Интрапульмональная электронная аускультация при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких

Целью исследования явилась разработка и клиническая апробация метода интрапульмональной электронной аускультации (ИПЭА) для получения аудио- и видеозаписей трахеобронхиального дерева на разном уровне для диагностики бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Материалы и методы. Обследованы больные ХОБЛ (n = 31) среднетяжелой (n = 17) и тяжелой (n = 14) степени с выраженной симптоматикой вне обострения и пациенты (n = 35) с частично контролируемой БА среднетяжелой (n = 19) и тяжелой степени (n = 16). Выполнялись традиционная бронхоскопия, внутрибронхиальная регистрация акустических шумов при помощи микрофона (вводился в инструментальный канал бронхоскопа) на разных уровнях трахеобронхиального дерева. При видео съемке в разных режимах обнаружены причины возникновения хрипов. Одновременно в межлопаточной области регистрировались легочные звуки в проекционных точках трахеобронхиального дерева, в которых находился бронхоскоп, с помощью электронного стетоскопа 3M™ Littmann® 3200 (США).

Результаты. Наибольшие межгрупповые различия между пациентами с ХОБЛ среднетяжелой и тяжелой степени продемонстрированы по интрапульмональным звуковым параметрам (частота и продолжительность хрипов – р < 0,0001) и амплитудно-частотным характеристикам (АЧХ) хрипов в просвете бронхов IV порядка (р < 0,0001), которые существенно превышали соответствующие звуковые феномены при аускультации с поверхности грудной клетки (р < 0,01). Наиболее значимые межгрупповые различия у пациентов с БА среднетяжелой и тяжелой степени наблюдались по АЧХ хрипов при ИПЭА в просвете бронхов III (р < 0,0001) и IV порядка (р < 0,0001); в меньшей степени – по АЧХ при аускультации с поверхности грудной клетки (р < 0,001).

Заключение. Продемонстрировано, что ИПЭА является современным аускультативный методом в пульмонологии, при помощи которого можно повысить качество и эффективность диагностики больных БА и ХОБЛ.

1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2023. Available at: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2023/05/GINA-2023-Full-Report-2023-WMS.pdf [Accessed: May 01, 2023].

2. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Бронхиальная астма: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022; 32 (3): 393–447. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-3-393-447.

3. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2023 Report. Available at: https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/

4. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких: Клинические рекомендации. 2023. Доступно на: https://spulmo.ru/upload/kr/HOBL_2023_draft.pdf

5. Авдеев С.Н., Лещенко И.В., Айсанов З.Р. Новая концепция и алгоритм ведения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология. 2023; 33 (5): 587–594. DOI: 10.18093/0869-0189-2023-33-5-587-594.

6. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022; 32 (3): 356–392. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-3-356-392.

7. Косяков А.В. Комплексный подход к оценке функционального статуса пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2021; 9 (4): 553–558. DOI: 10.23888/HMJ202194553-558.

8. Рогачиков А.И., Урясьев О.М. Техника ингаляции лекарственных средств и контроль над бронхиальной астмой. Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П.Павлова. 2016; 24 (3): 86–91. DOI: 10.17816/PAVLOVJ2016386-91.

9. Variations in the prevalence of respiratory symptoms, self-reported asthma attacks, and use of asthma medication in the European Community Respiratory Health Survey (ECRHS). Eur. Res. J. 1996; 9 (4): 687–695. DOI: 10.1183/09031936.96.09040687.

10. Pasterkamp H., Kraman S., Wodicka G. Respiratory Sounds. Advances beyond the stethoscope. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997; 156 (3, Pt 1): 974–987. DOI: 10.1164/ajrccm.156.3.9701115.

11. Andres E., Gass R., Charloux A. et al. Respiratory sound analysis in the era of evidence-based medicine and the world of medicine 2.0. J. Med. Life. 2018; 11 (2): 89–106. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6101681/

12. Sarkar M., Madabhavi I., Niranjan N. Dogra M. Auscultation of the respiratory system. Ann. Thorac. Med. 2015; 10 (3): 158–168. DOI: 10.4103/1817-1737.160831.

13. Дмитриев А.В., Филимонова Т.А., Шаровская Г.И. Метод электронной аускультации: использование у детей с целью диагностики бронхиальной астмы. Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П.Павлова. 2011; 19 (2): 15–15. DOI: 10.17816/PAVLOVJ192.

14. Глотов С.И., Бяловский Ю.Ю., Жукова Л.А. и др. Многообразие вербальных и амплитудно-частотных характеристик хрипов у пациентов с бронхиальной астмой в зависимости от выраженности бронхиальной обструкции и одышки. Пульмонология. 2020; 30 (6): 750–755. DOI: 10.18093/0869-0189-2020-30-6-750-755.

15. Арутюнов Г.П., Колесникова Е.А., Поляков Д.В. и др. Аускультация легких: патогенетические основы формирования дыхательных шумов. Пульмонология. 2022; 32 (1): 118–126. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-1-118-126.

16. Malmberg L. P., Pesu L., Sovijärvi A. R. Significant differences in flow standardised breath sound spectra in patients with chronic obstructive pulmonary disease, stable asthma, and healthy lungs. Thorax. 1995; 50 (12): 1285–1291. DOI: 10.1136/thx.50.12.1285.

17. Gavriely N., Palti Y., Alroy G., Grotberg J.B. Measurement and theory of wheezing breath sound. J. App. Physiol. Respir. Environ. Exerc. Physiol. 1984; 57: 481–492. DOI: 10.3390/s130607399.

18. Абросимов В.Н. Бронхиальная астма, свистящие хрипы, флаттер. Возможные взаимоотношения. Пульмонология. 2016; 26 (6): 719–724. DOI: 10.18093/0869-0189-2016-26-6-719-724.

19. Петров Ю.В., Глотов С.И., Абросимов В.Н. Первый опыт применения интрапульмональной электронной аускультации у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2015; (4): 45–49. Доступно на: https://naukamolod.rzgmu.ru/art/173

20. Puig F., Rico F., Almendros I. et al. Vibration enhances interleukin-8 release in a cell model of snoring-induced airway inflammation. Sleep. 2005; 28 (10): 1312–1316. DOI: 10.1093/sleep/28.10.1312

21. Almendros I., Carreras A., Ramírez J. et al. Upper airway collapse and reopening induce inflammation in a sleep apnoea model. Eur. Respir. J. 2008; 32 (2): 399–404. DOI: 10.1183/09031936.00161607.

22. Akasaka K., Konno K., Ono Y. et al. Acoustical studies on respiratory sounds in asthmatic patients. Tohoku J. Exp. Med. 1975; 117 (4): 323–333. DOI: 10.1620/tjem.117.323.

23. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2019. Available at: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/06/GINA-2019-main-report-June-2019-wms.pdf / [Accessed: May 11, 2020].

24. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management, and Prevention. A Guide for Health Care Professional. 2018 Report. Available at: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/02/WMS-GOLD-2018-Feb-Final-to-print-v2.pdf

25. Айсанов З.Р., Авдеев С.Н., Архипов В.В. и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких: алгоритм принятия клинических решений. Пульмонология. 2017; 27 (1): 13–20. DOI: 10.18093/0869-0189-2017- 27-1-13-20.

26. Graham B. L., Steenbruggen I., Miller M.R. et al. Standardization of spirometry 2019 update an official American Thoracic Society and European Respiratory Society Technical Statement. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2019; 200 (8): e70–88. DOI: 10.1164/rccm.201908-1590ST.