Особенности клинико-морфологических проявлений пневмонии, осложненной экссудативным плевритом, у лиц старческого возраста

Высокая частота позднего выявления и недостаточной эффективности лечения пневмонии, осложненной экссудативным плевритом (ЭП), у лиц старческого возраста (СВ) сохраняется во всем мире.

Целью исследования явилось изучение особенностей клинической картины, диагностики и лечения внебольничной пневмонии (ВП), осложненной ЭП, у лиц СВ.

Материалы и методы. По архивным историям болезни за 2006–2022 гг. проведено сравнительное изучение данных клинических проявлений и результатов лечения ВП, осложненной ЭП, у больных в возрасте 75–88 лет (n = 33) и пациентов молодого возраста (МВ) 18–34 лет (n = 50). Наряду с антибактериальной терапией (АБТ) применялась регулярная аспирация плеврального экссудата до прекращения экссудации.

Результаты. При ВП, осложненной ЭП, у лиц СВ реже, чем у молодых, отмечалось острое начало заболевания (60,6 % vs 82,0 %; p < 0,05), пневмония чаще, чем у лиц МВ, протекала без повышения температуры тела (24,2 % vs 4,0 %; p < 0,01), реже наблюдалась боль в грудной клетке (60,6 % vs 90,0 %; p < 0,01), в легких при аускультации чаще выслушивались хрипы (48,5 % vs 22,0 %; p < 0,05). По данным анализа периферической крови у лиц СВ реже, чем у молодых пациентов, наблюдались лейкоцитоз (33,3 % vs 66,0 %; p < 0,05) и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (6,1 % vs 24,0 %; p < 0,05). У лиц СВ чаще, чем у молодых, ВП протекала на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы (84,9 % vs 8,0 %; p < 0,01), желудочно-кишечного тракта (42,4 % vs 18,0 %; p < 0,05) и мочеполовой системы (27,3 % vs 4,0 %; p < 0,01), чаще приобретала затяжное течение (36,4 % vs 10,0 %; p < 0,05). У лиц СВ в 6,06 % случаев ВП сочеталась с перикардитом,  в 21,2 % – возникала на фоне остаточных изменений после перенесенного ранее туберкулеза органов дыхания, чего не наблюдалось   у лиц МВ.

Заключение. АБТ с учетом чувствительности микрофлоры мокроты к лекарственным препаратам в сочетании с регулярной аспирацией плеврального экссудата позволила добиться излечения всех пациентов СВ без хирургических вмешательств, выраженность остаточных плевральных изменений была аналогична таковым у лиц МВ.

1. Быстрицкая Е.В., Биличенко Т.Н. Заболеваемость, инвалидность и смертность от болезней органов дыхания в Российской Федерации (2015–2019). Пульмонология. 2021; 31 (5): 551–561. DOI: 10.18093/0869-0189-2021-31-5-551-561.

2. Рукавишникова С.А., Ахмедов Т.А., Пушкин А.С. и др. Особенности коэффициента вариации гематологических показателей у лиц среднего, пожилого и старческого возраста с пневмонией. Успехи геронтологии. 2021; 34 (1): 102–106. DOI: 10.34922/AE.2021.34.1.014.

3. Chebib N., Cuvelier C., Malézieux-Picard A. et al. Pneumonia prevention in the elderly patients: the other sides. Aging Clin. Exp. Res. 2021; 33 (4): 1091–1100. DOI: 10.1007/s40520-019-01437-7.

4. Khajehali N., Alizadeh S. Extract critical factors affecting the length of hospital stay of pneumonia patient by data mining (case study: an Iranian hospital). Artif. Intell. Med. 2017; 83: 2–13. DOI: 10.1016/j.artmed.2017.06.010.

5. Hespanhol V., Bárbara C. Pneumonia mortality, comorbidities matter? Pulmonology. 2020; 26 (3): 123–129. DOI: 10.1016/j.pulmoe.2019.10.003.

6. Zhang Z.X., Yong Y., Tan W.C. et al. Prognostic factors for mortality due to pneumonia among adults from different age groups in Singapore and mortality predictions based on PSI and CURB-65. Singapore Med. J. 2018; 59 (4): 190–198. DOI: 10.11622/smedj.2017079.

7. Schöll N., Rohde G.G.U. [Community-acquired pneumonia in the elderly]. Pneumologie. 2019; 73 (10): 605–616. DOI: 10.1055/a-0835-1943 (in German).

8. Niederman M.S. Imaging for the management of community-acquired pneumonia: what to do if the chest radiograph is clear. Chest. 2018; 153 (3): 583–585. DOI: 10.1016/j.chest.2017.09.045.

9. Osman M., Manosuthi W., Kaewkungwal J. et al. Etiology, clinical course, and outcomes of pneumonia in the elderly: a retrospective and prospective cohort study in thailand. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2021; 104 (6): 2009–2016. DOI: 10.4269/ajtmh.20-1393.

10. Ноников В.Е. Пневмония у лиц старше 60 лет: диагностика и лечение. Клиническая геронтология. 2006; (8): 3–9. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/pnevmoniya-u-lits-starshe-60-let-diagnostika-i-lechenie/viewer

11. Furman C.D., Leinenbach A., Usher R. et al. Pneumonia in older adults. Curr. Opin. Infect. Dis. 2021; 34 (2): 135–141. DOI: 10.1097/QCO.0000000000000718.

12. Чучалин А.Г. Затяжная пневмония. Пульмонология. 2014; (3): 5–10. DOI: 10.18093/0869-0189-2014-0-3-5-14. / Chuchalin A.G. Slowly-resolving pneumonia]. Pul’monologiya. 2014; (3): 5–10. DOI: 10.18093/0869-0189-2014-0-3-5-14 (in Russian).