Параметры импульсной осциллометрии и диффузионная способность легких у больных туберкулезом легких: есть ли взаимосвязь?

Оценка легочного газообмена чрезвычайно важна у пациентов с заболеваниями органов дыхания, однако исследование диффузионной способности легких (ДСЛ) недоступно у ряда пациентов вследствие их физического состояния или когнитивных ограничений. При использовании импульсной осциллометрической системы (ИОС) участие пациента минимально, метод позволяет быстро и просто для пациента получить воспроизводимые измерения. Целью исследования являлось определение взаимосвязи изменений параметров импульсной осциллометрии и ДСЛ у больных туберкулезом легких (ТЛ). Материалы и методы. Проведено ретроспективное обсервационное исследование у взрослых пациентов с верифицированным диагнозом ТЛ, у которых выполнялись спирометрия, бодиплетизмография, исследование ДСЛ по монооксиду углерода (DLСО), импульсная осциллометрия. В исследование не включались пациенты со стажем курения > 10 пачко-лет, неспецифическими заболеваниями органов дыхания, операциями на органах грудной клетки и внелегочными причинами ограничения подвижности грудной клетки. Использовались тест Крускала–Уоллиса, критерий χ2, ранговая корреляция Спирмена, ROC-анализ. Результаты. Выявлена умеренная взаимосвязь между DLСО и показателями ИОС: с частотной зависимостью резистанса (Rrs5–20), резонансной частотой (Fres), отклонением реактивного сопротивления на частоте 5 Гц от должной (∆Xrs5) и реактивным сопротивлением на частоте 5 Гц (Xrs5) (–0,32; –0,33; –0,34 и 0,32 соответственно; p < 0,05). Показана заметная взаимосвязь площади реактанса (AX) с DLСО и альвеолярным объемом (VA) (–0,51; –0,57 соответственно; p < 0,05) и умеренная взаимосвязь с индексом неравномерности вентиляции – плохо сообщающейся фракцией легких (Poorly Communication Fraction – PCF) 0,31 (p < 0,05). По результатам ROC-анализа показано, что при снижении DLСО < 75 %долж. пороговое значение АХ = 0,30 кПа / л (AUC = 0,746), а при снижении DLCO < 50 % пороговое значение АХ = 0,41 кПа / л (AUC = 0,840). Заключение. Установлено, что ДСЛ у больных ТЛ коррелирует с изменением общего дыхательного сопротивления и его компонентов.

1. Smith H., Reinhold P., Goldman M. Forced oscillation technique and impulse oscillometry. Eur. Respir. Monogr. 2005; 31 (31): 72–105. DOI: 10.1183/1025448x.00031005.

2. Кирюхина Л.Д., Черняк А.В. Осциллометрия: клиническая значимость и применение. Пульмонология. 2023; 33 (6): 798–808. DOI: 10.18093/0869-0189-2023-33-6-798-808.

3. Bednarek M., Grabicki M., Piorunek T., Batura-Gabryel H. [Current place of impulse oscillometry in the assessment of pulmonary diseases]. Respir. Med. 2020; 170: 105952. DOI: 10.1016/j.rmed.2020.105952.

4. Brashier B., Salvi S. Measuring lung function using sound waves: role of the forced oscillation technique and impulse oscillometry system. Breathe (Sheff.). 2015; 11 (1): 57–65. DOI: 10.1183/20734735.020514.

5. Yamagami H., Tanaka A., Kishino Y. et al. Association between respiratory impedance measured by forced oscillation technique and exacerbations in patients with COPD. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2017; 13: 79–89. DOI: 10.2147/COPD.S146669.

6. Савушкина О.И., Черняк А.В., Каменева М.Ю. и др. Возможности импульсной осциллометрии в диагностике обструкции дыхательных путей легкой степени выраженности. Пульмонология. 2018; 28 (4): 391–398. DOI: 10.18093/0869-0189-2018-28-4-391-398.

7. Савушкина О.И., Крюков Е.В., Черняк А.В. и др. Применение импульсной осциллометрии у больных бронхиальной астмой. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2019; (73): 34–41. DOI: 10.36604/1998-5029-2019-73-34-41.

8. Савушкина О.И., Черняк А.В., Крюков Е.В. и др. Диагностика обструктивных нарушений механики дыхания тяжелой степени выраженности методом импульсной осциллометрии. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2019; (72): 39–46. DOI: 10.12737/article_5d09e408a83da5.52226087.

9. Леонтьева Н.М., Демко И.В., Собко Е.А. и др. Метод импульсной осциллометрии в диагностике ранних изменений функционального состояния респираторной системы у больных бронхиальной астмой легкого течения. Архивъ внутренней медицины. 2019; 9 (3): 213–221. DOI: 10.20514/2226-6704-2019-9-3-213-221.

10. Wei X., Shi Z., Cui Y et al. Impulse oscillometry system as an alternative diagnostic method for chronic obstructive pulmonary disease. Medicine (Baltimore). 2017; 96 (46): e8543. DOI: 10.1097/MD.0000000000008543.

11. Lee H.J., Kim H.S., Yoon J.S. Impulse oscillometry system for assessing small airway dysfunction in pediatric bronchiolitis obliterans; association with conventional pulmonary function tests. PloS One. 2023; 18 (2): e0280309. DOI: 10.1371/journal.pone.0280309.

12. Кирюхина Л.Д., Каменева М.Ю., Новикова Л.Н. Возможности импульсной осциллометрии в диагностике рестриктивного варианта вентиляционных нарушений. Международный научноисследовательский журнал. 2017; 59 (5): 136–141. DOI: 10.23670/IRJ.2017.59.032.

13. Савушкина О.И., Черняк А.В., Каменева М.Ю. и др. Информативность импульсной осциллометрии в выявлении вентиляционных нарушений рестриктивного типа. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2018; (67): 8–16. DOI: 10.12737/article_5a9f258fe6d932.79474351.

14. Takeichi N., Yamazaki H., Fujimoto K. Comparison of impedance measured by the forced oscillation technique and pulmonary functions, including static lung compliance, in obstructive and interstitial lung disease. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2019; 14: 1109–1118. DOI: 10.2147/COPD.S198030.

15. Mori Y., Nishikiori H., Chiba H. et al. Respiratory reactance in forced oscillation technique reflects disease stage and predicts lung physiology deterioration in idiopathic pulmonary fibrosis. Respir. Physiol. Neurobiol. 2020; 275: 103386. DOI: 10.1016/j.resp.2020.103386.

16. Yamamoto Y., Hirata H., Shiroyama T. et al. Respiratory impedance is associated with ventilation and diffusing capacity in patients with idiopathic pulmonary fibrosis combined with emphysema. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2022; 1 (17): 1495–1506. DOI: 10.2147/COPD.S368162.

17. Duman D., Taştı Ö.F., Merve Tepetam F. Assessment of small airway dysfunction by impulse oscillometry (IOS) in COPD and IPF patients. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2023; 27 (7): 3033–3044. DOI: 10.26355/eurrev_202304_31937.

18. Matesanz-López C., Raboso-Moreno B., Saldaña-Pérez L.E. et al. Is lung function measured by oscillometry useful in interstitial lung diseases? Open Respir. Arch. 2023; 6 (1): 100278. DOI: 10.1016/j.opresp.2023.100278.

19. Ishikawa T., Nishikiori H., Mori Y. et al. The impact of respiratory reactance in oscillometry on survival in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. BMC Pulm. Med. 2024; 24 (1): 10. DOI: 10.1186/s12890-023-02776-y.

20. Oostveen E., MacLeod D., Lorino H. et al. The forced oscillation technique in clinical practice: methodology, recommendations and future developments. Eur. Respir. J. 2003; 22 (6): 1026–1041. DOI: 10.1183/09031936.03.00089403.

21. Bickel S., Popler J., Lesnick B., Eid N. Impulse oscillometry: interpretation and practical applications. Chest. 2014; 146 (3): 841–847. DOI: 10.1378/chest.13-1875.

22. Чушкин М.И., Попова Л.А., Шергина Е.А. и др. Вентиляционная функция легких и качество жизни пациентов после перенесенного туберкулеза легких. Медицинский альянс. 2021; 9 (4): 37–44. DOI: 10.36422/23076348-2021-9-4-37-44.

23. Володич О.С., Кирюхина Л.Д., Денисова Н.В. и др. Осцилляторная механика аппарата вентиляции в раннем послеоперационном периоде у пациентов, оперированных по поводу туберкулеза легких. Медицинский альянс. 2019; 7 (4): 30–38. Доступно на: https://med-alyans.spbniif.ru/index.php/Hahn/article/view/619

24. Кирюхина Л.Д., Володич О.С., Денисова Н.В. и др. Импульсная осциллометрия в диагностике обструктивных вентиляционных нарушений у больных туберкулезом легких. Туберкулез и болезни легких. 2019; 97 (11): 34–40. DOI: 10.21292/2075-1230-2019-97-11-34-40.

25. Жукова Е.М., Вохминова Л.Г. Метод форсированных осцилляций в диагностике обструктивных вентиляционных нарушений у больных туберкулезом легких. Туберкулез и болезни легких. 2021; 99 (11): 43–46. DOI: 10.21292/2075-1230-2021-99-11-43-46.

26. Graham B.L., Brusasco V., Burgos F. et al. 2017 ERS/ATS standards for single-breath carbon monoxide uptake in the lung. Eur. Respir. J. 2017; 49 (1): 1600016. DOI: 10.1183/13993003.00016-2016.

27. Graham B.L., Steenbruggen I., Miller M. R. et al. Standardization of spirometry 2019 update an official American Thoracic Society and European Respiratory Society Technical Statement. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2019; 200 (8): e70–88. DOI: 10.1164/rccm.201908-1590ST.

28. Wanger J., Clausen J.L., Coates A. et al. Standardisation of the measurement of lung volumes. Eur. Respir. J. 2005; 26 (3): 511–522. DOI: 10.1183/09031936.05.00035005.

29. Берестень Н.Ф., Сандрикова В.А., Федоровой С.И. Национальное руководство. Функциональная диагностика. М.: ГЭОТАРМедиа; 2019: 566–645.

30. Neder J.A., O’Donnell C.D., Cory J. et al. Ventilation distribution heterogeneity at rest as a marker of exercise impairment in mild-to-advanced COPD. COPD. 2015; 12 (3): 249–256. DOI: 10.3109/15412555.2014.948997.

31. Quanjer P.H., Tammeling G.J., Cotes J.E. et al. Report working party standardization of lung function tests, European Community for Steel and Coal: Official statement of the European Respiratory Society. Eur. Respir. J. 1993; 16: 5–40. DOI: 10.1183/09041950.005s1693.

32. King G.G., Bates J., Berger K.I. et al. Technical standards for respiratory oscillometry. Eur. Respir. J. 2020; 55 (2): 1900753. DOI: 10.1183/13993003.00753-2019.

33. Vogel J., Smidt U. Impulse oscillometry: Analysis of lung mechanics in general practice and the clinic, epidemiological and experimental research. Frankfurt am Main: pmi-Verl.-Gruppe; 1994.

34. Neder J.A., Marillier M., Bernard A.C., et al. Transfer coefficient of the lung for carbon monoxide and the accessible alveolar volume: clinically useful if used wisely. Breathe (Sheff.). 2019; 15 (1): 69–76. DOI: 10.1183/20734735.0345-2018.