Характеристика пациентов с впервые выявленным саркоидозом на этапе применения инвазивных методов диагностики

Саркоидоз – мультисистемное заболевание неизвестной этиологии, характеризуемое образованием гранулем в различных органах, преимущественно в легких и лимфатических узлах (ЛУ). Тактика обследования и лечения пациентов с саркоидозом остается спорной. Дифференциальная диагностика саркоидоза чаще всего проводится с туберкулезом. Целью исследования явились определение характеристики пациентов с впервые выявленным саркоидозом на этапе применения инвазивных методов диагностики и их оценка в плане дифференциальной диагностики с туберкулезом легких. Материалы и методы. Изучены истории болезни пациентов, получавших лечение в отделении торакальной хирургии в течение 3 лет с целью верификации диагноза саркоидоз. Для получения биоптатов во всех случаях были применены видеоторакоскопические методы как наиболее оптимальные по соотношению безопасности для пациента и диагностической ценности. Биоптаты направлялись на гистологическое исследование. Диагноз саркоидоз устанавливался при обнаружении характерной саркоидной гранулемы. Результаты. Гистологически подтвержденный саркоидоз впервые диагностирован у 64 больных (42 (65,6 %) женщины и 22 (34,4 %) мужчины; средний возраст – 48,4 ± 11,6 года). С учетом клинико-рентгенологических особенностей из 64 пациентов предварительный диагноз туберкулез установлен у 26 (40,6 %), среди них у 19 (73,1 %) туберкулез был исключен фтизиатром на этапе обследования, у 7 (26,9 %) – после проведенного курса противотуберкулезного лечения. После гистологического подтверждения саркоидоза наиболее частым диагнозом явился саркоидоз легких (30 (46,9 %) из 64 пациентов) и саркоидоз ЛУ и легких – у 25 (39,1 %). Значительно реже наблюдались саркоидоз ЛУ – в 5 (7,8 %) случаях, саркоидоз других локализаций – в 4 (6,3 %) случаях. С учетом пола самой многочисленной группой пациентов с впервые выявленным саркоидозом оказались 20 (31,3 %) женщин в возрасте 35–64 лет с саркоидозом ЛУ и легких. Заключение. Диагностика саркоидоза представляет значительные трудности при начальном обследовании пациентов. В обследовании пациента с впервые выявленными изменениями в легких с поражением внутригрудных ЛУ и синдромом диссеминации при отсутствии убедительных данных за туберкулез и воспалительных изменений в крови, отрицательном результате анализа на инфекцию вирусом иммунодефицита человека, при наличии длительного контакта с пылью, особенно если пациент – женского пола, курс противотуберкулезного лечения не оправдан. При морфологической верификации диагноза сокращаются сроки установления диагноза и исключается неправильное назначение химиотерапии.

1. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Саркоидоз: Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022; 32 (6): 806–833. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-6-806-833.

2. Визель А.А., Сушенцова Е.В., Визель И.Ю. Анализ публикаций по саркоидозу, представленных на Российском и Европейском респираторных конгрессах 2019 г. Практическая пульмонология. 2020; (1): 68–77. Доступно на: https://atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles//pulmo/pp_1_2020_68.pdf

3. Калачева Т.П., Федосенко С.В., Денисова О.А. и др. Клинико-функциональные особенности течения саркоидоза органов дыхания в реальной практике. Пульмонология. 2020; 30 (2): 204–212. DOI: 10.18093/0869-0189-2020-30-2-204-212.

4. Визель А.А., Визель И.Ю., Амиров Н.Б., Колесников П.Е. Саркоидоз в материалах Европейского (Париж) и Российского (Москва) респираторных конгрессов 2018 года. Вестник современной клинической медицины. 2019; 12 (1): 85–98. DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(1).85-98.

5. Денисова О.А., Барановская Н.В., Черногорюк Г.Э., Калачева Т.П. Саркоидоз как гранулематозная реакция на геохимические факторы окружающей среды. Разведка и охрана недр. 2023; (1): 21–25. DOI: 10.53085/0034-026X_2023_01_21.

6. Щепихин Е.И., Зайцева А.С., Семенова Л.А. и др. Саркоидоз под маской туберкулеза с лекарственной устойчивостью возбудителя. Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза. 2021; (4): 52–58. DOI: 10.7868/S2587667821040063.

7. Стрижаков Л.А., Винников Д.В., Рыбина Т.М. и др. Саркоидоз и вредные факторы производственной среды: систематический обзор исследований в странах бывшего советского союза. Профилактическая медицина. 2022; 25 (2): 91–99. DOI: 10.17116/profmed20222502191.

8. Визель А.А., Визель И.Ю., Шакирова Г.Р. Роль факторов окружающей среды и профессии в формировании и течении саркоидоза. Практическая пульмонология. 2022; (1): 24–31. DOI: 10.24412/2409-6636-2022-12833.

9. Cooper D., Suau S. Sarcoidosis. Immunol. Allergy Clin. North Am. 2023; 43 (3): 583–591. DOI: 10.1016/j.iac.2022.10.011.

10. Hena K.M. Sarcoidosis epidemiology: race matters. Front. Immunol. 2020; 11: 537382. DOI: 10.3389/fimmu.2020.537382.

11. Spagnolo P., Maier L.A. Genetics in sarcoidosis. Curr. Opin. Pulm. Med. 2021; 27 (5): 423–429. DOI: 10.1097/MCP.0000000000000798.

12. Tana C., Donatiello I., Caputo A. et al. Clinical features, histopathology and differential diagnosis of sarcoidosis. Cells. 2021; 11 (1): 59. DOI: 10.3390/cells11010059.

13. Беспалова И.Д., Романов Д.С., Денисова О.А. и др. Саркоидоз как ассоциированное с метаболическим синдромом заболевание. Бюллетень сибирской медицины. 2023; 22 (3): 80–87. DOI: 10.20538/1682-0363-2023-3-80-87.

14. Сатмурзаев С.А., Аденов М.М., Ералиева Л.Т. и др. Саркоидозные гранулемы при бронхоскопии и лимфодиссекции (случаи из практики). Фтизиопульмонология. 2019; (1): 18–23. Доступно на: https://old.nncf.kz/upload/FTIZIO_1_2019.pdf

15. Sève P., Pacheco Y., Durupt F. et al. Sarcoidosis: A clinical overview from symptoms to diagnosis. Cells. 2021; 10 (4): 766. DOI: 10.3390/cells10040766.

16. Bargagli E., Prasse A. Sarcoidosis: a review for the internist. Intern. Emerg. Med. 2018; 13 (3): 325–331. DOI: 10.1007/s11739-017-1778-6.

17. Аманжан А., Төребек А.К., Оралбекова Ж. Современные проблемы диагностики саркоидоза и диссеминированного туберкулеза легких. Научный аспект. 2019; 12 (2): 1507–1514. Доступно на: https://na-journal.ru/arhiv/1869-zhurnal-nauchnyj-aspekt-2-2019-tom12%20/

18. Казакова С.С., Диллон Х.С. Многообразие КТ-проявлений саркоидоза органов дыхания. Современные проблемы науки и образования. 2019; (6): 154. DOI: 10.17513/spno.29385.

19. Есенгельдинова М.А. Саркоидоз: предикторы заболеваемости и распространенности. Медицина и экология. 2020; (3): 33–41. Доступно на: https://medecol.elpub.ru/jour/article/view/211

20. Brito-Zerón P., Pérez-Álvarez R., Ramos-Casals M. Sarcoidosis. Med. Clin. (Barc.). 2022; 159 (4): 195–204. DOI: 10.1016/j.medcli.2022.03.009.

21. Визель А.А., Горблянский Ю.Ю., Илькович М.М. и др. Фиброзирующий саркоидоз: от понимания к перспективе лечения. Практическая пульмонология. 2021; (1): 61–73. Доступно на: https://atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles//pulmo/pp_1_2021_61.pdf

22. Полянский В.К., Кузьмин О.В., Лятошинский А.В. и др. Видеоторакоскопия в диагностике и хирургическом лечении больных туберкулезом легких. Туберкулез и социально-значимые заболевания. 2017; (3): 47–48. Доступно на: https://tb-journal.ru/wp-content/uploads/2022/08/tub0317.pdf

23. Мазурин B.C., Кузьмичев В.А. Современные возможности видеоторакоскопии. Альманах клинической медицины. 2005; 8 (1): 229–236. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-videotorakoskopii?ysclid=lx8wrfnytr341557404

24. Афанасьев С.Г., Августинович А.В., Волков М.Ю. Видеоторакоскопия как метод дифференциальной диагностики внутригрудных новообразований. Сибирский онкологический журнал. 2010; (S2): 9–10. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/videotorakoskopiya-kak-metod-differentsialnoy-diagnostiki-vnutrigrudnyh-novoobrazovaniy?ysclid=lx8wufjclt444026383

25. Титов С.П., Воробьёв А.Ю., Иванов И.В. и др. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении опухолей лёгких, плевры и средостения. Российский биотерапевтический журнал. 2013; 12 (2): 82–82a. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/videotorakoskopiya-v-diagnostike-i-lechenii-opuholey-lyogkih-plevry-i-sredosteniya?ysclid=lx8wvrlcva372011378

26. Котив Б.Н., Чуприна А.П., Ясюченя Д.А., Мельник Д.М. Видеоторакоскопия в дифференциальной диагностике и лечении периферических образований легких. Вестник Национального медико-хирургического центра имени Н.И.Пирогова. 2012; 7 (2): 18–21. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/videotorakoskopiya-v-differentsialnoy-diagnostike-i-lechenii-perifericheskih-obrazovaniy-legkih?ysclid=lx8wxglrnv877613312

27. Бородулина Е.А. Вопросы выявления туберкулеза в общеврачебной практике. Врач. 2023; 34 (2): 5–10. DOI: 10.29296/25877305-2023-02-01.

28. Моисеева М.В., Мордык А.В., Багишева Н.В. и др. Коморбидный пациент фтизиатра, пульмонолога и кардиолога: в фокусе качество жизни. Туберкулез и болезни легких. 2022; 100 (6): 32–37. DOI: 10.21292/2075-1230-2022-100-6-32-37.

29. Бородулина Е.А., Яковлева Е.В. Диссеминированный туберкулез легких: современные аспекты. Наука и инновации в медицине. 2017; 2 (6): 39–43. Доступно на: https://journals.eco-vector.com/2500-1388/article/view/21505/17745

30. Мишина А.В., Мишин В.Ю., Собкин А.Л., Осадчая О.А. Диссеминированный и генерализованный туберкулез легких и оппортунистические заболевания у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции с иммуносупрессией. Туберкулез и болезни легких. 2018; 96 (12): 68–70. DOI: 10.21292/2075-1230-2018-96-12-68-70.

31. Гудиева И.Р., Малиев Б.М., Кобесов Н.В. и др. Заболеваемость сопутствующей патологией впервые выявленных больных туберкулезом взрослых. Туберкулез и болезни легких. 2023; 101 (3): 21–26. DOI: 10.58838/2075-1230-2023-101-3-21-26.

32. Поляков А.А., Корнилова З.Х., Демихова О.В., Оприщенко С.А. Социальная характеристика больных с наличием коинфекции (туберкулез и ВИЧ-инфекция). Туберкулез и болезни легких. 2015; (7): 112–113. Доступно на: https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/727%20/

33. Демихова О.В. Туберкулез и ВИЧ-инфекция. Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза. 2019; (S1): 175–180. DOI: 10.7868/S2587667819050935.