Влияние профессиональных факторов на прогрессирующее течение интерстициальных легочных заболеваний

По результатам эпидемиологических исследований у лиц, работающих в контакте с пылью и промышленными аэрозолями, выявляются интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ). Предполагается, что экспозиция фиброгенной пыли и токсических аэрозолей на рабочем месте, помимо пневмокониозов, способствует развитию ИЗЛ других нозологических форм с прогрессирующим течением. Целью исследования явилась оценка влияния экспозиции производственных аэрозолей на характер течения и возможное развитие ИЗЛ. Материалы и методы. Проведено динамическое 3–5-летнее наблюдение за пациентами (n = 32) с диагнозами ИЗЛ, 20 из которых работали в контакте с пылью и токсическими аэрозолями в течение 8–30 лет. Группу сравнения составили больные ИЗЛ (n = 12) без вредных производственных факторов. Диагноз ИЗЛ устанавливался в соответствии с клиническими рекомендациями (в отдельных случаях – с проведением гистологического исследования). Всем пациентам проводились клинико-функциональные, лабораторные и рентгенологические исследования. Сравнительный анализ проведен с использованием статистической обработки материала. Статистически значимой считалась разница показателей при p ≤ 0,05. Результаты. Прогрессирующее течение ИЗЛ в первые 1,5–3 года с инвалидизацией пациентов отмечено у 14 (70 %) лиц, работающих с кремнийсодержащей, металлической и органической пылью. Отрицательная динамика клинико-функциональных показателей и данных компьютерной томографии органов грудной клетки выявлена через 1 год наблюдения с постепенным ухудшением течения заболеваний к 3-м году обследования. В группе сравнения отсутствие значимой отрицательной динамики течения ИЗЛ сохранялось в течение 5 лет. Заключение. Установлены негативное влияние производственной пыли на течение ИЗЛ и ее потенциально значимая роль в развитии заболеваний.

1. Carlier S., Nasser M., Fort E. et al. Role of the occupational disease consultant in the multidisciplinary discussion of interstitial lung diseases. Respir. Res. 2022; 23 (1): 332. DOI: 10.1186/s12931-022-02257-6.

2. Travis W.D., Costabel U., Hansell D.M. et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: Update of the international multidisciplinary classification of the idiopathic interstitial pneumonias. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2013; 188 (6): 733–748. DOI: 10.1164/rccm.201308-1483ST.

3. Blanc P.D., Annesi-Maesano I., Balmes J.R. et al. The occupational burden of nonmalignant respiratory diseases. An official American Thoracic Society and European Respiratory Society statement. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2019; 199 (11): 1312–1334. DOI: 10.1164/rccm.201904-0717ST.

4. Barnes H., Glaspole I. Occupational interstitial lung diseases. Immunol. Allergy Clin. North Am. 2023; 43 (2): 323–339. DOI: 10.1016/j.iac.2023.01.006.

5. Cummings K.J., Stanton M.L., Nett R.J. et al. Severe lung disease characterized by lymphocytic bronchiolitis, alveolar ductitis, and emphysema (BADE) in industrial machine-manufacturing workers. Am. J. Ind. Med. 2019; 62 (11): 927–937. DOI: 10.1002/ajim.23038.

6. Quirce S., Vandenplas O., Campo P. et al. Occupational hypersensitivity pneumonitis: an EAACI position paper. Allergy. 2016; 71 (6): 765–779. DOI: 10.1111/all.12866.

7. Fernández Pérez E.R., Kong A.M., Raimundo K. et al. Epidemiology of hypersensitivity pneumonitis among an insured population in the United States: a claims-based cohort analysis. Ann. Am. Thorac Soc. 2018; 15 (4): 460–469. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201704-288OC.

8. Newman L.S., Rose C.S., Bresnitz E.A. et al. A case control etiologic study of sarcoidosis: environmental and occupational risk factors. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004; 170 (12): 1324–1330. DOI: 10.1164/rccm.200402-249OC.

9. Barnard J., Rose C., Newman L. et al. Job and industry classifications associated with sarcoidosis in A Case-Control Etiologic Study of Sarcoidosis (ACCESS). J. Occup. Environ. Med. 2005; 47 (3): 226–234. DOI: 10.1097/01.jom.0000155711.88781.91.

10. Valeyre D., Prasse A., Nunes H. et al. Sarcoidosis. Lancet. 2014; 383 (9923): 1155–1167. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60680-7.

11. Oliver L.C., Zarnke A.M. Sarcoidosis: an occupational disease? Chest. 2021; 160 (4): 1360–1367. DOI: 10.1016/j.chest.2021.06.003.

12. Zhao J.H., Duan Y., Wang Y.J. et al. The influence of different solvents on systemic sclerosis: an updated meta-analysis of 14 case-control studies. J. Clin. Rheumatol. 2016; 22 (5): 253–259. DOI: 10.1097/RHU.0000000000000354.

13. Адамовская Е.Н., Щепихин Е.И., Шмелев Е.И. Интерстициальные заболевания легких и прогрессирующий фиброз: на каком этапе поставить знак равенства. Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и оториноларингология. 2022; 18 (49): 16–21. Доступно на: https://umedp.ru/articles/interstitsialnye_zabolevaniya_legkikh_i_progressiruyushchiy_fibroz_na_kakom_etape_postavit_znak_rave.html?ELEMENT_CODE=

14. Бухтияров И.В., Орлова Г.П., Андреенко Н.Н., Землякова С.С. Эпидемиология профессиональных интерстициальных заболеваний легких в России. Медицина труда и промышленная экология. 2022; 62 (7): 431–435. DOI: 10.31089/1026-9428-2022-62-7-430-436.

15. Rubio-Rivas M., Moreno R., Corbella X. Occupational and environmental scleroderma. Systematic review and meta-analysis. Clin. Rheumatol. 2017; 36 (3): 569–582. DOI: 10.1007/s10067-016-3533-1.

16. Marie I., Gehanno J.F., Bubenheim M. et al. Systemic sclerosis and exposure to heavy metals: a case control study of 100 patients and 300 controls. Autoimmun. Rev. 2017; 16 (3): 223–230. DOI: 10.1016/j.autrev.2017.01.004.

17. Cavalcanti Zdo R., Albuquerque Filho A.P., Pereira C.A., Coletta E.N. Bronchiolitis associated with exposure to artificial butter flavoring in workers at a cookie factory in Brazil. J. Bras. Pneumol. 2012; 38 (3): 395–399. DOI: 10.1590/s1806-37132012000300016.

18. Raghu G., Remy-Jardin M., Myers J.L. et al. Diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis. An official ATS/ERS/JRS/ALAT clinical practice guideline. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2018; 198 (5): e44–e68. DOI: 10.1164/rccm.201807-1255ST.

19. Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С. и др. Идиопатический легочный фиброз: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022; 32 (3): 473–495. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-3-473-495.

20. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации: Ревматоидный артрит. М.; 2024. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/250_3?ysclid=m785c3etnv374668367

21. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Саркоидоз: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022; 32 (6): 806–833. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-6-806-833.

22. Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Визель А.А. и др. Гиперчувствительный пневмонит: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2025; 35 (1): 16–41. DOI: 10.18093/0869-0189-2025-35-1-16-41.

23. Lee S.H., Kim D.S., Kim Y.W. et al. Association between occupational dust exposure and prognosis of idiopathic pulmonary fibrosis: a Korean national survey. Chest. 2015; 147 (2): 465–474. DOI: 10.1378/chest.14-0994.

24. Koo J.W., Myong J.P., Yoon H.K. et al. Occupational exposure and idiopathic pulmonary fibrosis: a multicentre case-control study in Korea. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2017; 21 (1): 107–112. DOI: 10.5588/ijtld.16.0167.

25. Lee C.T., Adegunsoye A., Chung J.H. et al. Characteristics and prevalence of domestic and occupational inhalational exposures across interstitial lung diseases. Chest. 2021; 160 (1): 209–218. DOI: 10.1016/j.chest.2021.02.026.

26. Ryerson C.J., Corte T.J., Lee J.S. et al. A standardized diagnostic ontology for fibrotic interstitial lung disease. An international working group perspective. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2017; 196 (10): 1249–1254. DOI: 10.1164/rccm.201702-0400PP.

27. Walsh S.L.F., Lederer D.J., Ryerson C.J. et al. Diagnostic likelihood thresholds that define a working diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2019; 200 (9): 1146–1153. DOI: 10.1164/rccm.201903-0493OC.

28. Kim E.A., Kang S.K. Historical review of the list of occupational diseases recommended by the International Labour Organization (ILO). Ann. Occup. Environ. Med. 2013; 25 (1): 14. DOI: 10.1186/2052-4374-25-14.

29. Dodia N., Amariei D., Kenaa B. et al. A comprehensive assessment of environmental exposures and the medical history guides multidisciplinary discussion in interstitial lung disease. Respir. Med. 2021; 179: 106333. DOI: 10.1016/j.rmed.2021.106333.

30. Litow F.K., Petsonk E.L., Bohnker B.K. et al. Occupational interstitial lung diseases. J. Occup. Environ. Med. 2015; 57 (11): 1250–1254. DOI: 10.1097/JOM.0000000000000608.

31. Подмогильная К.В., Федякина В.В., Горблянский Ю.Ю., Сакольчик М.А Современное представление о рисках интерстициальных профессиональных заболеваний легких. Медицина труда и промышленная экология. 2018; (7): 45–50. DOI: 10.31089/1026-9428-2018-7-45-50.