Грибковые инфекции у пациентов на фоне прогрессирования COVID-19: патоморфологическая картина и клинические наблюдения

Инвазивные легочные микозы – частое осложнение новой коронавирусной инфекции COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) тяжелого течения, характеризуемое стремительным распространением и высокой летальностью. Особенно важным становится изучение эпидемиологии и патоморфологии суперинфекции для понимания основного вектора в диагностике и лечении данного осложнения. Целью работы явилось рассмотрение аспектов эпидемиологии, патоморфологической картины и клинических проявлений инвазивных микозов легких на фоне течения COVID-19. Представлены клинические наблюдения за пациентами, у которых на фоне COVID-19 при получении соответствующей терапии развилась грибковая суперинфекция (кандидоз, аспергиллез). Рассмотрены и изучены результаты аутопсийного исследования с применением световой микроскопии и использованием рутинных методов окраски микропрепаратов. При оценке макроскопической картины поражения и данных гистологического исследования подробно описаны морфологические изменения в легких, характерные для сочетания грибковой (кандидоз, аспергиллез) и вирусной (COVID-19) инфекций. Заключение. Данные патологоанатомического исследования имеют важное значение как для фундаментальных дисциплин, так и для клинической практики, поскольку являются основой для поиска новых способов лечения пациентов с коморбидной патологией и разработки прогностического алгоритма.

1. Хостелиди C.Н., Шадривова О.В., Борзова Ю.В. и др. Клинико-лабораторные особенности мукормикоза у взрослых. Проблемы медицинской микологии. 2020; 22 (2): 22–28. DOI: 10.24412/1999-6780-2020-2-22-28.

2. Gangneux J.P., Bougnoux M.E., Dannaoui E. et al. Invasive fungal diseases during COVID-19: We should be prepared. J. Mycol. Med. 2020; 30 (2): 100971. DOI: 10.1016/j.mycmed.2020.100971.

3. Yang X., Yu Y., Xu J. et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir. Med. 2020; 8 (5): 475–481. DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30079-5.

4. Sen M., Honavar S.G., Bansal R. et al. Epidemiology, clinical profile, management, and outcome of COVID-19-associated rhino-orbital-cerebral mucormycosis in 2826 patients in India – Collaborative OPAI-IJO study on mucormycosis in COVID-19 (COSMIC), report 1. Indian J. Ophthalmol. 2021; 69 (7): 1670–1692. DOI: 10.4103/ijo.IJO_1565_21.

5. Ramaswami A., Sahu A.K., Kumar A. et al. COVID-19-associated mucormycosis presenting to the Emergency Department-an observational study of 70 patients. QJM. 2021; 114 (7): 464–470. DOI: 10.1093/qjmed/hcab190.

6. World Health Organization. WHO coronavirus disease (COVID-19) dashboard. Available at: https://covid19.who.int [Accessed: April 04, 2023].

7. Честнова Т.В., Подшибякина А.С. Ассоциация SARS-CoV-2 с бактериальными, вирусными и грибковыми патогенами как возможная причина тяжелых форм COVID-19 (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. 2022; 28 (3): 58–63. DOI: 10.24412/1609-2163-2021-3-58-63.

8. Arastehfar A., Carvalho A., van de Veerdonk F.L. et al. COVID-19-associated pulmonary aspergillosis (CAPA)-from immunology to treatment. J. Fungi (Basel). 2020; 6 (2): 91. DOI: 10.3390/jof6020091.

9. Овсянников Н.В., Билевич О.А. COVID-19-ассоциированный легочный аспергиллез. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2021; 23 (3): 239–246. DOI: 10.36488/cmac.2021.3.239-246.

10. Костинов М.П., Маркелова Е.В., Свитич О.А., Полищук В.Б. Иммунные механизмы SARS-CoV-2 и потенциальные препараты для профилактики и лечения COVID-19. Пульмонология. 2020; 30 (5): 700–708. DOI: 10.18093/0869-0189-2020-30-5-700-708.

11. Wang J., Yang Q., Zhang P. et al. Clinical characteristics of invasive pulmonary aspergillosis in patients with COVID-19 in Zhejiang, China: a retrospective case series. Crit. Care. 2020; 24 (1): 299. DOI: 10.1186/s13054-020-03046-7.

12. Chen N., Zhou M., Dong X. et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020; 395 (10223): 507–513. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7.

13. Шадривова О.В., Козлова О.П., Десятик Е.А. Клинический случай инвазивного аспергиллеза легких на фоне применения ингибитора фактора некроза опухоли-альфа. Проблемы медицинской микологии. 2016; 18 (4): 23–26. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskiy-sluchay-invazivnogo-aspergilleza-legkih-na-fone-primeneniya-ingibitora-faktora-nekroza-opuholi-alfa/viewer

14. van Arkel A.L.E., Rijpstra T.A., Belderbos H.N.A. et al. COVID-19-associated pulmonary aspergillosis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2020; 202 (1): 132–135. DOI: 10.1164/rccm.202004-1038LE.

15. Тилавбердиев Ш.А., Мадаминов Ф.А., Турсуметов А.А. и др. Клинический случай успешного лечения инвазивного аспергиллеза, ассоциированного с COVID-19 в Республике Узбекистан. Проблемы медицинской микологии. 2022; 24 (2): 12–15. DOI: 10.24412/1999-6780-2022-2-12-15.

16. Charlson E.S., Diamond J.M., Bittinger K. et al. Lung-enriched organisms and aberrant bacterial and fungal respiratory microbiota after lung transplant. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012; 186 (6): 536–545. DOI: 10.1164/rccm.201204-0693OC.

17. Arastehfar A., Carvalho A., Nguyen M.H. et al. COVID-19-associated candidiasis (CAC): an underestimated complication in the absence of immunological predispositions. J. Fungi (Basel). 2020; 6 (4): 211. DOI: 10.3390/jof6040211.