Сравнение результатов спирометрии у взрослых пациентов с муковисцидозом при использовании различных референсных значений

Для интерпретации результатов спирометрии необходимы референсные (должные) значения. В России широко используется система должных уравнений Европейского сообщества угля и стали (European Community for Coal and Steel – ECCS, 1993). В немногих медицинских учреждениях внедрена система должных величин, разработанная экспертной группой Европейского респираторного общества (European Respiratory Society – ERS) по стандартизации легочных функциональных тестов (Global Lung function Initiative – GLI, 2012). В 2022 г. ERS / Американским торакальным обществом (American Thoracic Society – ATS) опубликованы рекомендации по интерпретации результатов спирометрии, согласно которым, наличие обструктивных нарушений необходимо оценивать по снижению показателя соотношения объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) / форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) < 5-го процентиля нижней границы нормы (НГН), а тяжесть нарушения функции легких – с использованием z-оценки.

Целью исследования являлось сравнение результатов спирометрии у взрослых пациентов с муковисцидозом (МВ) в России с использованием должных значений ECCS и GLI.

Материалы и методы. Для сравнения использовались результаты спирометрии у взрослых пациентов с МВ (n = 161: 70 мужчин, 91 женщина; средний возраст – 26,3 ± 7,6 года). Были рассчитаны должные значения, процент должных значений (%долж.) и z-оценка. Для сравнения уравнений ECCS и GLI использовался t-тест.

Результаты. Согласно критериям ERS / ATS, обструктивные нарушения были выявлены у 127 (79 %) пациентов с МВ. Должные значения GLI и НГН были выше для ФЖЕЛ и ОФВ1, но ниже – для средней объемной скорости при выдохе от 25 до 75 % ФЖЕЛ (СОС25–75) и максимальной объемной скорости воздушного потока в момент выдоха 75 % ФЖЕЛ (МОС75) у пациентов обоих полов (%долж.) и z-оценка для GLI были статистически значимо ниже для ФЖЕЛ и ОФВ1 по сравнению с должными значениями (%долж.) и z-оценкой для ECCS (79,3 %долж. и (–1,75) vs 83,6 %долж. и (–1,31); p < 0,001; 58,7 %долж. и (–3,30) vs 61,2 %долж. и (–3,11); p < 0,001 соответственно). Снижение ФЖЕЛ и ОФВ1 с использованием уравнений GLI и ECCS выявлено у 78 (48,4 %) и 130 (80,7 %) пациентов vs 62 (38,5 %) и 124 (77,0 %) пациентов соответственно. Кроме того, увеличилось число пациентов с тяжелыми нарушениями как ФЖЕЛ для GLI vs ECCS (легкая степень – 15 % vs 11 %; средняя – 22 % vs 20 %; тяжелая – 12 % vs 7 % соответственно), так и ОФВ1 (легкая степень – 15 % vs 14 %; средняя – 23 % vs 21 %; тяжелая – 43 % vs 42 % соответственно).

Заключение. У взрослых пациентов с МВ при использовании системы GLI увеличивается число случаев выявления как нарушений функции системы дыхания, так и более выраженных изменений спирометрических параметров ФЖЕЛ и ОФВ1. Частота выявления снижения ФЖЕЛ и ОФВ1 статистически значимо увеличивается при использовании GLI. Для диагностики обструктивных нарушений достаточно проведения форсированной спирометрии и выявления снижения ОФВ1 / ФЖЕЛ.

1. Кондратьева Е.И., Воронкова А.Ю., Каширская Н.Ю. и др. Российский регистр пациентов с муковисцидозом: уроки и перспективы. Пульмонология. 2023; 33 (2): 171–181. DOI: 10.18093/0869-0189-2023-33-2-171-181.

2. Каменева М.Ю., Черняк А.В., Айсанов З.Р. и др. Спирометрия: методическое руководство по проведению исследования и интерпретации результатов Межрегиональная общественная организация «Российское респираторное общество» Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация специалистов функциональной диагностики» Общероссийская общественная организация «Российское научно-медицинское общество терапевтов». Пульмонология. 2023; 33 (3): 307–340. DOI: 10.18093/08690189-2023-33-3-307-340.

3. Graham B.L., Steenbruggen I., Miller M.R. et al. Standardization of spirometry 2019 update. An official American Thoracic Society and European Respiratory Society technical statement. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2019; 200 (8): e70–88. DOI: 10.1164/rccm.201908-1590ST.

4. Miller M.R., Crapo R., Hankinson J. et al. General considerations for lung function testing. Eur. Respir. J. 2005; 26 (1): 153–161. DOI: 10.1183/09031936.05.00034505.

5. Quanjer P.H., Tammeling G.J., Cotes J.E. et al. Lung volumes and forced ventilatory flows. Eur. Respir. J. 1993; 6 (Suppl. 16): 5–40. DOI: 10.1183/09041950.005s1693.

6. Quanjer P.H., Stanojevic S., Cole T.J. et al. Multi-ethnic reference values for spirometry for the 3–95-yr age range: the global lung function 2012 equations. Eur. Respir. J. 2012; 40 (6): 1324–1343. DOI: 10.1183/09031936.00080312.

7. Stanojevic S., Kaminsky D.A., Miller M.R. et al. ERS/ATS technical standard on interpretive strategies for routine lung function tests. Eur. Respir. J. 2022; 60 (1): 2101499. DOI: 10.1183/13993003.01499-2021.

8. Чушкин М.И., Черняк А.В., Мустафина М.Х., Кирюхина Л.Д. Сравнение должных величин Европейского общества угля и стали (ERS/ECCS1993) и Европейского респираторного общества по стандартизации легочных функциональных тестов (GLI2012) при исследовании функции внешнего дыхания у здоровых лиц в России. Вестник ЦНИИТ. 2024; 8 (4): 64–70. DOI: 10.57014/2587-6678-2024-8-4-64-70.

9. Vukoja M., Bokan A., Vujasinovic G., Kopitovic I. The differences in spirometry predictive equations in classifying presence and degree of lung function impairment: which suit fits the best? Lung. 2018; 196 (1): 87–92. DOI: 10.1007/s00408-017-0065-7.

10. Pellegrino R., Viegi G., Brusasco V. et al. Interpretative strategies for lung function tests. Eur. Respir. J. 2005; 26 (5): 948–968. DOI: 10.1183/09031936.05.00035205.

11. Quanjer P.H., Brazzale D.J., Boros P.W., Pretto J.J. Implications of adopting the Global Lungs Initiative 2012 all-age reference equations for spirometry. Eur. Respir. J. 2013; 42 (4): 1046–1054. DOI: 10.1183/09031936.00195512.

12. Quanjer P., Dalhuijsen A., Van Zoramen B. Standardized lung function testing. Report working party. Bull. Eur. Physiopathol. Respir. 1983; 19 (Suppl. 5): 1–95. Available at: https://www.researchgate.net/publication/304373460_Standardized_lung_function_testing_Report_Working_Party_Standardization_of_Lung_Function_Tests_European_Community_for_Coal_and_Steel

13. ECFS Patient Registry. Available at: https://www.ecfs.eu/projects/ecfs-patient-registry/annual-reports [Accessed: 30.03.2025].