Назначение / отмена ингаляционных глюкокортикостероидов у больных хронической обструктивной болезнью легких как терапевтический континуум в реальной клинической практике
С. Н. Авдеев,
З. Р. Айсанов,
В. В. Архипов,
А. С. Белевский,
А. А. Визель,
И. В. Демко,
А. В. Емельянов,
А. А. Зайцев,
Г. Л. Игнатова,
Н. П. Княжеская,
Л. М. Куделя,
И. В. Лещенко,
С. И. Овчаренко,
А. И. Синопальников,
И. Н. Трофименко,
В. Д. Федотов,
Р. Ф. Хамитов https://doi.org/10.18093/0869-0189-2023-33-1-109-118
Аннотация
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является прогрессирующим заболеванием. При каждом обострении ухудшается прогноз, снижается качество жизни (КЖ) пациента, увеличивается нагрузка на систему здравоохранения. Наиболее часто для поддерживающей терапии ХОБЛ используются длительно действующие (ДД) бронхолитические препараты – β2-агонисты адренорецепторов (ДДБА) и ДД антихолинергические препараты, а также ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС) в виде двойных и тройных комбинаций. Тройная терапия у лиц с анамнезом обострений является наиболее эффективным методом предотвращения неблагоприятных исходов. При этом снижается число обострений, повышается КЖ, замедляется прогрессирование заболевания и снижается риск летальных исходов. С другой стороны, ответ на тройную терапию может изменяться с течением времени в зависимости от выраженности воспаления в дыхательных путях, активности инфекции и числа обострений. Для того чтобы сделать терапию конкретного больного персонализированной и более безопасной, современными руководствами по лечению ХОБЛ предлагаются различные показания для эскалации (добавление иГКС) и деэскалации (отмена иГКС) терапии. При этом многие практические вопросы, в частности, как часто следует пересматривать схему лечения и на какие показания для эскалации / деэскалации терапии следует обращать внимание в первую очередь, – остаются недостаточно разработанными. Современная терапия ХОБЛ должна представлять собой целостную последовательность действий врача (континуум), которая реагирует на изменения в состоянии пациента своевременной эскалацией и деэскалацией терапии (в первую очередь, речь идет о добавлении и отмене ГКС).
Целью работы явилось создание алгоритма назначения / отмены иГКС у пациентов с ХОБЛ, получающих поддерживающую терапию ДД двойными бронходилататорами, а также разработка терапевтического континуума, при котором учитываются анамнез обострений, выраженность симптомов, уровень эозинофилии периферической крови, а также наличие сопутствующей бронхиальной астмы.
Заключение. Эта схема может быть полезна как инструмент длительного ведения пациентов в условиях ограничения доступности специализированной медицинской помощи. При применении указанной схемы, легко применимой в реальной клинической практике, учитываются основные современные рекомендации по ведению пациентов с ХОБЛ.
Ключевые слова
хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ),
ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС),
поддерживающая терапия ХОБЛ,
тройная терапия ХОБЛ,
фиксированные тройные комбинации,
обострения ХОБЛ,
иГКС-содержащая терапия ХОБЛ,
алгоритм назначения терапии ХОБЛ,
терапевтический континуум ХОБЛ
При поддержке: Авторы сообщают об отсутствии финансирования данной работы. Статья размещена при поддержке компании АстраЗенека
Для цитирования:
Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Архипов В.В., Белевский А.С., Визель А.А., Демко И.В., Емельянов А.В., Зайцев А.А., Игнатова Г.Л., Княжеская Н.П., Куделя Л.М., Лещенко И.В., Овчаренко С.И., Синопальников А.И., Трофименко И.Н., Федотов В.Д., Хамитов Р.Ф. Назначение / отмена ингаляционных глюкокортикостероидов у больных хронической обструктивной болезнью легких как терапевтический континуум в реальной клинической практике. Пульмонология. 2023;33(1):109-118. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2023-33-1-109-118
For citation:
Avdeev S.N., Aisanov Z.R., Arkhipov V.V., Belevskiy A.S., Vizel A.A., Demko I.V., Emelyanov A.V., Zaycev A.A., Ignatova G.L., Kniajeskaia N.P., Kudelya L.M., Leshchenko I.V., Ovcharenko S.I., Sinopalnikov A.I., Trofimenko I.N., Fedotov V.D., Khamitov R.F. Inhaled corticosteroids administration/withdrawal as a therapeutic continuum for patients with chronic obstructive pulmonary disease in real clinical practice. PULMONOLOGIYA. 2023;33(1):109-118. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2023-33-1-109-118
Просмотров:
1139
Послать статью по эл. почте 