Siafakas N.M., Vermeire P., Pride N.B. et al. Optimal assess ment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Eur. Res. J. 1995, 8 (8): 1398–1420.

14. Burdon J.G.W., Pain M.C.F., Rubinfeld A.R., Nana A. Chronic lung disease and the perception of breathlessness: a clinical perspective. Eur. Respir. J. 1994; 7 (7): 1342–1349.

15. van den Boom G., van Schayck C. P., Ruttenvan Molken M. P. M. H. et al. Active detection of chronic obstructive pulmonary disease and asthma in the general population: results and economic consequences of the DIMCA program. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 158 (6): 1730–1738.

16. Sutherland E.R., Cherniack R.M. Management of chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2004; 350: 2689–2697.

17. Holleman D.R. Jr, Simel D.L. Does the clinical examination predict airflow limitation? J. Am. Med. Ass. 1995; 273 (4): 313–319.

18. Melbye H., Aaraas I., Hana J., Hensrud A. Improving pulmonary auscultation as a tool in the diagnosis of bronchial obstruction – results of an educational intervention. Scan. J. Prim. Hlth Care. 1998; 16 (3): 160–164.

19. Kaplan A. Systems for the management of respiratory disease in primary care – an international series: Canada. Prim. Care Respir. J. 2008; 17 (2): 73–78.

20. Glasgow N. Systems for the management of respiratory disease in primary care – an international series: Australia. Prim. Care Respir. J. 2008; 17 (1): 19–25.

21. Aisanov Z., Lai C., Bauerle O. et al. Primary care physician perceptions on the diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary disease in diverse regions of the world. Inter. J. COPD. 2012; 7: 1–12.

22. Saad N., Sedeno M., Metz K., Bourbeau J. Early COPD Diagnosis in Family Medicine Practice: How to Implement Spirometry? Inter. J. Fam. Med. 2014; 2014: 1–6.

23. Schermer T.R.J., Verweij E.H.A., Cretier R. et al. Accuracy and precision of desktop spirometers in general practices. Respiration. 2012; 83 (4): 344–352.

24. Schermer T.R.J., Crockett A.J., Poels P.J.P. et al. Quality of routine spirometry tests in Dutch general practices. Br. J. Gen. Pract. 2009; 59 (569): e376–e382.

25. Jones R.C.M., DicksonSpillmann M., Mather M.J.C. et al. Accuracy of diagnostic registers and management of chron ic obstructive pulmonary disease: the Devon primary careaudit. Respir. Res. 2008; 9: art. 62.

26. Chavez P.C., Shokar N.K. Diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in a primary care clinic. J. COPD. 2009; 6 (6): 446–451.

27. Agusti A., Edwards L.D., Celli B. et al. Characteristics, stability and outcomes of the 2011 GOLD COPD groups in the ECLIPSE cohort. Eur. Respir. J. 013; 42: 636–646.

28. Szafranski W., Cukier A, Ramirez A. et al. Efficacy and safety of budesonide / formoterol in the management of chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. J. 2003; 21:74–81.

29. Calverley P.M., Boonsawat W., Cseke Z. et al. Maintenance therapy with budesonide and formoterol in chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. J. 2003; 22: 912–919.

30. Welte T., Miravitlles M., Hernandez P. et al. Efficacy and tolerability of budesonide / formoterol added to tiotropiumin patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2009; 180: 741–750.